Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Шлунково-кишкова кровотеча

Шлунково-кишкова кровотеча служить найбільш частим ускладнення широкого кола гострих або хронічних захворювань органів травлення, що становлять потенційну небезпеку для життя пацієнта. Джерелом кровотечі може бути будь-який відділ шлунково-кишкового тракту – стравохід, шлунок, тонкий і товстий кишечник. За частоті в гастроентерології шлунково-кишкова кровотеча стоїть на п'ятому місці після гострого апендициту, холециститу, панкреатиту та защемленої грижі.


Причини шлунково-кишкової кровотечі

На сьогоднішній день описано понад сто захворювань, Які можуть супроводжуватися шлунково-кишковою кровотечею. Всі геморагії умовно можна розділити на 4 групи: кровотечі при ураженні ШКТ, портальної гіпертензії, пошкодженнях судин і захворюваннях крові.

Кровотечі, що виникають при ураженнях ШКТ, можуть бути обумовлені виразковою хворобою шлунка або 12-палої кишки, езофагітом, новоутворення, дивертикулами, грижею стравохідного отвору діафрагми, хворобою Крона, неспецифічний виразковий коліт, гемороєм, анальної тріщиною, гельмінтозами, травмами, інородними тілами і т . д.

Шлунково-кишкові кровотечі на тлі портальної гіпертензії, як правило, виникають при хронічних гепатитах та цирозі печінки, тромбоз печінкових вен або системи ворітної вени, і гемодинамічні, здавлюванням ворітної вени пухлинами або рубців.

Шлунково-кишкові кровотечі, що розвиваються в результаті пошкодження судин, етіологічно і патогенетично можуть бути пов'язані з варикозним розширенням вен стравоходу і шлунку, вузликовий періартеріїт, системний червоний вовчак, склеродермією, ревматизмом, септичним ендокардитом, авітаміноз С, атеросклерозом, хворобою рандом Ослера, тромбозом мезентеріальних судин та ін

Шлунково-кишкові кровотечі нерідко виникають при захворюваннях системи крові: гемофілією, гострих і хронічних лейкозах, геморагічних діатезах, авітамінози К, гіпопротромбінемія та ін

Факторами, безпосередньо провоцірующіми шлунково-кишкова кровотеча, можуть бути прийом аспірину, нестероїдних протизапальних засобів, кортикостероїдів, алкогольна інтоксикація, блювота, контакт з хімікатами, фізична напруга, стрес та ін

Механізм виникнення шлунково-кишкової кровотечі може бути обумовлений порушенням цілісності судин (при їх ерозії, розриву стінок, склеротичного змінах, емболії, тромбозу, розриву аневризм або варикозних вузлів, підвищеної проникності і крихкості капілярів) або змінами в системі гемостазу (при тромбоцитопатії та тромбоцитопенії, порушеннях системи згортання крові). Нерідко в механізм розвитку шлунково-кишкової кровотечі залучається як судинний, так і гемостазіологічних компонент.


Класифікація шлунково-кишкових кровотеч

Залежно від відділу травного тракту, що є джерелом геморагії, розрізняють кровотечі з верхніх відділів (стравохідний, Шлункові, дуоденальні) і нижніх відділів ЖКТ (тонкокишечні, товстокишковій, гемороїдальні). Шлунково-кишкові кровотечі з верхніх відділів травного тракту складають 80-90%, з нижніх – 10-20% випадків.

Відповідно до етіопатогенетичний механізмом виділяють виразкові і невиразкової шлунково-кишкові кровотечі. По тривалості геморагії розрізняють гострі і хронічні кровотечі; по виразності клінічних ознак – Явні та приховані; за кількістю епізодів – одноразові і рецидивуючі.

По тяжкості крововтрати виділяють три ступені кровотеч. Легкий ступінь шлунково-кишкової кровотечі характеризується ЧСС – 80 в хв., Систолічний АТ – не нижче 110 мм рт. ст., задовільним станом, збереженням свідомості, легким запаморочення, нормальним діурезом. Показники крові: Er – вище 3,5 х1012 / л, Hb – вище 100 г / л, Ht – більше 30% дефіцит ОЦК – не більше 20%.

При шлунково-кишковій кровотечі середньої тяжкості ЧСС становить 100 уд на хв., Систолічний тиск – ось 110 до 100 мм рт. ст., свідомість збережена, шкірні покриви бліді, покриті холодним потом, діурез помірно знижений. У крові визначається зниження кількості Er до 2,5 х1012 / л, Hb – до 100-80 г / л, Ht – до 30-25%. Дефіцит ОЦК дорівнює 20-30%.

Про важкого ступеня шлунково-кишкової кровотечі слід думати при ЧСС більше 100 уд. в хв. слабкого наповнення і напруження, систолічного АТ менше 100 мм рт. ст., загальмованості пацієнта, адинамії, різкою блідість, олігурії або анурії. Кількість еритроцитів у крові менше 2,5 х1012 / л, рівень Hb – нижче 80 г / л, Ht – менше 25% при дефіциті ОЦК від 30% і вище. Кровотеча з масивною крововтратою називають профузним.


Симптоми шлунково-кишкової кровотечі

Клініка шлунково-кишкової кровотечі маніфестує з симптомів крововтрати, залежних від інтенсивності геморагії. Кровотеча з ШКТ супроводжується слабкістю, запаморочення, бідністю шкіри, пітливістю, шумом у вухах, тахікардією, артеріальною гіпотонією, сплутаністю свідомості, іноді – непритомність.

При кровотечах з верхніх відділів ШКТ з'являється кривава блювота (гематомезіс), що має вигляд «кавової гущі», що пояснюється контактом крові з соляною кислотою. При профузном шлунково-кишковому кровотечі блювотні маси Мають яскраво-червоний або темно-червоний колір. Другим характерною ознакою гострих геморагій з ШКТ служить баріться стілець (мелена). Наявність в испражнению згустків або прожилок червоної крові свідчить про кровотечу з ободової, прямої кишки або анального каналу.

Симптоми шлунково-кишкової кровотечі супроводжуються ознаками основного захворювання, що призвів до ускладненнями. При цьому можуть спостерігатися болі в різних відділах ШКТ, асцит, симптоми інтоксикації, нудота, дисфагія, відрижка і т. д. прихованої шлунково-кишкова кровотеча може бути виявлено тільки на підставі лабораторних ознак – анемії і позитивної реакції калу на приховану кров.


Діагностика шлунково-кишкової кровотечі

Обстеження пацієнта з шлунково-кишковою кровотечею починають з ретельного з'ясування анамнезу, оцінки характеру блювотних мас і випорожнень, проведення пальцевого ректального дослідження. Звертають увагу на забарвлення шкірних покривів: наявність на шкірі телеангіоектазій, петехій і гематом може свідчити про геморагічний діатез; жовтушність шкіри – в неблагополуччя в гепатобіліарної системі або варикозному розширенні вен стравоходу. Пальпація живота проводиться обережно, щоб уникнути посилення шлунково-кишкової кровотечі.

З лабораторних показників проводиться підрахунок еритроцитів, гемоглобіну, гематокритного числа, тромбоцитів; дослідження коагулограми, визначення рівня креатиніну, сечовини, печінкових проб.

В залежності від підозрюваного джерела геморагії в діагностиці шлунково-кишкових кровотеч можуть застосовуватися різні рентгенологічні методи: рентгенографії стравоходу, рентгенографії шлунка, іригоскопія, ангіографія мезентеріальних судин, целіакографія.

Найбільш Швидкими і точним методом обстеження ШКТ є ендоскопія (Езофагоскопія, гастроскопія, ФГДС, колоноскопія), що дозволяє виявити навіть поверхневі дефекти слизової і Безпосередній джерело шлунково-кишкової кровотечі.

Для підтвердження шлунково-кишкової кровотечі і виявлення його точної локалізації використовуються радіоізотопні дослідження (сцинтиграфія ШКТ з меченими еритроцитами, динамічна сцинтиграфія стравоходу і шлунку, статична сцинтиграфія кишечника та ін), МСКТ органів черевної порожнини.

Шлунково-кишкові кровотечі необхідно диференціювати від легеневих і носоглоткових кровотеч, для чого використовують Рентгенологічне й Ендоскопічне обстеження бронхів і носоглотки.


Лікування шлунково-кишкових кровотеч

Пацієнти з підозрою на шлунково-кишкову кровотечу підлягають негайній госпіталізації в хірургічне відділення. Після уточнення локалізації, причин та інтенсивності кровотечі визначається лікувальна тактика.

При масивної крововтрати проводиться гемотрансфузійних, інфузійна і гемостатична терапія. Консервативна тактика при шлунково-кишковій кровотечі є обгрунтованою у разі геморагії, що розвинулася на грунті порушення гемостазу; наявності важких інтеркурентних захворювань (серцевої недостатності, вад серця та ін), неоперабельних ракових процесів, важкого лейкозу.

При кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу може проводиться його ендоскопічна зупинка шляхом лігування або склерозирования змінених судин. За свідченнями вдаються до ендоскопічної зупинки гастродуоденальної кровотечі, колоноскопії з електрокоагуляції або обколювання кровоточить судин.

У ряді випадків потрібна хірургічна зупинка шлунково-кишкової кровотечі. Так, при виразці шлунка проводиться прошивання кровоточить дефекту або економна резекція шлунка. При виразці 12-палої кишки, ускладненою кровотечею, прошивання виразки доповнюють стовбурової ваготомії і пилоропластика або антрумектоміей. Якщо кровотеча викликаний неспецифічний виразковий коліт, виробляють субтотальную резекція товстої кишки з накладення ілео-й сігмостоми.

Прогноз при шлунково-кишкових кровотечах залежить від причин, ступеня крововтрати і загальносоматичної фону (віку пацієнта, супутніх захворювань). Ризик несприятливого результату завжди вкрай високий.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply