Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Синдром виснаження яєчників

Синдром виснаження яєчників у гінекології також іменується «передчасною менопаузою» «передчасним клімакс», «передчасної недостатністю яєчників». Частота його зустрічальності в популяції становить близько 1,6%; серед різних форм вторинної аменореї – до 10%. При даному синдромі спочатку нормально сформовані і працюють яєчники припиняють функціонування раніше очікуваного терміну менопаузи.


Причини синдрому виснаження яєчників

Серед гіпотез, що пояснюють етіологію синдрому виснаження яєчників, виділяють теорії хромосомних аномалій, аутоімунних розладів і впливу ятрогенних факторів.

Дані порушення обумовлюють формування яєчників з вродженими дефіцитом фолікулярного апарату, пре-і постпубертатном деструкцію зародкових клітин, порушення гіпоталамічної регуляції.

Майже в половині випадків у пацієнток з синдромом виснаження яєчників простежується обтяжена сімейна історія – пізня менархе, олігоменорея, аменорея, ранній клімакс у матері чи сестер. Нерідко синдром виснаження яєчників буває асоційований з аутоімунним гіпотиреозом і другого імунологічних захворюваннями.

Розвитку синдрому резистентних яєчників у майбутньому можуть сприяти внутрішньоутробні пошкодження фолікулярного апарату, викликані гестозом, екстрагенітальною патологією матері, транспортними препаратами з тератогенною дією, радіацією, хімічними речовинами. У постнатальному періоді пошкодження гонад та їх заміщення сполучною тканиною може бути обумовлено вірусами краснухи, паротиту, грипу, стрептококовою інфекцією (хронічний тонзиліт), голодування, авитаминозами, частими стресами.

У ряді випадків розвитку синдрому виснаження яєчників передує субтотальна резекція залоз з приводу ендометріоїдних кісти або цистоаденоми яєчників. Нерідко до резекція яєчників у зв'язку з їх кістозної дегенерацією вдаються в процесі консервативної міомектомії або операцій з приводу позаматкової вагітності. Такі не завжди невиправдані дії призводять згодом до зниження фолікулярного резерву яєчників та їх виснаження.

При різкому припинення продукції гормонів яєчника за механізмом зворотного зв'язку збільшується синтез гонадоліберину, а, отже, і гонадотропних гормонів, тому при синдромі виснаження яєчників розвивається гіпергонадотропной форма аменореї.


Симптоми синдрому виснаження яєчників

Клініка синдрому виснаження яєчників частіше розвивається у віці 36-38 років, хоча може проявлятися й раніше. На тлі своєчасного початку менархе, нормальної менструальної і генеративної функції раптово або поступово розвивається олігоменорея й аменорея. Стійке припинення менструацій супроводжується вегетативної симптоматикою: «припливами» спека до верхньої половини тулуба, пітливістю, слабкістю, швидкою втомлюваністю, дратівливістю, головним болем, кардиалгії.

При синдром виснаження яєчників відзначається пригніченість емоційного стану, порушення сну, зниження працездатності. Гіпоестрогенії призводити до прогрессирующе атрофічних змін в молочних залозах і геніталіях (атрофічний кольпіт), зниження щільності кісткової тканини (остеопороз), урогенітальним розладам. Нерідко в пацієнток розвивається синдром сухого ока.


Діагностика синдрому виснажених яєчників

Об'єктивний статус пацієнток з синдромом виснаження яєчників характеризується правильним статурою, Типовим для жіночого фенотипу. В анамнезі відзначається своєчасність менархе, збереження менструальної і репродуктивної функції протягом 15-20 років.

При вагінальному і бімануального дослідженні визначається сухість слизової піхви, зменшення матки в розмірах. Функціональні тести виявляють негативний симптом «зіниці», цервікальний індекс 0-1 бал, монофазний характер базальної температури.

Трансвагінальне ультразвукове сканування дозволяє гінеколога оцінити розміри та структуру матки і яєчників. При синдром виснаження яєчників матка зменшена в переднезаднем і поперечному розмірах, відповідаючи II ст. генітального інфантилізму; має однорідну структуру. Яєчники також зменшені, гомогенної структури, фолікули не візуалізуються.

При проведенні діагностичної лапароскопії визначаються маленькі зморщені яєчники, в яких НЕ проглядаються жовте тіло і фолікули. Корковий шар повністю зміщений сполучною тканиною. Гістологічної дослідження біоптату яєчників підтверджує відсутність фолікулярного резерву.

Гормональні дослідження при синдромі виснаження яєчників виявляють підвищення гонадотропінів, особливо ФСГ, при різкому зниженні рівня естрадіолу.

Для поглиблене оцінки схоронності функції яєчників проводяться гормональні тести (пробу з прогестероном, естрогенами і гестагенами, дексаметазоном, кломіфеном, естрадіолом, ЛГ-РГ).

У відповідь на пробу з прогестероном при синдромі виснаження яєчників менструальноподібна реакції не виникає. Естроген-гестагенових проба супроводжується появою менструальноподібної кровотечі через 3-5 днів після відміни препаратів, Підтверджую, тим Самим, гіпофункції яєчників при схоронності реактивності ендометрію.

Для прогнозування ризику розвитку остеопорозу, ІХС та атеросклерозу при синдромі виснаження яєчників додатково проводиться дослідження діагностичних показників метаболізму кісткової тканини, денситометрія, визначення холестерину і ліпопротеїдів.

Проведення повного діагностичного комплексу дозволяє диференціювати синдром виснаження яєчників від пухлин гіпофіза, синдрому резистентних яєчників.


Лікування синдрому виснаження яєчників

Терапія при синдромі виснаження яєчників спрямована на корекцію вегетативно-судинних і естрогендефіцітного станів – загального самопочуття, урогенітальних порушень, остеопорозу, серцево-судинної патології.

Найкращі результати досягаються при призначенні ЗГТ в режимі контрацепції до досягнення жінкою віку природної менопаузи. Молодим жінкам призначається марвелон, Мерсилон, Логест, Регулон, Новінет, силест; більш старшим – Фемостон, климен, климонорм, оргаметріл. Препарати ЗГТ можуть прийматися всередину, вводиться внутрішньом'язово або черезшкірного. Для лікування сечостатевих розладів використовується місцеве введення естрогенів у формі свічок і мазей.

Поряд з ЗГТ, при синдромі виснаження яєчників показано проведення фізіотерапевтичних процедур (електрофорезу, електроаналгезія), водолікування (циркулярного душа і душа Шарко, вуглекислих, йодобромні, перлинні, хвойні, радонових ванн), масажу шийно-комірцевої зони, голкорефлексотерапії, ЛФК, психотерапії.

Доцільно призначення вітамінотерапії, рослинних седативних засобів, фітоестрогенів.


Прогноз і профілактика синдрому виснаження яєчників

У виняткових випадках (менше 5-10%) у пацієнток із синдромом виснаження яєчників після тривалої аменореї відзначається спонтанне відновлення овуляції і навіть настання вагітності. В основному ж при синдромі виснаження яєчників показано проведення ЕКЗ з використанням донорської яйцеклітини. Ведення вагітності у даної категорії пацієнток здійснюється в спеціалізованих центрах репродуктології.

Система заходів профілактики синдрому виснаження яєчників повинна включати виняток тератогенних впливів на плід під час вагітності, а також впливу несприятливих середовищних факторів та інфекційних агентів на зростаючу дівчинку. При проведенні резекція яєчників слід прагнути до максимального Збереженню коркового шару, що містить резерв прімордіальних фолікулів.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply