Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Синдром тривалого роздавлювання

Синдром тривалого роздавлювання (СДР), інші назви – травматичний токсикоз, краш-синдром, синдром Байуотерса, міоренальний синдром – патологічний шокоподібний стан, наступаюче після тривалого здавлення тулуба, кінцівок або їх сегментів важкими предметами.

Зазвичай синдром тривалого роздавлювання виникає у постраждалих під час зсувів, землетрусів, обвалів в шахтах, будівельних робіт, дорожніх аварій, заготівлі лісу, вибухах і руйнування будівель у результаті бомбардування.

Краш-синдром розвивається відразу після звільнення хворого і відновлення крово-і лімфотоку в уражених частинах тіла. Супроводжується погіршенням загального стану, розвитком токсемії і гострої ниркової недостатності, при великій площі ураження нерідко закінчується смертю пацієнта.

У травматології виділяють побутову різновид краш-синдрому – так званий синдром позиційного здавлення (СПС), який розвивається в результаті тривалого (більше 8 годин) здавлювання частин тіла під час нерухомого положення людини на твердій поверхні.

Синдром позиційного здавлення зазвичай розвивається у пацієнтів, які на момент травми перебували в стані отруєння снодійними препаратами, наркотичного або алкогольного сп'яніння. Частіше страждають підсукані під тулуб верхні кінцівки.

З причин розвитку, симптомів і методів лікування синдром позиційного здавлення практично не відрізняється від синдрому тривалого розчавлювання, проте, зазвичай протікає більш сприятливо внаслідок меншої площі ураження.


Причини розвитку синдрому тривалого розчавлювання

Виникнення синдрому тривалого розчавлювання обумовлено поєднанням трьох чинників:

  • больового синдрому;
  • масивної втрати плазми, обумовленої виходом рідкої частини крові через стінки судин в пошкоджені тканини;
  • травматичною токсемії (інтоксикації організму продуктами тканинного розпаду).

Тривале болюче роздратування при краш-синдромі призводить до розвитку травматичного шоку.

Втрата плазми стає причиною згущення крові і викликає тромбоз дрібних судин.

Травматична токсемія при краш-синдромі розвивається внаслідок всмоктування в кров продуктів тканинного розпаду травмованих м'язів. Відразу після звільнення кінцівки з пошкоджених тканин в судинне русло надходить значна кількість іонів калію, які можуть викликати аритмію, а у важких випадках – припинення роботи легенів і серця.

Надалі роздавлені м'язові тканини пацієнта з краш-синдромом втрачають до 66% калію, 75% міоглобіну, 75% фосфору і 70% креатиніну. Продукти розпаду надходять в кров, викликаючи ацидоз і порушення гемодинаміки (в тому числі – різке звуження судин ниркових клубочків). Міоглобін пошкоджує і закупорює ниркові канальці. Все це призводить до розвитку гострої ниркової недостатності, що загрожує життю хворого краш-синдромом.


Класифікація синдрому тривалого розчавлювання

За ступенем тяжкості:

  • Легка форма краш-синдрому. Виникає при роздавлюванні сегментів кінцівки протягом 4 і менше годин.
  • Среднетяжелой форма краш-синдрому. Розвивається в результаті роздавлювання однієї кінцівки протягом 4-6 годин. При своєчасному початку лікування прогноз сприятливий.
  • Важка форма краш-синдрому. Виникає при роздавлюванні однієї кінцівки протягом 6-8 годин. Супроводжується розладами гемодинаміки та гострою нирковою недостатністю. При своєчасному початку лікування прогноз відносно сприятливий.
  • Вкрай важка форма краш-синдрому. Розвивається в результаті роздавлювання двох і більше кінцівок протягом 6 і більше годин. Супроводжується важким шоком. Прогноз несприятливий.

По клінічній симптоматиці:

  • ранній період (з моменту звільнення до 3 діб);
  • токсичний період (починається на 4-5 добу);
  • період пізніх ускладнень (розвивається, через 20-30 діб з моменту травми).


Симптоми синдрому тривалого розчавлювання

Ранній період краш-синдрому

Відразу після усунення здавлення загальний стан потерпілого поліпшується. Пацієнта з синдромом тривалого роздавлювання турбує біль та обмеження рухів в роздавленою кінцівки. Протягом перших годин після звільнення поступово наростає набряк потерпілого ділянки, який стає щільним, дерев'янистих. На шкірі кінцівки утворюються бульбашки з серозно-геморагічним вмістом. При огляді пошкодженої частини тіла виявляється ослаблення пульсації артерій, зниження чутливості і місцевої температури.

Наростає загальна симптоматика. Стан потерпілого з краш-синдромом погіршується. Після короткого періоду порушення пацієнт стає млявим, загальмованим. Відзначається зниження артеріального тиску і температури тіла, аритмія, тахікардія, виражена блідість шкірних покривів. Шкіра хворого краш-синдромом покрита липким холодним потом. Можлива втрата свідомості, мимовільна дефекація і сечовипускання. Іноді розвивається набряк легенів. Зменшується кількість сечі. Без адекватної лікарської допомоги є вірогідність смертельного результату протягом 1 або 2 доби.

Токсичний період краш-синдрому

На роздавленою кінцівки формуються осередки некрозу. При відторгненні мертвих тканин оголюються м'язи, що мають характерний вигляд вареного м'яса. Розвивається нагноєння ран і ерозірованних поверхонь.

З'являється і поступово наростає гостра ниркова недостатність. На 5-6 добу у хворих з синдромом тривалого роздавлювання розвивається уремічний синдром. Підвищення рівня калію в крові викликає аритмію і брадикардію. На 5-7 добу виявляються ознаки легеневої недостатності. Наростаюча інтоксикація, обумовлена надходженням в кровотік продуктів тканинного розпаду і бактеріальних токсинів з роздавленої кінцівки, викликає токсичний гепатит. Можливий ендотоксичний шок.

Явища поліорганної недостатності у пацієнтів з краш-синдромом поступово зменшуються протягом 2-3 тижнів.

Період пізніх ускладнень при краш-синдромі

Гостра ниркова недостатність при краш-синдромі купірується приблизно через місяць після травми. Стан пацієнта поліпшується, температура його тіла нормалізується. Зменшуються біль і набряк кінцівки. Некротизовані м'язи заміщаються сполучною тканиною, що призводить до атрофії м'язів і розвитку контрактур. При несприятливому розвитку подій можливі місцеві (нагноєння) і загальні (сепсис) ускладнення.


Перша допомога при синдромі тривалого роздавлювання

Перед звільненням кінцівки на неї необхідно накласти джгут вище місця пошкодження. Після усунення здавлення кінцівку туго бинтують і фіксують на шині. Рани і поверхневі ушкодження шкіри обробляють за загальними правилами. Пацієнту з синдромом тривалого роздавлювання вводять наркотичні анальгетики. Кінцівка обкладають грілками з льодом. Якщо це можливо, виконують футлярних новокаїнової блокаду роздавленою кінцівки або паранефральну блокаду по Вишневському. Постраждалого терміново доставляють до стаціонару.


Лікування синдрому тривалого розчавлювання

Для поліпшення мікроциркуляції, боротьби з шоком і гострою нирковою недостатністю проводиться інфузійна терапія (під контролем діурезу і центрального венозного тиску). Для детоксикації та відшкодування плазмовтрати пацієнту з краш-синдромом вводять 5% розчин глюкози, гемодез, заморожену плазму, фіз. розчин і розчин альбуміну. Для поліпшення мікроциркуляції призначають гепарин (5000 ОД) і реополіглюкін.

З метою компенсації метаболічного ацидозу хворому краш-синдромом крапельно вводять від 400 до 1200 мл лактосол або 4% розчину гідрокарбонату натрію. Призначають антибіотики широкого спектру дії внутрішньом'язово. Проводять симптоматичну терапію (діуретики, анальгетики, антигістамінні і протиаритмічні препарати).

При синдромі тривалого роздавлювання екстракорпоральну гемокорекція (гемодіаліз, плазмаферез, плазмо-і гемосорбцію) проводять в якомога більш ранні терміни.

При збереженні життєздатності м'язових тканин і вираженому субфасціальних набряку з порушенням місцевого кровообігу травматолог виконує фасціотомія з ревізією і висіченням некротизованих м'язових пучків. Якщо немає нагноєння, рану ушивають на 3-4 день, після зменшення набряку та покращання загального стану хворого краш-синдромом.

У випадках незворотною ішемії проводять ампутацію кінцівки вище місця накладення джгута. В інших випадках показано висічення некротизованих ділянок із збереженням життєздатних м'язових пучків.

Життєздатність м'язів визначають в ході хірургічного втручання. Критеріями життєздатності є збереження нормальної забарвлення, здатність до кровоточивості і скороченню. Після висічення тканин рану рясно промивають антисептиками. Шви не накладають. Рана гоїться вторинним натягом.

У віддаленому періоді хворим з синдромом тривалого роздавлювання показані курси реабілітаційного лікування (масаж, ЛФК), спрямовані на відновлення м'язової сили і усунення контрактур.


Category: Захворювання опорно-рухового апарату

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply