Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Слабкість пологової діяльності

Слабкість пологової діяльності – одна з форм порушення скоротливої функції матки, що характеризується низьким тонусом міометрію, рідкісне частотою перейм, слабкою амплітудою скорочень. Відзначається перевага діастоли сутичок (періоду розслаблення) над систолой (періодом скорочення), що уповільнює розкриття шийки матки і просування плода по родовому каналу.

В акушерстві та гінекології слабкість пологової діяльності є одним із частих ускладнень пологів і найбільш поширеною причиною різних патологічних станів плода та матері. Серед загальної кількості пологів на слабкість родової діяльності за статистикою припадає близько 7% випадків, при цьому частіше аномалія розвивається у первісток, рідше – в процесі друге і наступних пологів.


Причини слабкості пологової діяльності

До розвитку слабкості родової діяльності може призводить широке коло причин, пов'язаних з морфологічної неповноцінністю матки, недостатністю гормональної регуляції родового акту, функціональної інертністю нервових структур, екстрагенітальні захворюваннями, патологією вагітності і т. д.

Слабкість пологової діяльності може виникнути при патології матки (гіпоплазію, міомі, хронічний ендометрит, аденомиозе, дворогій або седловидной матці), а також структурної неспроможності міометрія, обумовленої аборти, діагностичні вискоблювання, консервативної міомектомії та другого втручання в минулому. Рубцевий зміни, Виниклі після радикального лікування ерозії шийки матки у родили жінок, також можуть сприяти слабкості родової діяльності.

Найчастіше причиною слабкості родових сил є порушення балансу між факторами, обусловлівающіми Активну родову діяльність (простагландинами, естрогенами, окситоцином, кальцієм, медіаторами та ін) і тормозящіми родову діяльність (прогестероном, магнієм, ферментами, що руйнують медіатори та ін.)

Слабкість пологової діяльності нерідко розвивається у жінок з вегетативно-обмінним порушеннями – ожирінням, гіпотиреозом, гіпофункцією кори надниркових залоз, гіпоталамічний синдром.

Слабкість пологової діяльності може бути обумовлена пізнім або юним віком первородящей; гестозом; передчасних пологів або переношеної вагітністю; перерозтягання матки при багатоплідді, великому плоді, багатоводдя; диспропорції між розмірами плоду і таза породіллі (вузький таз) раннім відходженням вод. До розвитку слабкості родової діяльності може призводить передлежання плаценти, перебіг вагітності в умовах хронічної фетоплацентарної недостатності, патологія плода (гіпоксія, аненцефалія та ін.)

Крім того, слабкість пологової діяльності може посилюватися астенізація жінки (перевтома, надмірними психічного та фізичними навантаженнями, незадовільним харчуванням, недостатнім сном); страхом породіллі, дискомфортною обстановкою, неуважним або грубим обслуговуванням. Слабкість пологової діяльності нерідко є прямим продовженням патологічного прелімінарного періоду пологів.


Види слабкості пологової діяльності

За часом виникнення розрізняють первинну слабкість родової діяльності і вторинну. Первинної слабкістю Вважають ситуацію, при якій з самого початку пологів розвиваються недостатньо активні (слабкі по силі, неритмічні, нетривалі) перейми.

Про вторинної слабкості говорять в тому випадку, якщо відбувається ослаблення сутичок в кінці 1-го або початку 2-го періоду пологів після споконвічно нормального або бурхливого характеру пологової діяльності.

До різновидів слабкості пологової діяльності відносять сегментарні і судомні сутички. Судомні сутички характеризуються затяжними (більше 2 хвилин) скороченнями матки. При сегментарних сутичках відбувається скорочення НЕ всієї матки, а її окремих сегментів. Тому, незважаючи на безперервність сегментарних сутичок, ефект від них вкрай рис.

Визначення клінічної форми слабкості родової діяльності дозволяє обрати диференційовану тактику щодо лікування порушень.


Симптоми слабості родової діяльності

Клінічними проявами первинної слабкості пологової діяльності служать: зниження збудливості і тонусу матки, частота переймів – 1-2 протягом 10 хвилин; тривалість переймів не більше 15-20 сек.; Амплітуда (сила) скорочень міометрія – 20-25 мм рт. ст. Період скорочення матки короткий, період розслаблення подовжено в 1,5-2 рази. Наростання інтенсивності, амплітуди, частоти переймів з плином часу не відбувається.

Сутички при первинній слабкості пологової діяльності можуть бути регулярними або нерегулярними, безболезненними або малоболезненними. Протікання структурних змін шийки матки (укороченням, згладжування і розкриття шийкового каналу і маткового зіва) сповільнена.

Слабкість скорочувальної активності матки нерідко супроводжує і період вигнання, а також послідовий і ранній післяпологовий період, що приводити до гіпотонічним кровотечі.

Первинна слабкість пологової діяльності приводити до затягування тривалості пологів, стомлення породіллі, несвоєчасно вилиття навколоплідних вод, подовження безводного проміжку.

У разі вторинної слабкості пологової діяльності спочатку ефективні сутички слабшають, стають коротшими і рідше, аж до повного припинення. Це супроводжується зниженням тонусу і збудливості матки. Розкриття маткового зіва може досягати 5-6 см без подальшого прогресування; просування плода по родовому каналу зупиняється.

Небезпека слабкої пологової діяльності полягає в підвищення ризику висхідного інфікування матки, розвитку асфіксії плоду або його внутрішньоутробної смерті. При довгостроково стоянні голівки плоду в родовий канал можуть розвиватися родові травми матері (гематоми, вагінальні нориці).


Діагностика слабкості пологової діяльності

Для визначення характеру пологової діяльності проводять клінічну оцінку ефективності сутичок, тонусу матки, динаміки пологів.

У процесі пологів проводиться моніторної спостереження за скороченнями матки (токометрія, кардіотокографія) проводиться аналіз частоти, тривалості, сили переймів і їх порівняння з нормою. Так, в Активну фазу 1-го періоду слабкими вважаються сутички тривалістю менше 30 сек. і інтервалами понад 5 хв., для 2-го періоду – коротше 40 сек.

При слабкості пологової діяльності розкриття шийки матки відбувається менш ніж на 1 см на годину. Ступінь і швидкість розкриття оцінюються в процесі вагінального дослідження, а також побічно – по висоті контракційної кільця і просуванню голівки.

Про слабкість пологової діяльності говорять, якщо 1-ий період пологів триває у первородящих понад 12 годин, а у повторнородящих – більше 10 годин.

Слабість родових сил слід диференціювати з дискоординована родової діяльністю, оскільки їхнє лікування буде різним.


Лікування слабкості пологової діяльності

Вибір схеми лікування грунтується на причинах, ступеня слабкості родової діяльності, періоді пологів, оцінці стану плода і матері.

Іноді для стимуляції інтенсивності перейм достатньо провести катетеризацію сечового міхура. Якщо слабкість пологової діяльності зумовлена багатоводдя, виконується амніотомія. При перевтома породіллі і відсутності вказівок на гіпоксію і асфіксія плода показане призначення медикаментозного сну, при астенізації доцільно створення естрогенного-кальцієвого фону.

Основне місце в лікуванні слабкості пологової діяльності відводиться родостімулірующіх терапії. З Цією метою проводиться внутрішньовенна інфузія окситоцину, введення простагландину Е-2 (простенон), простагландин F – 2 (Ензапрост). При неефективності родостимуляции виконується кесарів розтин.

При знаходження голівки плоду в порожнині малого тазу вдаються до розсіченням промежини (перінеотомія, епізіотомії) або накладання акушерських щипців.


Профілактика слабості пологової діяльності та її ускладнень

У процесі ведення вагітності з боку акушера-гінеколога необхідна оцінка факторів ризику по розвитку слабкості родової діяльності, а при Виявлення таких факторів – проведення профілактичної медикаментозне і психофізичної підготовки.

Слабкість пологової діяльності практично завжди приводити до погіршення стану плода (гіпоксії, ацидозу, набряку мозку), тому одночасно з родостимуляции проводиться профілактика асфіксії плоду.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply