Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Синдром сонних апное

Синдром сонних (нічних) апное – розлад дихальної функції, що характеризується періодично зупинками дихання уві сні. Крім нічних зупинок дихання для синдрому сонних апное характерні постійний сильний хропіння і виражена денна сонливість.

Зупинка дихання уві сні є потенційно небезпечним для життя станом, що супроводжується гемодинамічними розладами і нестабільною серцевою діяльністю. Дихальні паузи тривалістю 10 секунд при синдромі сонних апное викликають гіпоксію (брак кисню) і гіпоксемію (підвищення вуглекислоти), стимулюючі головний мозок, що веде до частих пробуджень і відновлення дихання. Після нового засипання знову слід короткочасна зупинка дихання і Пробудження. Кількість епізодів апное залежить від тяжкості порушень і може повторюватися від 5 до 100 разів на годину, складаючись у загальну тривалість дихальних пауз до 3-4 годин за ніч. Розвиток синдрому сонних апное порушує нормальну фізіології сну, справи його переривчастим, поверхневим, некомфортним.

За статистикою синдромом сонних апное страждають 4% чоловіків і 2% жінок середнього віку, з віком ймовірність апное зростає. Жінки найбільш схильні до розвитку апное в період менопаузи.

Близькою до апное респіраторної дисфункцією є гіпное – зменшення обсягу дихального потоку на 30% і більше з порівняно із звичайними на протЯжении 10 секунд, що веде до зниження перфузії кисню більш ніж на 4%.

У здорових осіб зустрічається фізіологічне апное – короткі, періодично виникаючі зупинки дихання уві сні тривалістю не більше 10 секунд і з частотою не більше 5 в один час, що вважаються варіантом норми і не загрожують здоров'ю.


Класифікація синдрому сонних апное

За патогенетическому механізму розвитку синдрому сонних апное виділяють його центральну, обструктивну і змішану форми.

Синдром центральних сонних апное розвивається в результаті порушення центральних механізмів регуляції дихання внаслідок органічного ураження головного мозку або первинної недостатності дихального центру. Апное уві сні при центральній формі синдрому обумовлено припинення надходження до дихальної мускулатури нервових імпульсів. Цей же механізм розвитку лежить в основі періодичного дихання Чейн-Стокса, яке характеризується чергування поверхневих і рідкісних дихальних рухів з частими і глибокими, що переходять потім в апное.

Синдром обструктивних сонних апное розвивається внаслідок спадання або оклюзії верхніх дихальних шляхів при збереженні дихальної регуляції з боку ЦНС та активності дихальної мускулатури.

Деякі автори включають синдром обструктивних сонних апное уві синдромний комплекс обструктивних апное-гіпное, до якого також відноситься ряд респіраторних дисфункцій, що розвиваються у сні:

  • Cиндром гіповентиляції – характеризується стійким зниженням вентиляції легенів і перфузії крові киснем.
  • Cиндром патологічного хропіння
  • Cиндром ожиріння-гіповентиляції – газообмінні порушення, які розвиваються на тлі надмірного збільшення маси тіла і супроводжуються стійкими зниженням перфузії крові киснем з денними і нічними гіпоксемії.
  • Cиндром поєднаної обструкції респіраторних шляхів – сполучення порушень прохідності верхніх (на рівні глотки) і нижніх (на рівні бронхів) дихальних шляхів, що приводять до розвитку гіпоксемії.

Синдром змішаних сонних апное включає комбінації механізмів центральної і обструктивне форми.

За кількістю епізодів апное встановлюється ступінь тяжкості перебігу синдрому сонних апное:

  • до 5 епізодів апное на годину (або до 15 апное-гіпопное) – синдрому сонних апное немає;
  • від 5 до 15 апное на годину (або від 15 до 30 апное-гіпопное) – синдром сонних апное легкого ступеня;
  • від 15 до 30 апное на годину (або від 30 до 60 апное-гіпопное) – синдром сонних апное середнього ступеня;
  • понад 30 апное на годину (або більше 60 апное-гіпное) – синдром сонних апное важкого ступеня.


Причини і механізм розвитку синдрому сонних апное

Порушення регуляції дихальної функції з боку ЦНС при синдромі центральних сонних апное можуть викликатися травмами, здавлення стволового відділу головного мозку і задньої черепної ямки, ураженнями головного мозку при синдромі Альцгейма-Піка, постенцефалітіческій паркінсонізмі. У дітей зустрічається первинна недостатність дихального центру, що викликає синдром альвеолярної гіповентиляції, при якому спостерігається цианотичность шкірних покривів, епізоди апное уві сні при відсутності легеневої або кардіальної патології.

Синдром обструктивних сонних апное частіше зустрічається у осіб, які страждають ожирінням, ендокрінними розладами, схильних до частих стресів. До розвитку обструктивного синдрому апное уві сні привертають анатомічні особливості верхніх дихальних шляхів: коротка товста шия, вузькі Носові ходи, збільшене м'яке піднебіння, мигдалини чи піднебінний язичок. У розвитку синдрому сонних апное має значення спадкові фактор.

Розвиток синдрому обструктивних сонних апное відбувається в результаті фарингеальні колапсу, який виникає у процесі глибокого сну. Спадання повітроносних шляхів на рівні глоточного відділу під час кожного епізоду апное викликає стану гіпоксії та гіперкапнії, що сигналізують головному мозку про необхідність пробудження. Під час пробудження повітроносних функція і вентиляція легенів відновлюються. Порушення прохідності верхніх повітроносних шляхів можуть розвиватися позаду м'якого піднебіння або кореня язика, між задньою стінкою глотки і хоанами – внутрішніми носовими отворами, на рівні надгортанника.


Симптоми синдрому сонних апное

Найчастіше пацієнти з синдромом сонних апное сам не підозрюють про своє захворювання і дізнаються про нього від тих, хто спить поруч. Основними проявами синдрому сонних апное служать хропіння, неспокійний і переривчастий сон із частими пробудження, епізоди зупинок дихання уві сні (за свідченням осіб, оточуючих пацієнта), надмірна рухова активність у сні.

В результаті неповноцінного сну в пацієнтів розвиваються нейрофізіологічні порушення, які проявляються головними болями по ранках, розбитістю, надлишкової денний сонливістю, зниженням працездатності, дратівливістю, стомлюваністю протягом дня, зниженням пам'яті та концентрації уваги.

З часом в пацієнтів, що страждають синдромом сонних апное, збільшується маса тіла, розвивається статева дисфункція.

Синдром сонних апное негативно впливає на серцеву функцію, сприяючи розвитку аритмій, серцевої недостатності, приступів стенокардії.

У половини пацієнтів із синдромом сонних апное є супутня патологія (артеріальна гіпертонія, ішемічна хвороба серця, бронхіальна астма, хронічна обструктивна хвороба легень та ін), значно утяжеляющая перебіг синдрому. Розвиток апное уві сні нерідко зустрічається при синдромі Піквікка – захворюванні, що поєднує недостатність правих відділів серця, ожиріння і денну сонливість.

У дітей в синдромі сонних апное можуть свідчити дихання через рот у денний час, нічний і денний нетримання сечі, надмірна пітливість уві сні, сонливість і повільність, поведінкові порушення, сон в незвичайних позах, хропіння.


Наслідки й ускладнення синдрому сонних апное

Порушення сну при синдромі сонних апное може важко відбитися на якості життя. Зниження концентрації уваги у денний час підвищує ризик травматизму і нещасних випадків на виробництві, в побуті і повсякденної діяльності.

Збільшення частоти епізодів апное прямо впливає на підвищення рівня ранкового артеріального тиску. Під час дихальних пауз може розвиватися порушення серцевого ритму. Все частіше синдром сонних апное називають причиною розвитку інсульту в молодих чоловіків, ішемії та інфаркту міокарда у пацієнтів з атеросклерозом. Синдром сонних апное ускладнює перебіг і прогноз хронічної легеневої патології: ХОЗЛ, бронхіальної астми, хронічного обструктивного бронхіту і т. д.


Діагностика синдрому сонних апное

У розпізнавання синдрому сонних апное важливий контакт із родичами пацієнта і їх участь в встановлення факту зупинок дихання уві сні. Для діагностики синдрому сонних апное в амбулаторній практиці використовується метод В. І. Ровинского: один з родичів під час сну пацієнта засікає за допомогою годинника з секундною стрілкою тривалість дихальних пауз.

При огляді в пацієнтів зазвичай визначається індекс маси тіла (ІМТ)> 35, що відповідає II ступеня ожиріння, окружність шиї> 40 см у жінок і 43 см у чоловіків, показники артеріального тиску перевищують 140/90 мм рт. ст.

Пацієнтам з синдромом сонних апное проводиться консультація отоларинголога, в ході якої нерідко виявляється патологія ЛОР-органів: риніт, синусит, Викривлення перегородки носа, хронічний тонзиліт, поліпоз і ін Дослідження носоглотки доповнюється фарингоскопии, ларингоскопії та риноскопії за допомогою гнучко фіброендоскопія.

Достовірну картину наявності синдрому сонних апное дозволяє встановити проведення полісомнографіческого дослідження. Полісомнографія поєднує в собі тривалу (понад 8 годин) одночасну реєстрацію електричних потенціалів (ЕЕГ головного мозку, ЕКГ, електроміограма, електроокулограмми) і респіраторної активності (повітряних потоків, що проходять через рот і ніс, дихальних зусиль мускулатури черевної та грудної порожнини, насичення (SaO 2 ) крові киснем, феномена хропіння, пози тіла під час сну). При аналізі запису полісомнографії визначається кількість і тривалість епізодів апное уві сні і ступінь вираженості відбуваються при цьому змін.

Варіантом полісомнографії є Поліграфічне дослідження – нічна реєстрація електричних потенціалів організму, що включає від 2 до 8 позицій: ЕКГ, носового дихального потоку, грудного і черевного зусилля, насичення киснем артеріальної крові, м'язової активності нижніх кінцівок, звукового феномена хропіння, позиції тіла під час сну.


Лікування синдрому сонних апное

Програма лікування синдрому сонних апное може включати використання немедикаментозних, медикаментозних і хірургічних методів впливу на причину захворювання.

Загальні рекомендації при неважких порушеннях нічного дихання включають сон з піднятим головним кінцем ліжка (на 20 см вище звичайного), виключення сну в положенні на спині, закопування на ніч ксилометазоліну (галазолина) в ніс для поліпшення носового дихання, Полоскання горла розчином ефірних масел, лікування патології ЛОР-органів (хронічні риніти, синусити), ендокринопатій, виключення прийому снодійних та алкоголю, зниження ваги.

Під час сну можливе застосування різних оральних пристосувань (видвігателей нижньої щелепи, удержівателей мови), що сприяють підтримання просвіту дихальних шляхів, киснетерапії.

Використання чрезмасочной апаратної СРАР-терапії (СІПАП-вентиляції), що забезпечує підтримку постійного позитивного тиску повітроносних шляхів, дозволяє Нормалізувати нічний подих і поліпшити денне самопочуття пацієнтів із синдромом сонних апное. Цей метод на сьогоднішній день Вважається найбільш перспективним і ефективним.

Призначення прийому теофіліну не завжди дає бажаний ефект у пацієнтів з обструктивними нічним апное. При центральній формі синдрому сонних апное можливий позитивний ефект від прийому ацетазоламід.

Оперативні втручання при синдромі сонних апное розглядаються як допоміжні у випадках наявних аномалій і дефектів у будові верхніх респіраторних шляхів або їх хронічних захворюваннях. У ряді случає аденоідектомія, корекція носової перегородки і тонзилектомія дозволяють повністю усунути причини синдрому сонних апное. Операції по увулопалатофарингопластика і трахеостомії проводяться при украй важких розладах.


Прогноз при синдромі сонних апное

Синдром сонних апное є далеко не безневинним розладом. Наростання клінічної симптоматики відбувається з часом і може викликати важку ступінь інвалідності або летальний результат у 40% пацієнтів у перші 5 років розвитку захворювання, у 50% – протягом наступних 5 років і у 94% пацієнтів із 15-річним стажем захворювання.

Показники рівня смертності в пацієнтів із синдромом сонних апное у 4,5 рази перевищують такі в загальній популяції. Застосування СРАР-терапії дозволило скоротити рівень смертності на 48% і збільшити тривалість життя на 15 років. Однак, цей метод не робить впливу на патогенез синдрому сонних апное.


Профілактика синдрому сонних апное

Профілактика можливих ускладнень апное уві сні диктує необхідність участі в лікуванні синдрому фахівців пульмонологів, отоларингологів, кардіологів, неврологів. У разі синдрому сонних апное можна говорить тільки про проведення неспецифічної профілактики, що включає в себе нормалізації ваги, відмова від куріння, прийому снодійних препаратів, алкоголю, лікування захворювань носоглотки. 


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply