Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Синдром резистентних яєчників

Синдром резистентних яєчників – маловивчена патологія, при якій аменорея і безпліддя розвиваються при нормально сформованих вторинних статевих ознаках, мана-і мікроскопічно незмінених гонадах та високому рівні гонадотропінів. У гінекології Серед різних форм аменореї синдромом резистентних яєчників припадає від 1,9 до 10% всіх випадків. Синонімами синдрому резистентних яєчників у літературі є Севідж-синдром, синдром рефрактерних, паралізованих, «німих», відпочиваючих або нечутливих яєчників.


Причини синдрому резистентних яєчників

Етіопатогенз синдрому резістених яєчників до кінця неясний. Не виключається, що його розвиток може бути обумовлено генетичними дефектами в рецепторному апараті фолікулів.

Наводяться дані, що свідчать про аутоімунному характері патології – при синдромі резистентних яєчників в сироватку виявляються антитіла, що блокують чутливість ФСГ-рецепторів в яєчниках. Крім того, за клінічним спостереженням синдром Севіджа досить часто поєднується з такими порушеннями, як тиреоїдит Хашимото, міастенія, цукровий діабет, гіпопаратіреоідіт, тромбоцитарная пурпура, алопеція, аутоімунна гемолітична анемія і ін

Також доведена роль ятрогенних факторів у вірогідності розвитку синдрому – проведення радіорентгенотерапіи, застосування імунодепресантів і цитостатиків, виконання резекція яєчників. Нерідко синдром резистентних яєчників буває обумовлений поразкою оваріальної тканини при епідемічним паротит, туберкульозі, актиномікоз, саркоїдозі.


Симптоми синдрому резистентних яєчників

Типовим проявом синдрому резистентних яєчників служить нерегулярності, а потім припинення менструацій у жінок у віці до 35 років. В анамнезі нерідко відзначається спадкова обтяженість у відношенні менструальної і репродуктивної функцій, наявність аутоімунної патології, часті інфекції. Початку захворювання, як правило, передує перенесена важка Вірусна інфекція, стресовий вплив, прийом великих доз сульфаніламідів або другого препаратів і т. д.

Становлення менархе у пацієнток з синдромом резистентних яєчників своєчасне, в минулому нерідко відзначаються пологи і аборти. Порушення менструальної функції за типом олігоменореї може існувати від 3 до 10 років.

Важливим інформативним ознакою, що характеризує синдром Севіджа, служить відсутність вегетосудинні порушень (припливів, серцебиття, пітливість і пр.), типових для клімаксу або синдрому виснажених яєчників.

Пацієнтки з синдромом резистентних яєчників Мають жіночий тип статури, правильно розвинені вторинні статеві ознаки. Розвиток молочних залоз нормальне, досить часто у жінок виявляється фіброзно-кістозна мастопатія. Вкрай рідко відзначаються епізодичні спонтанний менструальноподібні кровотечі.


Діагностика синдрому резистентних яєчників

Тільки комплексне вивчення інструментальних і лабораторних даних дозволяє диференціювати синдром резистентних яєчників від схожої по симптоматиці патології: діскезіи гонад, синдрому виснаження яєчників, пролактиноми та ін

При гінекологічний дослідженні виявляються ознаки гіпоестрогенії – витончення і гіперемія слизових вульви і піхви, слабоположітельние симптом «зіниці».

За даними УЗД малого тазу визначається матка нормальних або декілька зменшених розмірів з тонким шаром ендометрію; розміри яєчників не змінені, в них візуалізуються множинні фолікули до 5-6 мм діаметром (феномен мультіфоллікулярних яєчників).

Дослідження гормонів характеризується високими показниками ЛГ і ФСГ, нормальним рівнем пролактину і низькою концентрацією естрадіолу в плазмі крові. Характерними гормональними показниками при синдромі резистентних яєчників служить підвищення рівня простагландину Е2 в 3-4 рази, кортизолу – в 2 рази, тестостерону в 3-10 разів.

Високу діагностичну інформативність при синдромі резистентних яєчників представляє проведення гормональних тестів. Перша гестагеновая проба, як правило, позитивна, наступні тести демонструють негативний результат. Для синдрому резистентних яєчників характерний завжди позитивну відповідь на естрогенгестагеновую пробу в циклічних режимі, що свідчить про збереження механізмів зворотних зв'язків між гіпоталамо-гіпофізарної областю і яєчника.

Проведення діагностичної лапароскопії дозволяє побачити в яєчниках просвічують фолікули; біопсія оваріальної тканини і подальше гістологічної дослідження підтверджує наявність прімордіальних і преантральних фолікулів в біоптаті.

З метою виключення аденоми гіпофіза виробляється рентгенографії турецького сідла, КТ або ЯМРТ черепа.


Лікування синдрому резистентних яєчників

Оскільки Етіопатогенез синдрому резистентних яєчників у більшості випадків залишається неясним, лікування буває вкрай важко.

При синдромі резистентних яєчників призначається двох-або трифазна ЗГТ, спрямована на корекцію стану естрогенного дефіциту, нормалізація менструального циклу, зниження рівня гонадотропних гормонів. У режимі контрацепції молодим пацієнтки призначаються Фемостон, трісеквенс, премелла-цикл, климонорм, климен, рідкість. Жінкам після 50 років ЗГТ проводиться в безперервному режимі (лівіал, клімодіен, кліогест).

З немедикаментозних методів при синдромі резистентних яєчників показана акупунктура на рецепторні області яєчників, проведення інтравагінальному і брюшностеночное ультрафонофореза з вітаміном E, Курортотерапия.

Так як відновлення нормального овуляторного менструального циклу не відбувається, реалізація генеративний функції у жінок з синдромом резистентних яєчників можлива тільки шляхом ЕКЗ з використанням яйцеклітини донора. Повідомлення про самостійне настанні вагітності та пологах після лікування естрогенами поодинокі.

Після 40 років пацієнтки вимагається щорічне проведення мамографії, УЗД малого тазу, денситометрія для виключення остеопорозу, дослідження холестерину крові та ліпопротеїдів.


Профілактика синдрому резистентних яєчників

У зв'язку зі складністю і недостатньою вивченістю механізмів розвитку синдрому резистентних яєчників сучасна гінекологія поки не може виділити специфічні заходи його профілактики. Рекомендується виключення несприятливих ятрогенних впливів – інфекцій, опромінення, лікарської інтоксикації та ін

Доцільно своєчасне звернення до гінеколога при порушеннях менструальної функції з проведенням повного обстеження.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply