Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Синдром Рейно

Синдром Рейно є вторинним станом, що розвивається на тлі ряду захворювань: дифузної патології сполучної тканини (склеродермія, системний червоний вовчак), системних васкулітів, ревматоїдного артриту, захворювань симпатичних гангліїв, ендокринних і гематологічних порушень, діенцефальних розладів, компресії судинно-нервових пучків. Крім того, синдром Рейно може бути спровокований впливом професійних шкідливостей (охолодженням, вібрацією).

У патогенезі синдрому Рейно провідна роль відводиться ендогенних вазоконстрикторів – катехоламінів, ендотеліну, тромбоксану А2. У розвитку синдрому Рейно виділяють три послідовні фази: ішемічну, ціанотіческій і гіпереміческіе. Фаза ішемії розвивається внаслідок спазму периферичних артеріол і повного спорожнення капілярів; проявляється локальним зблідненням шкірного покриву. У другій фазі, обумовленої затримкою крові у венулах і? артеріовенулярних анастомозах, збліднення шкіри змінюється ціанозом (синюшністю). В останній фазі – реактивно-гіпереміческіе відзначається почервоніння шкіри.

При відсутності етіофакторов, характерних для синдрому Рейно, припускають наявність хвороби Рейно. У виникненні хвороби Рейно встановлена роль спадковості, ендокринних дисфункцій, психічних травм, хронічній нікотинової та алкогольної інтоксикації. Хвороба Рейно більш поширена серед жінок 20-40 років, які страждають на мігрень.


Симптоми синдрому Рейно

Симптоматика синдрому Рейно обумовлена пароксизмальних вазоспазмом і розвиваються внаслідок цього ушкодженнями тканин.

У типових випадках при синдромі Рейно уражаються IV і II пальці стоп і кистей, іноді – підборіддя, вуха і ніс. Напади ішемії спочатку короткочасні, рідкісні; виникають під впливом холодових агентів, внаслідок хвилювання, куріння і т. д. Раптово розвивається парестезія, похолодання пальців, шкіра стає алебастру-білого кольору. Оніміння змінюється печінням, ломящей болем, почуттям розпирання. Приступ завершується різкою гіперемією шкіри і відчуттям жару.

Прогресування синдрому Рейно призводить до подовження часу нападів до 1 години, їх почастішання, спонтанному виникненню без видимих провокацій. Після висоти пароксизму настає ціанотична фаза, з'являється незначна набряклість тканин. У проміжки між нападами стопи і кисті залишаються холодними, ціанотичний, вологими. Для пароксизмів ішемії при синдромі Рейно характерно симетричне і послідовний розвиток проявів: спочатку на пальцях кистей, потім – стоп.

Наслідками ішемії тканин у разі тривалого і важкого перебігу синдрому Рейно можуть стати трофічні зміни у вигляді погано гояться трофічних виразок, ділянок некрозів, дистрофічних уражень нігтьових пластин, остеолізу і деформації фаланг, гангрени.


Діагностика синдрому Рейно

Пацієнта з синдромом Рейно направляють на консультацію ревматолога і судинного хірурга.

При синдромі Рейно виявити зміни в дистальних відділах артерій дозволяє ангіографія периферичного судинного русла, при якій визначаються ділянки нерівномірного стенозу і тотальної обструкції судин, відсутність капілярних мереж і колатералей.

При капіляроскопії нігтьового ложа і передньої поверхні ока виявляються морфологічні зміни мікросудинного малюнка, що свідчать про порушення перфузії.

Лазерна доплеровская флоуметрия, вживана для оцінки периферичної мікроциркуляції, виявляє дефекти метаболічної і міогенних регуляції кровообігу, зниження вено-артеріальних реакцій і симпатичної активності.

У період між нападами при синдромі Рейно спровокувати вазоспазм і оцінити стан кровотоку дозволяє проведення холодової проби.


Лікування синдрому Рейно

Першим принципом терапії синдрому Рейно служить виключення провокуючих моментів – куріння, охолодження, вібрації та інших побутових та виробничих факторів. Проводиться виявлення та лікування первинного захворювання, зумовило розвиток синдрому Рейно.

Серед вазодилататорів при синдромі Рейно ефективно призначення антагоністів кальцію – ніфедипіну (кордафен, коринфар та ін), Вазапростан, селективних блокаторів кальцієвих каналів – верапамілу, нікардипін дилтіазему. При необхідності застосовуються інгібітори АПФ (каптоприл), селективні блокатори HS2-серотонінових рецепторів (кетансерін).

При синдромі Рейно проводиться призначення антиагреганти препаратів – дипіридамолу, пентоксифіліну (АГАПУРИН, трентал), низькомолекулярних декстранів (реополіглюкіну).

Прогресування і резистентність синдрому Рейно до лікарської терапії служить показанням до проведення хірургічної симпатектомії або гангліектоміі.

При розвиненому ішемічному нападі невідкладними заходами є зігрівання кінцівки в теплій воді, масування за допомогою вовняної тканини, пропозиція пацієнтові гарячого пиття. При затяжному нападі призначають ін'єкційні форми спазмолітиків (но-шпи, платифіліну), седуксену та ін препаратів.

При синдромі Рейно використовуються немедикаментозні методики – психотерапія, рефлексотерапія, фізіотерапія, гіпербарична оксигенація. При синдромі Рейно, обумовленому системними колагенозами, показано проведення сеансів екстракорпоральної гемокоррекціі.

Новим словом у лікуванні синдрому Рейно є терапія з використанням стовбурових клітин, спрямована на нормалізацію периферичного кровотоку. Стовбурові клітини сприяють відкриттю нових колатералей в судинному руслі, стимулюють регенерацію пошкоджених нервових клітин, що в підсумку веде до припинення пароксизмів вазоконстрикції.


Прогноз і профілактика синдрому Рейно

Прогноз синдрому Рейно залежить від прогресування основної патології. Перебіг синдрому відносно сприятливий, напади ішемії можуть спонтанно припинитися після зміни звичок, клімату, професії, проведення санаторного лікування і т. д.

Відсутність первинних профілактичних заходів дозволяє говорити тільки про вторинній профілактиці синдрому Рейно, тобто про виключення пускових факторів, що ведуть до вазоспазму – переохолодження, вібрації, куріння, психоемоційних навантажень.


Category: Системні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply