Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Шеечная вагітність

У гінекології прийнято виділяти дистальні форми позаматкової вагітності (шеечную і перешеечной-шеечную) і проксимальні форми (трубну, черевну, яєчникових). Шеечная і шийковому-перешиєчна вагітність Серед різних варіантів позаматкової (ектопічної) вагітності зустрічається досить рідко – в 0,3-0,4% випадків. При істинно шеечной вагітності плодовместіліще служить шийного каналу, при перешеечной-шеечной локалізації – область перешийка. 

Шеечная вагітність представляє загрозу для життя жінки: основною небезпекою і причиною смерті у 75-85% випадків служить профузні кровотеча, рідше – септичні ускладнення.


Причини розвитку шеечной вагітності

Виникнення шеечной вагітності пов'язано з утрудненням чи неможливістю імплантація заплідненої яйцеклітини в тілі матки зважаючи неповноцінності ендометрія або недостатньої зрілості трофобласта. Умови для шеечной локалізації вагітності виникають внаслідок змін міометрія, обумовлених ускладненим перебігом попередніх пологів, многократними аборти, діагностичні вискоблювання, ендометрит, операціями на матці, істміко-цервікальної недостатністю. Вважається, що ризик шеечной вагітності підвищується при синдромі Ашермана, міомі матки, проведенні екстракорпорального запліднення.

Незрілість трофобласта в сукупності факторами, що перешкоджають імплантація плодового яйця в тілі матки, також може сприяти зісковзуванню бластоцисти в цервікальний канал.

Трофобласт, а згодом ворсинихоріона плодового яйця проростають у стінку цервікального каналу, руйнуючи м'язові елементи і судини, що супроводжується кровотечею і порушенням розвитку вагітності. Іноді, при повній пенетрації стінки шийки матки, ворсинихоріона проникають у піхву або в параметрах. Відсутність децидуальної оболонки і властивих їй захисних механізмів приводити до того, що істинна шеечная вагітність рідко розвивається довше 8-12 тижнів; шийковому-перешиєчна вагітність може існувати длительнее – до 16-24 тижнів. У Виключно рідкісних випадках дистальна позаматкова вагітність доношувати до терміну.


Симптоми шеечной вагітності

Виразність клініки шеечной вагітності залежить від гестаційного терміну і рівня імплантація зародка.

У типових ситуаціях після затримки місячних у жінки з'являються кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Кровотеча носить помірний, Рясний або профузний характер; іноді його початку передує мізерною кровомазання. Для шеечной вагітності характерна відсутність больових відчуттів.

Наявність добре розвиненої мережі кровоносних судин або варикозних вузлів в області шийки матки сприяє розвитку раптового кровотечі, геморагічного шоку та ДВЗ-синдрому, загрозливих для життя.

Перешеечной-шеечная вагітність, особливо у II триместрі, не супроводжується настільки вираженими патогномонічними симптомами і нерідко змушує думати про передлежанні плаценти.


Діагностика шеечной вагітності

У процесі діагностики шиєчну вагітність Надзвичайно важливо диференціювати від Міоми (фіброми) матки, а також мимовільно переривання вагітності (аборту в ходу). При фіброміомі матки відсутні вказівки на вагітність (затримка менструації, позитивний тест на вагітність). При доконаний викидень відшаровування і опускання плодового яйця в шийного каналу передують переймоподібні болі.

При шеечной вагітності гінекологічне дослідження дозволяє визначити наявність бочкообразной деформації і ціанозу шийки матки, ексцентрично зміщення зовнішнього зіву, плодового яйця, пов'язаного зі стінками шийкового каналу. Величина шийка матки перевершує розміри її тіла. При спроби відділення плодового яйця інструментом або пальцем відзначається посилення кровотечі.

Розпізнавання вагітності шийковому-перешеечной локалізації скрутно через відсутність явної клініки і типових даних вагінального огляду. Запідозрити даний варіант дистальної ектопічної вагітності дозволяють періодично відновляються кровотечі, Які по мірі збільшення терміну гестації стають рясніше; відсутність болю і ознак вигнання плодового яйця.

Ультразвуковими критеріями шеечной вагітності служать гіперехогенності ендометрію, интактное тіло матки, розширення шийного каналу, що містить плодове яйце, наявність плацентарної тканини в цервікальному каналі.

Нерідко шеечная вагітність встановлюється тільки при проведенні діагностичного вишкрібання з приводу передбачуваного мимовільно аборту. У цьому випадку відзначаються утруднення при видаленні плодового яйця, продовження або посилення кровотечі після процедури, кратерообразной поглиблення в стінці шийки матки.


Лікування шеечной вагітності

Виявлення шеечной вагітності служить підставою для негайної госпіталізації жінки.

Першочерговим завданням є зупинка кровотечі, для чого вдаються до тугий тампонади піхви, прошивання його бічних склепінь, накладення циркулярного шва на шийку матки, введенню в шийного каналу катетера Фолея з роздуванням манжетки. Перспективними методами при шеечной вагітності служить проведення емболізації гілок маткових артерій або перев'язки внутрішніх клубових артерій, що дозволяє потім безкровно видалити плідне яйце.

При неефективності або неможливості виконання перерахованих органозберігаючих заходів, або інтенсивно кровотечі при шеечной вагітності показана Екстрена екстирпація матки.


Профілактика шеечной вагітності

Попередження розвитку шеечной вагітності полягає в раціональному лікуванні гінекологічний захворювань, відмову від абортів, проведенні повноцінної реабілітації після внутрішньоматкових втручань.

Уважне ведення вагітності акушер-гінеколог дозволяє виявити ектопічної розташування плідного яйця в ранні терміни гестації і не допустить виникнення жизнеугрожающих ускладнень.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply