Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Стеноз стравоходу

Стравохід являє собою порожню циліндричну м'язову трубку завдовжки близько 25 см, яка з'єднує глотку та шлунок. У стравоходу розрізняють шийний, грудної та черевної (кардіальний) відділи. Діаметр стравоходу на його протЯжении неоднаковий. У пищеводное трубці є фізіологічні звуження в області персневидно хряща, біфуркації трахеї і діафрагмального отвори. Стравохід забезпечує попадання харчової грудки з ротової порожнини в шлунок, тому будь-яка дисфункція органу викликає цілий ланцюг подальших порушень процесу травлення.

У тісно анатомічно контакті з стравоходом знаходиться ряд життєво важливих органів: трахея, лівий бронх, низхідній відділ аорти, перикард, медіастинальної плеври, грудної лімфатичних проток, стовбур блукаючого нерва. Тому езофагеальна стенозом в гастроентерології може ускладнюватися значна кількість захворювань, як самого стравоходу, так і органів середостіння, грудної та черевної порожнини.


Класифікація стенозів стравоходу

У етіологічної відношенні розрізняють вроджені (10%) і набуті (90%) стенози стравоходу. За ступенем вираженості змін стравоходу стенози можуть варіювати від незначних звужень в повній облітерації пищеводное трубки.

За місцем локалізації стенози стравоходу бувають високими (на рівні шийного відділу), середніми (на рівні аорти, біфуркації трахеї), низькими (епіфренальними, кардіальним) і комбінірованними (зачіпають стравохід і шлунок). По протяжності розрізняють короткі стриктури (довжиною менше 5 см), протяжні (довжиною понад 5 см), субтотальної і тотальної.

Згідно ендоскопічної картині, виділяють 4 ступеня стенозу стравоходу:

  • I ступінь – На ділянці звуження діаметр стравоходу становить від 11 до 9 мм; стравохід проходимо для гастроінтестинального ендоскопа середнього калібру;
  • II ступінь – Відзначається звуження просвіту стравоходу до 8-6 мм; можливе проведення через стриктури фибробронхоскопий;
  • III ступінь – Діаметр стравоходу на ділянці стенозу дорівнює 5-3 мм через зону стенозу проходить ультратонкий фіброендоскоп.
  • IV ступінь – Просвіт стравоходу звужений до 2-1 мм або повністю облітерірован: не проходимо навіть для ультратонкого фіброскопа.


Причини стенозу стравоходу

Природжений стеноз стравоходу є ембріональним пороком розвитку, в основі якого може лежать гіпертрофія його м'язової оболонки, наявність в езофагеальной стінці хрящових або фіброзних кілець, освіта тонких мембран з слизової оболонки і т. д.

Причини набутих стенозів стравоходу більш численні. У той чи іншій мірі звуження просвіту стравоходу може розвиватися практично при будь-якому захворюванні органу. Досить часто стеноз стравоходу виникає на тлі попереднього ерозивно-виразкового рефлюкс-езофагіту і рубцующихся пептичних виразок стравоходу. Виразкові зміни слизової стравоходу, в свою чергу, зустрічаються при аксіальних (ковзаючий) грижах стравохідного отвору діафрагми, гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, хронічного гастриту, виразкової хвороби шлунка, токсикозах вагітності, що супроводжуються постійною блювотою і пр.

У ряді випадків стеноз стравоходу викликається важкими інфекційними езофагіту, що розвиваються при дифтерії, скарлатині, туберкульозі, сифілісі і т. д. Нерідко причинами подальшого стенозу стають травми стравоходу – хімічні опіки, пошкодження езофагеальной стінки інородними тілами або інструментами при проведенні ЕГДС, зондування, бужування та ін маніпуляцій. До рідких причин стенозу стравоходу можна віднести наслідки променевої терапії, склеротерапії варикозно змінених вен стравоходу, мікозів, колагенозів (системного червоного вовчака, склеродермії, дерматоміозиту та ін.) Стенози стравоходу можуть бути викликані зростаючих доброкачественними пухлинами або рак стравоходу.

Причина стенозу може локалізуватися не в самому стравоходу, а за його межами: в цьому випадку ззовні стравохід можуть здавлювати аномально розташовані судини, аневризма аорти, пухлини середостіння, збільшені лімфовузли.


Симптоми стенозу стравоходу

Виражений вроджені стенози стравоходу виявляються при перших годування новонародженого відрижкою нествороженним молоком, рясним слиновиділення, виділенням слизу з носа. При помірних вроджених стенозах стравоходу поява симптоматики, як правило, збігається з розширенням харчового раціону дитини і введенням твердої їжі. Придбані стенози стравоходу зазвичай розвиваються поступово.

Провідною ознакою, що дозволяє запідозрити стеноз стравоходу, служить розлад функції ковтання – дисфагія. За вираженістю порушення прохідності стравоходу виділяють 4 ступеня дисфагії. Синдром дисфагії 1 ступеня характеризується Періодичним утрудненням проковтування твердої їжі; болем по ходу просування харчової грудки. При дисфагії 2 ступеня відзначається проходження тільки напіврідкої їжі, 3 ступеня – тільки рідкої, при дисфагії 4 ступеня неможливо навіть проковтування слини і води.

Суха і погано пережована їжа затримується над місцем звуження, викликає гіперсалівація, блювання, загрудинна біль. При високих стенозах стравоходу їжа і вода при ковтанні часто потрапляє в дихальні шляхи, що супроводжується ларингоспазмом, нападами кашлю та задухи. Тривало існуючі стенози дистальних відділів стравоходу приводять до його супрастенотіческое розширення і зригування після їжі. Внаслідок порушення харчування пацієнт стрімко худне.

Великі шматки їжі можуть затримуватися в зоні звуження, викликаючи обтурацію стравоходу, що вимагає проведення невідкладної Езофагоскопія. У пацієнтів зі стенозом стравоходу нерідко відзначаються аспіраційні пневмонії, пухлини в зоні стриктури, спонтанний або травматичні розриви стравоходу.


Діагностика стенозу стравоходу

Наявність стенозу стравоходу, запідозрених на підставі клінічної симптоматики, підтверджується шляхом проведення рентгенологічних та ендоскопічного обстеження.

За допомогою Езофагоскопія встановлюється рівень і діаметр звуження просвіту, проводиться огляд слизової і ендоскопічна біопсія для визначення причини стенозу стравоходу, виявляються пухлинні, рубцевий і виразкові дефекти. Недоліком ендоскопії служить неможливість огляду стравоходу дистальніше ділянки стенозу.

Рентгенографії стравоходу з барію дозволяє простежити проходження контрастної суспензії, досліджувати контури стравоходу, його рельєф і перистальтику, виявити дефекти заповнення на всьому протЯжении органу.

У диференційно-діагностичному плані виключаються стоматит, фарингіт, дивертикули стравоходу, Сторонні тіла стравоходу.


Лікування стенозу стравоходу

До повного усунення стенозу стравоходу призначається щадна дієта, що включає рідку і напіврідку їжу. При пептичних стриктура стравоходу рекомендується прийом антацидних і в'яжучих засобів.

Лікування доброякісних стенозів стравоходу в більшості випадків здійснюють шляхом бужування або балонної дилатації. З метою ендоскопічного розширення стенозу стравоходу використовуються бужі і балонні катетери різних розмірів в порядку зростання діаметра. Щільні рубці і стриктури, що не піддаються розширенню, вимагають ендоскопічного розсіченням електрохірургіческіми інструментами. При пухлинних стенозах або здавленні стравоходу ззовні проводиться ендопротезування стравоходу шляхом установки в його просвіт саморасшіряющаяся стента.

У разі рецидивуючих, протяжних і виражених стенозів стравоходу вдаються до резекція ділянки звуження та езофагопластика – заміщення резецированного ділянки шлунковим або кішечними трансплантатами. Тяжке виснаження пацієнта або неможливість виконання операції вимагає проведення гастростоми для здійснення ентерального харчування.


Прогноз і профілактика стенозу стравоходу

Результативність лікування стенозу стравоходу розрізняється залежно від причин захворювання та методів лікування. Найкращі результати досягаються при лікуванні доброякісних стриктур за допомогою ендопротезування та резекція стравоходу. Найбільший відсоток випадків розвитку рестенозу відзначається після ендоскопічної дилатації та бужування.

Профілактика стенозу стравоходу полягає в своєчасній терапії езофагіту, ГЕРХ, гастриту та ін, виключення травматизації стравоходу інородними тілами, агресивними хімічними агентами, медичних інструментами.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply