Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Стегнова грижа

В абдомінальній хірургії (оперативної гастроентерології) стегнові грижі зустрічається в 5-8% випадків від загального числа гриж живота. Стегнова грижа частіше розвивається у жінок (співвідношення з чоловіками 4: l) зважаючи анатомічних особливостей будови тазу і у дітей першого року життя внаслідок фізіологічної слабкості сполучної тканини черевної стінки. Стегнова грижа утворюється в результаті виходу органів черевної порожнини (великого сальника, петель кишечника) за межі черевної стінки через патологічних стегновий канал. Стегнові грижі Мають підступне течія і досить часто ущемляються.

Компоненти стегнової грижі Представлені грижового воротами, грижовим мішком і грижового вмістом. Воротами стегнової грижі служить стегновий канал – патологічного хід у м'язово-фасціальних просторі стегнового трикутника. Стегновий канал має внутрішній отвір (стегнове кільце), зовнішній отвір (овальну ямку) і стінки, Освічені пахової зв'язкою, широкої фасцією стегна, стінкою стегнової вени. Стегновий канал довжиною 2-3 см йде у вертикальному напрямку.

Грижове мішок стегнової грижі утворений предбрюшінной клітковиною, поперечною фасцією, клітковиною судинної лакуни, гратчастої фасцією. Грижового вмістом мішка при стегнової грижі зазвичай служать великий сальник і петлі тонкої кишки, рідше – товста кишка (апендикс і Сліпа кишка – справа, сигмовидна – ліворуч), сечовий міхур, яєчник з матковою трубою – у жінок, Яєчко – у чоловіків.


Причини утворення стегнової грижі

Анатомо-фізіологічними передумовами утворення стегнової грижі є фактори, що призводять до ослаблення черевної стінки: швидка втрата ваги, травми черевної стінки, Численні вагітності, спадкова слабкість черевної стінки у дітей до року, постопераційні рубці, порушення іннервації черевної стінки, вивихах стегна (в т. ч. вроджені).

До безпосередніх виробляють чинників відносять ситуації, Пов'язані з підвищенням внутрішньочеревного тиску: фізичне зусилля, утруднене сечовипускання, Завзятий кашель, запори, затяжні пологи і т. д. Ці фактори можуть впливати як одноразово (наприклад, підйом тяжкості), так і довгостроково (тривалий кашель при коклюші, хронічних бронхо).


Класифікація стегнових гриж

По локалізації стегнові грижі можуть бути двосторонній і односторонній. Відповідно до клінікою стегнові грижі діляться на вправимі, невправіми і ущемлені. При вправімих дефектах вміст грижового мішка легко повертається в черевну порожнину. Невправіми стегнові грижі можуть бути вправлені тільки частково або зовсім не піддаються вправляння в черевну порожнину. Ущемлені стегнові грижі характеризуються раптово виник здавленням елементів грижового вмісту грижового воротами. При утиск стегнової грижі можуть розвинутися небезпечні стану: гостра кишкова непрохідність, некроз або гангрена кишки, перитоніт.

В залежності від місця формування стегнового каналу розрізняють грижі судинної лакуни (латеральну, внутрівлагаліщнимі, тотальну) і грижі м'язової лакуни (грижа Гассельбаха).

У процесі формування стегнової грижі виділяють три стадії: початкову, неповну та повну. У початковій стадії грижове мішок розташований за межами внутрішнього стегнового кільця. На Цій стадії стегнова грижа важко помітна клінічно, однак може супроводжуватися пристінковим (ріхтеровское) обмеження. При неповній (канальної) стадії грижовоговипинання знаходиться всередині стегнового каналу, в межах поверхневої фасції. Повна стадія характеризується виходом грижі з стегнового каналу в підшкірну клітковину стегна, іноді – в статеву губу у жінок або мошонку у чоловіків. Зазвичай стегнова грижа діагностується вже в повній стадії.


Симптоми стегнової грижі

У початковій і неповної стадії стегнова грижа проявляється дискомфортом в паховій області або нижніх відділах живота, які посилюються при ходьбі, бігу і іншої фізичної активності. Іноді в ЦИХ стадіях стегнова грижа протікає безсимптомно і вперше проявляється тільки у зв'язку з пристінковим утиску.

Повна стегнова грижа характеризується появою видимого грижового випинання в пахово-стегнової складки. Грижовоговипинання, як правило, має невеликі розміри, гладку поверхню, напівсферичної форму; розташовується під паховою складкою. Грижовоговипинання з'являється в положенні стоячи або при напруженні; після вправляння зникає, що супроводжується характерним бурчання.

При наявності в грижового мішком петель кишечника під час перкусії визначається тимпаніт. Важливим диференційно-діагностичною Критерієм вправімой стегнової грижі служить позитивний симптом кашльового поштовху. У рідкісних випадках при стегнової грижі може виник набряк нижньої кінцівки на відповідній стороні, обумовлений здавленням стегнової вени, відчуття "повзання мурашок" і оніміння. При попадання в грижовий мішок сечового міхура розвиваються дизуричні розлади.

До ускладнення стегнової грижі відносять її запалення і утиск, копростаз. Запалення стегнової грижі може протікати по серозному і гнойному типу. Зазвичай спочатку запалюється грижовий вміст (апендикс, кишка, придатки матки і т. д.), рідше запалення переходить на грижове мішок з шкірних покривів. Запалена стегнова грижа стає набряклою, виникає гіперемія шкіри, посилюються болі, підвищується температура тіла. В окремих випадках розвивається перитоніт.

При защемленої стегнової грижі розвивається гостре порушення кровопостачання і іннервації органів, що складають грижовий вміст. При цьому грижа збільшується в розмірах, стає невправляемих, щільною, різко болючою при пальпації. Виникають сильні болі в області утиску або у всьому животі, розвивається затримка стільця і газів. Тривалий утиск стегнової грижі може привести до некрозу органів і розвитку кишкової непрохідності. У цьому випадку з'являється гикавка, нудота, повторна блювота, переймоподібні болі.


Діагностика стегнової грижі

Відсутність яскравих проявів в початкових стадіях захворювання ускладнює ранню діагностику стегнової грижі. При розпізнавання стегнової грижі враховується Типова симптоматика (наявність сферично випинання в області стегнового трикутника у вертикальному положенні і вправімих в положенні лежачи, симптом кашльового поштовху та ін), аускультативні дані (вислуховування шумів), перкуторной визначення тимпаніт та ін У ході пальпації грижового мішка можна визначити характер його вмісту, уточнити розміри грижового каналу і вправляемость стегнової грижі.

Стегнову грижі в процесі діагностики диференціюють від пахової грижі, ліпоми, лімфаденіту, натечного абсцесу, варикозно розширених вен, тромбофлебіт, аневризми стегнової артерії, метастазів злоякісних новоутворень.

Для визначення вмісту грижового мішка проводиться ультразвукове сканування грижового випинання, іригоскопія, УЗД сечового міхура і малого тазу.


Лікування стегнової грижі

Консервативні підходи до лікування стегнової грижі відсутні, при виявлення захворювання показане хірургічне втручання – видаленням грижі з пластикою дефекту (герніопластики).

У хірургії розроблено безліч способів і модифікацій оперативних втручань, Які в залежності від використовуваного доступу діляться на пахові (спосіб Руджі, Парлавеччіо) і стегнові (спосіб Бассин, Локвуда, Герцена і ін), а за способом закриття грижових воріт можуть бути простими і пластичних .

Операція при стегнової грижі припускає розтин грижового мішка, огляд його вмісту, при необхідності – резекція зміненого сальника, Вправлення грижового вмісту в черевну порожнину, перев'язку і висічення грижового мішка і пластику грижового каналу. Герніопластики може проводитися з використанням власних тканин пацієнта або синтетичних матеріалів (полімерних сіток).

При защемленої стегнової грижі може знадобитися виконання серединної лапаротомії з резекція нежиттєздатного ділянки кишечника.


Прогноз і профілактика стегнової грижі

У більшості випадків при неущемленной стегнової грижі прогноз хороший. Найбільша кількість рецидивів відзначається при стегнових способах видаленням грижі. При відсутності лікування може сформуватися невправимая стегнова грижа, в 82-88% випадків виникає обмеження.

Профілактика розвитку стегнової грижі полягає у зміцнення м'язів передньої черевної стінки, обмеженні фізичних навантажень, носіння бандажа протягом вагітності, правильне харчування, усуненні надсадного кашлю. Запобігти жізнеугрожающіе ускладнення дозволяє як можна більш раннє радикальної лікування стегнової грижі.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply