Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Синдром (хвороба) Рейтера

У 80% випадків хвороба Рейтера атакує молодих чоловіків від 20 до 40 років, рідше – жінок і виключно рідко – дітей. Провідним етіологічним агентом синдрому Рейтера служить хламідія – мікроорганізм, здатний до тривалого паразитування в клітинах хазяїна у вигляді цитоплазматичних включень. Крім того, синдром Рейтера може розвиватися після перенесеного коліту, спричиненого шигеллой, іерсіній, сальмонелою, а також провокуватися уреаплазменной інфекцією. Передбачається, що перераховані збудники завдяки своїй антигенній структурі викликають певні імунологічні реакції у генетично схильних осіб.

У перебігу синдрому Рейтера виділяють дві стадії: інфекційну, що характеризується знаходженням збудника в сечостатевому або кишковому тракті, і імунопатологічних, що супроводжується імунокомплексної реакцією з ураженням кон'юнктиви і синовіальної мембрани суглобів.


Класифікація синдрому (хвороби) Рейтера

З урахуванням етіофактора розрізняються спорадична і епідемічна (постентероколітіческая) форми захворювання. Спорадична форма, або хвороба Рейтера, розвивається після перенесеної сечостатевої інфекції; епідемічна – синдром Рейтера – після ентероколітів різної етіологічної природи (дизентерійних, ієрсиніозного, сальмонельозний, недиференційованих).

Перебіг хвороби або синдрому Рейтера може бути гострим (до 6 місяців), затяжним (до року) або хронічним (длительнее 1 року).


Клініка синдрому (хвороби) Рейтера

Для хвороби (синдрому) Рейтера специфічними є ураження урогенітального тракту, очей, суглобових тканин, слизових і шкіри.

При хворобі Рейтера перший маніфестує уретрит, що супроводжується дизурическими розладами, мізерним слизовим виділеннями, відчуттями дискомфорту і гіперемією в області зовнішньої уретри. При безсимптомній клініці наявність запалення визначається на підставі збільшення числа лейкоцитів у мазку.

Слідом за уретритом при синдромі Рейтера розвивається очна симптоматика, частіше має форму кон'юнктивіту, рідше – ирита, увеїту, іридоцикліту, ретиніту, кератиту, ретробульбарного невриту. Явища кон'юнктивіту можуть бути мало тривалими і слабо вираженими, непомітними для пацієнта.

Визначальною ознакою синдрому Рейтера є реактивний артрит, який дебютує через 1-1,5 місяця після урогенітальної інфекції. Для синдрому Рейтера типово асиметричне залучення суглобів ніг – міжфалангових, плюснефалангових, гомілковостопних, колінних. Артралгії більш виражені вранці і ночами, шкіра в області суглобів гіперемована, в порожнині суглобів утворюється випіт.

Синдром Рейтера відрізняється послідовним сходовим (від проксимальних до дистальних) залученням суглобів протягом декількох днів. При урогенний артриті розвиваються набряки, сосіскообразние дефігураціі пальців; шкіра над ними набуває забарвлення синюшно-багряного кольору. При хворобі Рейтера може розвиватися тендиніт, п'ятковий бурсит, шпори п'ят, ураження крижово-клубових суглобів – сакроілеіт.

Слизові оболонки і шкірні покриви при синдромі Рейтера уражуються у 30-50% пацієнтів. Характерні виразкові зміни слизової рота (глосит, стоматит) і статевого члена (баланіт, баланопостит). На шкірі з'являються червоні папули, еритематозний плями, вогнища кератодермії – ділянки гіперемії шкіри з гіперкератозом, лущенням і тріщинами переважно на долонях і стопах.

При синдромі Рейтера можливий розвиток лімфаденопатії, міокардиту, міокардіодистрофії, вогнищевої пневмонії, плевриту, поліневритів, нефриту і амілоїдозу нирок.


Ускладнення синдрому (хвороби) Рейтера

При ускладненій формі синдрому Рейтера розвиваються дисфункції суглобів, розлади зору, еректильна порушення, безпліддя. В пізній фазі хвороби Рейтера можуть дивуватися нирки, аорта, серце.


Діагностика синдрому (хвороби) Рейтера

У ході діагностики пацієнт з підозрою на синдром Рейтера може бути направлений на консультацію ревматолога, венеролога, уролога, офтальмолога, гінеколога.

Загальноклінічні аналізи при синдромі Рейтера виявляють гіпохромною анемію, зростання ШОЕ і лейкоцитоз крові. У пробах сечі (трехстаканной, по Аддіс-Каковскому і Нечипоренко) визначається лейкоцитурія. Мікроскопія простатичного секрету показує збільшення лейкоцитів (> 10) в поле зору і зниження числа лецитинових тілець.

Зміни біохімії крові при синдромі Рейтера характеризуються підвищенням? 2 – і?-Глобулінів, фібрину, сіалових кислот, серомукоида; наявністю С-реактивного протеїну, негативною пробою на РФ.

Цитологічні дослідження зіскрібків уретри, шийки матки, кон'юнктиви, синовиального ексудату, сперми, секрету простати з фарбуванням за Романовським-Гімза виявляє хламідії у вигляді внутрішньоклітинних цитоплазматичних включень.

У діагностиці синдрому Рейтера широко використовується метод виявлення ДНК збудника в біоматеріалу (ПЛР). У крові хламідійні та ін антитіла виявляються за допомогою серологічних реакцій – ІФА, РСК, РНГА. Специфічною ознакою синдрому Рейтера є носійство антигену HLA 27.

В аналізі синовіальної рідини, взятої шляхом пункції суглоба, визначаються запальні зміни – рихлість муцинового згустку, лейкоцитоз (10-50? 109 / л), нейтрофільоз понад 70%, наявність цітофагоцітірующіх макрофагів, хламідійних антитіл і антигенів, підвищена активність комплементу, РФ не виявляється .

При рентгенографічних досліджень суглобів виявляються ознаки несиметричного параартікулярное остеопорозу, зменшення розмірів суглобових щілин, ерозивно деструкції кісток стоп, наявності п'яткових шпор і шпор п'ясткових кісток, тіл хребців, у третини пацієнтів – односторонній сакроілеїт.

При діагностиці синдрому Рейтера беруться до уваги анамнестичні відомості (зв'язок захворювання з урогенітальною або кишковою інфекцією); наявність симптомів кон'юнктивіту, реактивного артриту, шкірних проявів; лабораторне підтвердження збудника в епітеліальних зіскрібків.


Лікування синдрому (хвороби) Рейтера

Тактика лікування синдрому Рейтера передбачає проведення антибіотикотерапії (для обох статевих партнерів), імунокорекції, протизапальної курсу і симптоматичної терапії.

Антибіотикотерапія включає 2-3 послідовних курсу (по 2-3 тижні) препаратами з різних фармакологічних груп: тетрациклінами (доксициклін), фторхінолонами (Ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) і макролідами (кларитроміцин, азитроміцин, еритроміцин та ін.) При хламідійної інфекції перевага віддається доксицикліну. Одночасно з антибіотикотерапією призначається протигрибкові препарати, полівітаміни, гепатопротектори, протеолітичні ферменти (вобензим, трипсин, хімотрипсин).

Иммунокоррегирующая терапія при синдромі Рейтера включає використання імуномодуляторів (тималіну, тимогену), адаптогенів, індукторів інтерферону (Примавіру циклоферону), а також УФОК, надвенной і внутрішньовенної квантової терапії.

При важких артралгіческого атаках і високої активності запалення проводиться дезінтоксикаційна і антигістамінна терапія. З метою дезінтоксикації при хворобі Рейтера показана екстракорпоральна гемокорекція – проведення плазмаферезу, каскадної фільтрації плазми і кріоафереза.

Для придушення внутрішньосуглобового запалення при синдромі Рейтера використовуються НПЗЗ (рофекоксиб, целекоксиб, німесулід, мелоксикам), глюкокортикостероїди (бетаметазон, преднізолон), базисні препарати (сульфасалазин, метотрексат).

При наявності внутрішньосуглобової ексудату проводиться лікувальна пункція суглоба з введенням пролонгованих глюкокортикоїдів (Дипроспан, Депо-Медрол). Місцево накладаються компреси з розчином диметилсульфоксиду, знеболюючими і протизапальними мазями.

Стихання явищ гострого артриту при синдромі Рейтера дозволяє підключити фізіотерапевтичні сеанси фонофорезу з протеолітичними ферментами, глюкокортикоїдами, хондропротекторами; УВЧ, діатермія, магнітотерапію, лазеротерапію, масаж, грязелікування, сірководневі та радонові ванни.

У комплексі з терапією власне синдрому Рейтера проводиться лікування інших екстрагенітальних вогнищ запалення.


Прогноз і профілактика синдрому (хвороби) Рейтера

Динаміка перебігу синдрому Рейтера переважно сприятлива. У більшої частини пацієнтів через півроку захворювання переходить в стійку ремісію, що, однак, не виключає загострення хвороби Рейтера через багато років. У чверті пацієнтів артрит переходить в хронічну фазу, приводячи до дисфункції суглобів, атрофії м'язів, розвитку плоскостопості. Результатом синдрому Рейтера може служити амілоїдоз та інші вісцеропатії.

Профілактика синдрому (хвороби) Рейтера включає попередження кишкових та урогенітальних інфекцій, проведення своєчасної етіотропної терапії уретритів і ентероколітів.


Category: Системні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply