Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Синдром сухого ока

Синдром сухого ока є досить частим станом в офтальмології, для якого характерні дефіцит зволоження поверхні рогівки і кон'юнктиви ока та розвиток ознак ксероза. Синдромом сухого ока зустрічається у 9-18% населення, частіше у жінок (майже 70% випадків), частота захворювання значно збільшується з віком: до 50 років – 12%, після 50 – 67%.

У нормі передня поверхня очного яблука покрита безперервної тонкої (близько 10 мкм) слізної плівкою, що має тришарову структуру. Зовнішній ліпідний шар – маслянистий секрет мейбоміевих залоз забезпечує ковзання верхньої повіки по поверхні очного яблука і уповільнює випаровування слізної плівки. Водний шар з растворенними електролітами та органічними сполуками вимиває з ока Сторонні тіла, забезпечує рогівці пітательними речовинами і киснем, створює імунний захист. Муціновий шар – слизовий секрет келихоподібних і епітеліальних клітин безпосередньо контактує з рогівкою: робить її поверхню рівною і гладкою, пов'язуючи з нею слізну плівку і забезпечуючи високу якість зору.

Приблизно кожні 10 секунд слізна плівка розривається, ініціюючи мігательной рух повік і оновлення слізної рідини, що відновлюють її цілісність. Порушення стабільності прероговічной слізної плівки призводити до її частим розривом, сухості поверхні роговиці і кон'юнктиви, розвитку синдрому сухого ока.


Причини синдрому сухого ока

До синдрому сухого ока приводити недостатня кількість і якість слізної рідини, а також надмірне випаровування прекорнеальной слізної плівки, що знижують час її збереження або обсяг.

Причинами розвитку синдрому сухого ока можуть бути внутрішні захворювання і синдроми, Пов'язані зі зниженням сльозопродукції: аутоімунні (синдром Шегрена), захворювання гемопоетичних і ретикулоендотеліальної систем (синдром Фелти, злоякісна лімфома), ендокринна дисфункція (ендокринна офтальмопатія, клімакс), патологія нирок, виснаження організму і інфекційні захворювання, шкірні хвороби (пухирчатка), вагітність.

До синдрому сухого ока може призводить патологія органів зору (хронічний кон'юнктивіт, рубці рогівки і кон'юнктиви, нейропаралітіческого кератит, лагофтальм, дисфункція слізної залози) і оперативні офтальмологічні втручання, дестабілізуючі слізну плівку (передня радіальна кератотоміі, фотоабляція рогівки, кератопластика, пластика кон'юнктиви, виправлення птозу ).

Існують артефіціальние фактори, що викликають порушення стабільності слізної плівки – сухе повітря від кондиціонерів і тепловентиляторів, Напружена робота з ПК, перегляд телевізора, похибки добору і використання контактних лінз, екологічне неблагополуччя.

Знижує сльозопродукції і викликає синдром сухого ока тривале застосування очних лікарських засобів, що містять бета-адреноблокатори, холінолітики, анестетики; Деяких системних препаратів (гормональних контрацептивів, антигістамінних, гіпотензивних).

Появі синдрому сухого ока сприяють занадто рідкісні мігательний руху, авітаміноз з порушенням обміну жиророзчинних вітамінів, генетична схильність, вік після 40 років, приналежність до жіночої статі. Зменшення частоти мігательних рухів може бути обумовлено зниженням чутливості рогівки функціонального або органічного характеру.


Класифікація синдрому сухого ока

Згідно вітчизняної класифікації, по патогенезу виділяють синдром сухого ока, який розвинувся внаслідок зниження обсягу секреції слізної рідини, підвищеному випаровування слізної плівки, а також їх комбіновано впливу; по етіології розрізняють синдромальний сухий очей, симптоматичний, артефіціальний.

Синдром сухого ока може виражатися різними клінічними формами: рецидивуючими макро-і мікроерозіями рогівки або кон'юнктиви очного яблука; сухим кератокон'юнктивіт, нитчасті кератитом.

За ступенем тяжкості розрізняють легку, середньої важкості, важку і особливо важку форму синдрому сухого ока.


Симптоми синдрому сухого ока

Клінічні прояви синдрому сухого ока досить різноманітні і багато в чому визначаються тяжкістю захворювання. До суб'єктивними симптомам синдрому сухого ока відносяться відчуття стороннього тіла (піску) в кон'юнктивальної порожнини, почервоніння, печіння і різь в очах; сльозотеча, підвищена чутливість до світла, швидка стомлюваність; розпливчастий зір, болючі відчуття при інстиляції очних крапель.

Симптоми синдрому сухого ока звичайно більш виражені у вечірній час, а також при знаходження в сухому або забрудненого приміщенні, на холоді, вітрі, після тривалої або напруженої зорової роботи.

Об'єктивними ознаками синдрому сухого ока є ксеротіческіе зміни рогівки і кон'юнктиви різного ступеня вираженості (рогівковий-кон'юнктивальний ксероз). При легкому перебігу рогівковий-кон'юнктивального ксероза розвивається компенсаторне підвищення сльозопродукції (гіперлакрімія) і збільшення висоти нижнього слізного меніска. При середньотяжкому ксероза рефлекторне сльозотеча знижується, зменшуються або повністю відсутні слізні меніска, з'являється відчуття «сухості» в очах, наползание набряклої кон'юнктиви на вільний край нижнього століття і її зсув разом з прилиплим століттям при мігательних рухах. Важкий рогівковий-кон'юнктивальний ксероз проявляється наступними клінічними формами: нитчасті кератитом, сухим кератокон'юнктивіт та рецидивуючої ерозії рогівки, що протікають на тлі наявних проявів синдрому сухого ока.

При нитчасті кератиті на рогівці спостерігаються множинні епітеліальний розростання, прояви помірно вираженого рогівковий синдрому без запальних змін кон'юнктиви.

При сухому кератокон'юнктивіт відзначаються виражений рогівковий-кон'юнктивальні зміни запально-дегенеративного характеру: субепітеліальний помутніння, тьмяність і шорсткості рогової оболонки, блюдцеобразние епітелізіровалісь або неепітелізірованние поглиблення на її поверхні, млява гіперемія, набряк і втрата блиску кон'юнктиви ока, більш виражене злипання очного яблука з кон'юнктиви повік .

При рецидивуючій ерозії рогівки періодично з'являються поверхневі мікродефекти її епітелію, Які зберігаються до 3-5 і більше діб, після їх епітелізації відзначається тривалий дискомфорт.

Особливо важкий рогівковий-кон'юнктивальний ксероз зазвичай розвивається при повному або частково несмиканіе очної щілини. Синдром сухого ока на фоні вираженого нестачі вітаміну А проявляється лускатої метаплазія епітелію і кератинізації кон'юнктиви.

Синдром сухого ока часто поєднується з блефаритом. Синдром сухого ока може призвести до тяжких і незворотнім ксеротіческім змінам і навіть, перфорації рогівки.


Діагностика синдрому сухого ока

Діагностичне обстеження пацієнта при синдромі сухого ока починається зі збору скарг, оцінки анамнезу та клінічних симптомів захворювання, з метою виявлення патогномонічних і непрямих ознаки рогівковий-кон'юнктивального ксероза.

При фізикальному обстеженні з приводу синдрому сухого ока проводиться зовнішній огляд, в ході якого офтальмолог визначає стан шкіри вік, достатність їх змиканні, характер і частоту мігательних рухів. При біомікроскопії ока аналізується стан слізної плівки, рогівки, кон'юнктиви очного яблука і повік, висота слізних менісків.

При підозрою на синдром сухого ока виконують флюоресцеіновую інстілляціонную пробу з використанням окрашивающего розчину, що дозволяє визначити час розриву слізної плівки і виявити наявність сухих вогнищ – ділянок рогівки, позбавлених епітелію. За допомогою спеціальних проб досліджують швидкість утворення слізної рідини – сумарну сльозопродукції (тест Шірмера), якість і швидкість випаровування слізної плівки (проба Норна). Неінвазивну оцінку міцності прероговічной слізної плівки проводять за допомогою тіаскопіи (огляду в поляризованому світлі) та вимірювання товщини ліпідному шару.

Повне офтальмологічної обстеження при синдромі сухого ока також включає в себе лабораторне дослідження осмолярності та кристалографією слізної рідини, цитологічне дослідження мазка з кон'юнктиви (у т.ч. імпрессіон). При системних або ендокринних захворюваннях в анамнезі хворого із синдромом сухого ока проводять Відповідні імунологічної та ендокринологічне дослідження.


Лікування синдрому сухого ока

Лікування синдрому сухого ока орієнтований на усунення етіологічних факторів ксероза; повноцінне зволоження очної поверхні і підвищення стабільності прероговічной слізної плівки; купірування патологічних змін рогівки і кон'юнктиви і профілактику ускладнень.

Найбільш широко при синдромі сухого ока застосовують регулярні інстиляції препаратів штучної сльози (сльоза натуральна, Видисик, Офтагель, Корнерегель), що дозволяють відновити на поверхні очного яблука досить стабільну слізну плівку. При легкому перебігу синдрому сухого ока призначають препарати низької в'язкості, при середньо-і важких формах – середньої і високої в'язкості (гелі), в особливо важких випадках ксероза – препарати низької в'язкості без консервантів.

Також при синдромі сухого ока показані інстиляції протизапальних та імунотропних засобів, за наявності дегенеративних ксеротіческіх змін рогівки – метаболічні препарати. Додатково призначають антигістамінні засоби, стабілізатори мембран опасистих клітин, стабілізатори лізосомальних мембран макрофагів.

Хірургічне лікування синдрому сухого ока проводять при необхідності обмежити відтік і випаровування нативної або штучної сльози з кон'юнктивальної порожнини, збільшити приплив слізної рідини, усунути Виниклі ускладнення (ксеротіческую виразку, перфорація рогівки). Закриття слезоотводящих шляхів очі виконують такими методами: обтурацією слізних точок за допомогою спеціальних пробочек; пластикою слізних точок кон'юнктивіт або шкірою; діатермокоагуляція, лазеркоагуляція або хірургічного зашивання.

Обтурація слізного канальця мініатюрними сіліконовими пробками і кон'юнктивальної покриття слізної точки при синдромі сухого ока більш кращі, оскільки є малоінвазівними, більш ефективними і не викликають необоротних змін.

При вираженому ксероза рогівки (ксеротіческой виразці, кератомаляція) і відсутності ефекту від медикаментозної терапії і обтурації слезоотводящих шляхів, при синдромі сухого ока виробляють кератопластики. Пацієнтам з неповним змиканням століття, широкої очної щілиною і рідко миготіння показана латеральна тарзорафія.

Інноваціонними способами лікування синдрому сухого ока є трансплантація слинних залоз з порожнини рота в кон'юнктивальну порожнину, імплантація дакріорезервуаров в м'які тканини пацієнта з виведення спеціальних трубок в порожнину кон'юнктиви.


Прогноз і профілактика синдрому сухого ока

Навіть при легкому перебігу синдром сухого ока вимагає проведення повноцінного і адекватного лікування, щоб уникнути розвитку важких захворювань кон'юнктиви і рогівки з можливою втратою зору.

Попередити синдром сухого ока можна, знизивши вплив на очі артіфіціальних факторів, проводячи профілактичне лікування внутрішніх захворювань, в т.ч. патології органів зору, вживаючи достатню кількість рідини, раціонально харчуючись, частіше здійснюючи мігательний руху при зоровому навантаженні.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply