Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Серонегативного спондилоартрити

У 1976 році Moll і Wright виділили основні діагностичні критерії, за якими цілий ряд захворювань стали об'єднувати в одну групу під назвою «серонегативного спондилоартрити». Потім ці критерії були розширені і доповнені іншими дослідниками. В даний час до серонегативного спондилоартрити відносять хвороба Бехтерева (анкілозуючий спондилоартрит), хвороба Рейтера, псоріатичний артрит, артрити при хронічних захворювання кишечника (хвороба Крона, хвороби Уіппла, неспецифічний виразковий коліт), реактивний артрит, синдром Бехчета, ювенільний хронічний артрит і гострий передній увеїт .


Причини виникнення серонегативного спондилоартрит

Сучасна ревматологія продовжує пошук і вивчення причин розвитку серонегативного спондилоартрит. Простежується зв'язок цих захворювань з дією на організм інфекційних агентів, в першу чергу збудників кишкових і сечостатевих інфекцій (дизентерії, сальмонельозу, ієрсиніози, харчових токсикоінфекцій, хламідіозу та ін.)

Поряд з цим у більшості пацієнтів виявляється генетично обумовлена схильність до розвитку одного з варіантів серонегативного спондилоартриту, підтверджувана наявністю антигену HLA-B27. Цей антиген має схожість з поверхневою антигенної структурою хламідій, клебсієл, шигел та ін мікроорганізмів. Тому інфікуванню цими бактеріями призводить до вироблення аутоантитіл з утворенням циркулюючих імунних комплексів, що викликають аутоімунний запальний процес в тканинах суглобів та хребта з розвитком серонегативного спондилоартриту.


Симптоми серонегативного спондилоартрит

Суглобовий синдром, як правило, носить клінічну картину, типову для кожного з серонегативного спондилоартрит. Так при хворобі Бехтерева спостерігаються двосторонній сакроілеіт, болі в хребті, типова зміна постави, порушення рухливості хребта у всіх напрямках. Псоріатичний артрит частіше проявляється запаленням дистальних міжфалангові суглобів, а спондилоартрит розвивається лише у 5% пацієнтів. При реактивному артриті простежується зв'язок з попередніми йому інфекціями.

Ураження очей є найбільш поширеним позасуглобових синдромом серонегативного спондилоартрит. Воно проявляється переднім увеїт, ірит, иридоциклитом і може ускладнюватися розвитком катаракти, дистрофії рогівки, глаукоми, уражень зорового нерва, що призводять до зниження зору і сліпоти.

Ураження шкіри при серонегативного спондилоартриту в залежності від захворювання проявляється псоріатичні бляшки або пустули, елементами вузлуватою еритеми або можуть взагалі бути відсутнім. Можливо псоріазоподібні зміна нігтів, виразкові ураження слизової ротової порожнини, кератодермія.

Запальні захворювання кишечника виявляються приблизно у 17% пацієнтів з серонегативного спондилоартрити. Вони носять хронічний характер і тісно корелюють з активністю запального процесу в суглобах. У багатьох випадках запальні процеси в кишечнику знаходяться в субклінічній стадії і виявляються тільки в ході інструментального обстеження.

Ураження серця при серонегативного спондилоартриту зазвичай не має зв'язку з активністю артриту. Спостерігаються випадки, коли пацієнт звертається з кардіологічними скаргами, а суглобові прояви серонегативного спондилоартриту виявляються в ході обстеження. Найбільш часто при серонегативного спондилоартриту спостерігається порушення АВ-провідності та аортит. Останній призводить до зворотного току крові з аорти з розвитком аортального пороку серця.

Ураження нирок відзначаються у 4% хворих з серонегативного спондилоартрити. Вони проявляються нефротичним синдромом, мікрогематурією, протеїнурією і рідко провокують виникнення ниркової недостатності.


Діагностика серонегативного спондилоартрит

Поліморфізм симптомів та наявність перехлестов клінічних ознак між захворюваннями значно ускладнюють діагностику серонегативного спондилоартрит. Крім ревматолога таких пацієнтів повинні обстежити окуліст, кардіолог, гастроентеролог, при необхідності – дерматолог і уролог.

При лабораторному дослідженні крові пацієнтів з серонегативного спондилоартрити відзначаються неспецифічні запальні ознаки, підвищений вміст СРБ. Типовою ознакою серонегативного спондилоартрит є відсутність у крові пацієнтів АНФ і РФ.

Проводиться рентгенологічне дослідження суглобів, артроскопія, діагностична пункція суглоба з подальшим дослідженням синовіальної рідини. Рентгенографія хребта може виявити двосторонній сакроілеіт, звапнення зв'язок хребетного стовпа, паравертебральні осифікації.

Дослідження серцево-судинної системи включає ЕКГ, рітмокардіографію, Ехо-КГ, МРТ серця, аортографію. У ході діагностики серонегативного спондилоартрит обов'язково проводиться дослідження кишечника: копрограма, іригоскопія, колоноскопія, рентгенографія пасажу барію і т. п. При ураженні нирок в клінічному аналізі сечі виявляють протеїнурію і микрогематурию. У таких випадках проводять УЗД і КТ нирок, урографію.

Диференціальний діагноз серонегативного спондилоартрит здійснюють з ревматизмом, ревматоїдний артрит, паліндромний ревматизм, гідроксіапатітной артропатией.


Діагностичні критерії серонегативного спондилоартрит

А. Клінічні прояви

  • Болі в попереку нічного характеру та / або скутість в поперековій області по ранках (1 бал).
  • Артрит одного або декількох суглобів з асиметричністю ураження (2 бали).
  • Минущі болі в сідницях (2 бали).
  • Потовщення пальців стоп і кистей, що додає їм сосіскообразний вид (2 бали).
  • Локальна болючість в місцях кріплення зв'язок (2 бали).
  • Ураження очей (2 бали).
  • Розвиток цервіціта або уретриту, не пов'язаних з гонореєю, яке відзначалося протягом останнього місяця перед появою симптомів артриту (1 бал).
  • Діарея, яка спостерігалася протягом останнього місяця перед появою симптомів артриту (1 бал).
  • Наявність у пацієнта в даний час або за даними анамнезу псоріазу та / або хронічного ентероколіту і / або баланита (2 бали).

Б. Рентгенологічні критерії серонегативного спондилоартрит

  • Виявлення ознак сакроилеита одностороннього в 3-4 стадії або двостороннього під 2-4 стадії (3 бали).

В. Генетична детермінованість серонегативного спондилоартрит

  • Виявлення у пацієнта HLA-B27 або наявність у його родичів таких захворювань, як псоріаз, увеїт, синдром Рейтера, хронічний ентероколіт (2 бали).

Г. Ефективність лікування НПЗЗ

  • Зменшення інтенсивності больового синдрому протягом 2-х діб від моменту початку терапії (1 бал).

Захворювання достовірно діагностується як серонегативний спондилоартрит, якщо сума балів становить 6 і більше. Клінічна картина серонегативного спондилоартрит може бути настільки поліморфної, що у цілого ряду пацієнтів не вдається укласти її в рамки одного конкретного захворювання з цієї групи. Подібні випадки позначають як «недиференційований серонегативний спондилоартрит».


Лікування серонегативного спондилоартрит

Базова терапія серонегативного спондилоартрит проводиться препаратами з групи нестероїдних протизапальних засобів (НПЗП), куди відносяться: вольтарен, диклофенак, індометацин, фенілбутазон. На думку багатьох авторів найбільш ефективним у відношенні серонегативного спондилоартрит є вольтарен, що поєднує в собі виражену протизапальну дію і відносно малу небезпеку побічних ефектів. Найбільш частим ускладненням терапії НПЗП є ураження ШКТ, часто носять ерозивно-виразковий характер, що може послужити причиною розвитку перфоративного виразки шлунка або шлунково-кишкового-кровотечі.

У сучасній ревматології широко проводяться дослідження із застосування імунологічних препаратів в терапії серонегативного спондилоартрит. В даний час дозволений до застосування инфликсимаб (Ремикейд), що представляє собою антитіла до одного з основних медіаторів запального процесу. Ряд авторів вказує на ефективність у комплексному лікуванні серонегативного спондилоартрит імуномодулятора четвертого покоління – імунофана.


Category: Системні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply