Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Стеноз ниркових артерій

Стеноз ниркових артерій є однією з найбільш значущих проблем в нефрології, Урологія і кардіологія. Стеноз ниркових артерій розвивається внаслідок вроджених і набутих змін артеріальних судин, що призводять до зниження ниркового кровотоку та розвитку нефрогенной гіпертензії. 

На відміну від паренхіматозної гіпертензії, обумовленої первинним захворюваннями нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит, нефролітіаз, гідронефроз, полікістозом, пухлинами, кістою, туберкульозом нирки та ін), при стенозі ниркових артерій розвивається вторинна симптоматична вазоренальна артеріальна гіпертензія, не пов'язана з ураженням ниркової паренхіми. Гіпертонія, викликана окклюзирующих і стенозуючих ураженнями ниркових артерій, реєструється у 10-15% пацієнтів з есенціальною і у 30% з нефрогенной гіпертензією. Стеноз ниркових артерій може супроводжуватися жизнеугрожающих ускладненнями – серцево-судинною недостатністю, інсультом, інфаркт міокарда, хронічною нирковою недостатністю.


Причини стенозу ниркових артерій

Найбільш частими причинами стенозу ниркових артерій виступають атеросклероз (65-70%) і фібромускулярная дисплазія (25-30%).

Атеросклеротичний стеноз ниркових артерій зустрічається у чоловіків старше 50 років в 2 рази частіше, ніж у жінок. При цьому атероматозні бляшки можуть локалізуватися в проксимальних сегментах ниркових артерій поблизу аорти (в 74%), середніх сегментах ниркових артерій (в 16%), в зоні біфуркації артерій (у 5%) або в дистальних гілках ниркових артерій (у 5% випадків) . Атеросклеротичне ураження ниркових артерій особливо часто розвивається на тлі цукрового діабету, попередньої артеріальної гіпертонії, ІХС.

Стеноз ниркових артерій, зумовлений вродженою сегментарної фибромускулярной дисплазією (фіброзними або м'язовими потовщення оболонок артерій), в 5 разів частіше реєструється у жінок старше 30-40 років. У більшості випадків стенозуючих ураження локалізується в середньому сегменті ниркової артерії. У відповідності з особливостями морфологічних і артеріографіческіх характеристик розрізняють інтімальную, медіальну і перімедіальную фібромишечную дисплазію. Стеноз ниркових артерій при фибромускулярной гіперплазія часто носить двосторонній локалізації.

Приблизно в 5% спостережень стеноз ниркових артерій викликається іншими причинами, в числі яких виділяють артеріальні аневризми, артеріовенозні шунти, васкуліти, хвороба Такаясу, тромбози або емболії ниркової артерії, здавлення судин нирки ззовні чужорідним тілом або пухлиною, нефроптоз, коарктація аорти та ін

Стеноз ниркової артерії активує складний механізм ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, що супроводжується стійкою нирковою гіпертензією.


Симптоми стенозу ниркових артерій

Стеноз ниркових артерій характеризується двома Типовими синдромами: артеріальною гіпертензією та ішемічною нефропатії. Різке розвиток стійкої гіпертонії у віці молодше 50 років, як правило, змушує думати про фібромишечной дисплазії, в пацієнтів старше 50 років – про атеросклеротичному стенозі ниркових артерій. Артеріальна гіпертензія при стенозі ниркових артерій стійка до гіпотензивної терапії і відрізняється високими показниками діастолічного АТ, достігающіми 140-170 мм рт. ст. Гіпертонічні кризи при вазоренальної гіпертонії рідкісні.

Розвиток артеріальної гіпертензії часто супроводжується церебральними симптомами – головним болем, припливами, тяжкістю в голові, болями в очних яблуках, шумом у вухах, мигтінням «мушок» перед очима, погіршення пам'яті, розладом сну, дратівливістю. Перевантаження лівих відділів серця сприяє розвитку серцевої недостатності, що проявляється серцебиттям, болями в серці, почуттям сорому за грудиною, задишкою. При важкому стенозі ниркових артерій може розвиватися рецидивуючий набряк легенів.

Вазоренальна гіпертензія при стенозі ниркових артерій розвивається поетапно. У стадії компенсації спостерігається нормотензіі або помірна ступінь артеріальної гіпертензії, корригируемая медикаментами; функція нирок залишається не порушеною. Стадія відносної компенсації характеризується стабільною артеріальною гіпертензією; помірним зниженням функції нирок і невеликим зменшенням їх розмірів. У стадії декомпенсації артеріальна гіпертензія набуває важкий, рефрактерний до гіпотензивної терапії характер; функції нирок значно знижені, розміри нирок зменшені до 4-х см. Артеріальна гіпертензія при стенозі ниркових артерій може носить Злоякісні характер (швидкий початок і блискавичне прогресування), зі значним пригніченням ниркових функцій і зменшенням розмірів нирок на 5 і більше см.

Нефропатія при стенозі ниркових артерій проявляється симптомами ішемії нирки – почуттям тяжкості або тупим болем у попереку, при інфаркті нирки – гематурією. Нерідко розвивається вторинний гіперальдостеронізм, який характеризується м'язовою слабкістю, поліурією, полідипсія, ніктурія, парестезіями, нападами тетанії.

Поєднання стенозу ниркових артерій з ураження другого судинних басейнів (при атеросклерозі, неспецифічний аортоартеріїт) може супроводжуватися симптомами ішемії нижніх або верхніх кінцівок, органів ШКТ.

Прогресуючий перебіг стенозу ниркових артерій приводити до небезпечних судинними і нирковим ускладнення – ангіопатії сітківки, гострого порушення мозкового кровообігу, інфаркту міокарда, ниркової недостатності.


Діагностика стенозу ниркових артерій

Характерним діагностичною ознакою стенозу ниркових артерій є вислуховування шумів у верхніх квадрантах живота. При перкусії визначається розширення меж серця вліво, при аускультації – посилення верхівкового серцевого поштовху, акцент II тону на аорті. У процесі офтальмоскопії виявляються ознаки гіпертонічної ретинопатією.

Біохімічної дослідження крові при стенозі ниркових артерій характеризується підвищенням рівня сечовини та креатиніну; загальний аналіз сечі – протеїнурія, еритроцитурія.

УЗД нирок виявляє типове для стенозу ниркових артерій рівномірне зменшення ішемізованої нирки в розмірах. З метою оцінки ступеня стенозу і швидкості ниркового кровотоку використовується УЗДГ і дуплексне сканування ниркових артерій.

Дані екскреторної урографії при стенозі ниркових артерій характеризуються зниженням інтенсивності і затримкою появи контрастного препарату в ураженій нирці, зменшенням розмірів відповідного органу. Проведення радіоізотопне ренографії дає інформацію формі, розмірах, положенні і функціональному стані нирок, а також про ефективність ниркового кровотоку.

Еталонним методом діагностики стенозу ниркових артерій служить селективна ниркова артеріографія. За отриманими Ангіограма виявляється локалізація і протяжність стенозу, визначаються його причини та гемодинамічна значимість. 

Диференціальна діагностика стенозу ниркових артерій проводиться з первинним альдостеронізм, феохромоцитомою, синдромом Кушинга, захворюваннями паренхіми нирок.


Лікування стенозу ниркових артерій

Медикаментозна терапія при стенозі ниркових артерій є допоміжною, оскільки не ліквідує першопричини артеріальної гіпертензії та ішемії нирки. Симптоматичні антигіпертензивні препарати та блокатори АПФ (каптоприл) призначають при похилого віці або системному ураженні артеріального русла.

Ангіографічно підтверджений стеноз ниркових артерій служить показанням до різних видів хірургічного лікування. Найбільш поширеним типом втручання при стенозі ниркових артерій, викликане фібромишечной дисплазією, є ендоваскулярная балонна дилатація та стентування ниркових артерій.

При атеросклеротичному стенозі ниркових артерій методами вибору служать шунтування (чревнопочечное, брижеечнопочечное, аортопочечное) і ендартеректомія з ниркової артерії. У Деяких випадках показане проведення резекція стенозованої ділянки ниркової артерії з реимплантации в аорту, накладення анастомозу «кінець в кінець» або протезування ниркової артерії судинними аутотрансплантатом або синтетичним протезом.

Стеноз ниркових артерій, зумовлений нефроптозом, вимагає виконання нефропексіи. При неможливості виконання реконструктивних операцій вдаються до нефректомії.


Прогноз при стенозі ниркових артерій

Хірургічне лікування стенозу ниркових артерій дозволяє домогтися нормалізації АТ у 70-80% пацієнтів з фибромускулярной дисплазією і 50-60% з атеросклерозом.

Період післяопераційної нормалізації артеріального тиску може займати до 6 місяців. Для усунення залишкової артеріальної гіпертензії призначаються гіпотензивний препарати. Хворим рекомендується диспансерної спостереження нефролога і кардіолога.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply