Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Скарлатина

Скарлатина являє собою гостру інфекцію з переважними поразкою ротоглотки, вираженою інтоксикацією і характерною висип.


Характеристика збудника

Скарлатину викликає бета-гемолітичний стрептококи групи А, що відноситься до роду грампозитивних, факультативно-аеробних, овоідной форми бактерій Streptococcus.

Резервуаром і джерелом збудника скарлатини, як і у випадку всіх стрептококових інфекцій, є людина: хворий або носій.

Хворі на скарлатину становлять найбільшу небезпеку в перші кілька днів захворювання, ймовірність передачі інфекції повністю зникає через три тижні після розгортання клінічної симптоматики.

Значний відсоток населення (15-20%) відноситься до безсимптомним носіям інфекції, іноді люди є джерелом інфекції на протЯжении місяців і років.

Стрептококи передається по аерозольного механізму (хворий виділяє збудника при кашлі, чханні, при розмові) повітряно-краплинним або контактним шляхом. При потрапляння збудника на харчові продукти, можлива реалізація аліментарно шляхи передачі.

Зараження найймовірніше при близьких спілкуванні з хворою людиною.

Природна сприйнятливість людини до скарлатині досить висока, захворювання розвивається у осіб, інфікованих бета-гемолітичним стрептококом (виділяє ерітрогенний токсин) при відсутності антитоксичного імунітету. Формується після перенесеної інфекції імунітет є типоспецифический і не перешкоджає зараженню другим видом стрептокока.

Існує деяка сезонна залежність: захворюваність підвищується в осінньо-зимовий період, а також зв'язок з іншими респіраторними стрептококовими інфекціями (ангіна, стрептококова пневмонія).


Патогенез скарлатини

Вхідними воротами для збудника скарлатини служить слизова оболонка зіву, носоглотки, іноді (дуже рідко) статевих органів. Буває, що бактерії проникають в організм через пошкодження шкірного покриву.

В області проникнення збудника формується місцевий осередок інфекції з Характерними некротичними явищами. Розмножуються у вогнищі мікроорганізми виділяють у кров токсини, що сприяють розвитку інфекційної інтоксикації. Присутність токсину в загальному кровотоці стимулює розширення дрібних судин в різних органах і, зокрема, шкірних покривів, що проявляється у вигляді специфічної висипки. Поступово формується антитоксичний імунітет, що сприяє стихання ознак інтоксикації і зникнення висипки. Іноді відбувається попадання в кров безпосередньо збудників, що приводити до ураження мікроорганізмами Другим органом і тканин (лімфовузлів, мозкових оболонок, тканин скроневої кістки, слухового апарату та ін), викликаючи гнійно-некротичне запалення.


Симптоми скарлатини

Інкубаційний період може тривати від доби і до десяти днів. Захворювання починається гостро, відбувається різке підвищення температури, що супроводжується ознаками наростаючої інтоксикації: головний біль, ломота в м'язах, слабкість, тахікардія. Висока лихоманка перших днів нерідко супроводжується підвищеною рухливістю, ейфорія, або навпаки: апатія, сонливість і млявість. Значна інтоксикація може провокувати блювоту.

Останнім часом все частіше відзначають протягом скарлатини з помірною гіпертермією, не досягає високих цифр.

При ковтанні відзначається болючість в горлі, огляд зіва виявляє виражену гіперемію мигдаликів (значно більш інтенсивну, ніж при ангіні), дужок язичка, задньої стінки глотки, м'якого піднебіння (так звані «палаючий зів»). При цьому гіперемія слизової оболонки чітко обмежена місцем переходу м'якого піднебіння в тверде. Іноді розвивається клінічна картина фолікулярного-лакунарній ангіни: інтенсивно гіперемована слизова мигдаликів покривається вогнищами (частіше дрібними, але деколи великими і глибокими) нальоту, слизово-гнійного, фібринозного або некротичного характеру. У теж час розвивається запалення регіонарних (передньошийних) лімфатичних вузлів: вони трохи збільшуються в розмірі, стають плотними на дотик і болючими. Мова, спочатку покриті сірувато-білим нальотом, в подальшому (на 4-5 добу захворювання) набуває насичену ало-малинове забарвлення, має місце гіпертрофія сосочків. При важкому перебігу в такий же колір фарбуються губи. Як правило, в цей час починається стихання симптомів ангіни. Нальоти некротичного характеру регресують помітно повільніше.

Характерна мелкоточечная висип виникає в перший-другий день захворювання. На тлі загальної гіперемії, на шкірних покривах обличчя та верхньої частини тулуба (а в подальшому і на згинальних поверхнях рук, боках, внутрішній поверхні стегон) виникають більш темні точки, Згущаючи на шкірних складках і в місцях природних згинів (ліктьовий згин, пах, пахвова ямка) і утворюючи темно-червоні смуги (симптом пасти).

У Деяких випадках відзначається зливання точкових елементів висипу в одну велику еритему. Для висипки на обличчі характерна локалізація на щоках, скронях, лобі. У носогубні трикутнику висипання відсутні, тут відзначається збліднення шкірних покривів (симптом Філатова). Висипання при натисканні на них тимчасово зникають.

У зв'язку з крихкістю судин, на шкірі, в місцях, що піддаються тертя або здавлення, можуть відзначатися дрібні крововиливи. Іноді крім скарлатинозной висипки відзначаються дрібні папули, макули і везикули. Крім того буває пізній прояв висипу (на 3-4 день захворювання) або її відсутність.

Як правило, на 3-5 добу від початку захворювання відбувається поліпшення стану хворого, і симптоматика поступово вщухає, висип блідне і, до кінця першої-початку другого тижня, повністю зникає, залишаючи мелкочешуйчатая лущення на шкірі (на долонях і стопах – крупночешуйчатое). Виразність висипки і швидкість її зникнення різняться в залежності від тяжкості перебігу захворювання. Інтенсивність лущення безпосередньо залежить від достаток і тривалості існування висипки.

Екстрабукальна форма скарлатини виникає тоді, коли впровадження збудника відбулося через пошкоджені шкірні покриви (в місцях саден, поранений, операційної рани). При цьому в області пошкодження формується гнійно-некротичний вогнище, висип поширюється від місця впровадження, поразок в області зіву не спостерігається.

У дорослих іноді відзначається Стерта форма перебігу скарлатини, що характеризується незначною інтоксикацією, помірним катаральним запаленням зіва та мізерною, блідою, короткочасної висип. У рідкісних випадках (також у дорослих) скарлатина протікає вкрай важко з імовірністю розвитку токсико-септичного шоку: блискавичне прогресування інтоксикації, виражена лихоманка, розвиток серцево-судинної недостатності. На шкірі часто з'являються геморагії. Така форма скарлатини чревата небезпечними ускладненнями.


Ускладнення скарлатини

Найчастіше зустрічаються гнійно-запальні ускладнення скарлатини (лімфаденіт, отит) та пізні ускладнення, пов'язані з інфекційно-алергіческіми механізмами (кардити, артрити, нефрити аутоімунного генезу).


Діагностика скарлатини

Високий ступінь специфічності клінічної картини дозволяє провести впевнену діагностику при опитуванні і фізикальному огляді. Лабораторна діагностика: загальний аналіз крові – відзначає ознаки бактеріальної інфекції: нейтрофільний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ. В якості специфічної експрес-діагностики роблять РКА, виділення збудника НЕ виробляють зважаючи нераціонально.

При розвитку ускладнень з боку серцево-судинної системи пацієнт потребує консультації кардіолога, проведенні ЕКГ та УЗД серця. При виникненні отиту необхідний огляд отоларинголога і отоскопії. Для оцінки стану сечовидільної системи проводять УЗД нирок.


Лікування скарлатини

Лікування скарлатини зазвичай проводиться на дому, приміщення в стаціонар підлягають хворі з тяжкими формами перебігу.

Пацієнтам призначають постільний режим на 7-10 днів, рекомендують щадну дієту (їжа напіврідкої консистенції) на період виражених ангінозних симптомів, не забувай про збалансовано вітамінно складі раціону.

Препаратом вибору для етіотропного лікування скарлатини є пеніцилін, Який призначають курсом протягом 10 днів. В якості препаратів резерву застосовують макроліди та цефалоспорини першого покоління (зокрема: еритроміцин і цефазолін).

У разі наявних протипоказань до застосування вищевказаних препаратів можливе призначення синтетичних пеніцилінів або лінкозамідів. У комплексній терапії успішно застосовується поєднання антибіотика з антитоксичної сироваткою.

Для санації вогнища інфекції виробляють Полоскання горла з розчином фурациліну в розведенні 1:5000, настоями лікарських трав (ромашка, евкаліпт, календула).

При важкій інтоксикації проводять інфузію розчинів глюкози або гемодез, порушення серцевої діяльності коригують відповідних кардіологіческіми препаратами (кордіаміну, ефедрин, камфора).


Прогноз при скарлатині

Сучасна медицина дозволяє успішно пригнічувати стрептококові інфекції, в тому числі і скарлатину, завдяки застосуванню антибіотиків на ранніх термінах захворювання. У переважній більшості випадків захворювання має сприятливий прогноз. Рідкісні випадки важкого перебігу з розвитком токсико-септичної форми захворювання можуть викликати ускладнення. В даний час хвороба, як правило, протікає сприятливо, хоча зрідка можна зустрітися з випадками токсичної або септичній скарлатини, що протікають зазвичай важко.

Повторне захворювання зустрічається в 2-3% випадків.


Профілактика скарлатини

Загальні заходи профілактики скарлатини увазі своєчасне виявлення хворих і носіїв інфекції, їх належна ізоляція (вдома або в стаціонарі), здійснення карантинних заходів (в особливості при виявлення скарлатини в дитячих садках, школах, медичних установах). Виписку хворих зі стаціонарів виробляють не раніше ніж на 10-й день після початку захворювання, після чого вони знаходяться на домашньому лікуванні ще 12 днів. Пацієнти можуть повертатися в колектив не раніше ніж на 22 добу за умови негативного бактеріологічно дослідження на наявність збудника.

Дітей, не хворіли раніше скарлатиною і вступали в контакт з хворими, не пускають в дитячий садок або школу 7 днів після контакту, дорослі контактні особи знаходяться протягом 7 днів під наглядом, але без обмежень в роботі.


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply