Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Себорейний дерматит

Себорейний дерматит – хронічне запальне захворювання шкіри папули-сквамозного характеру. Причиною себорейного дерматиту є дріжджоподібних ліпофільний гриб Pityrosporum ovale, втричі його назву Malassezia, на ім'я вченого, який довів грибкову причину себореї і себорейного дерматиту.


Причини себорейного дерматиту

Провідна роль P. ovale у розвитку себорейного дерматиту була доведена в 1874 році, що на сьогоднішній день підтверджено клінічними та лабораторними дослідженнями в області трихолог. Ліпофільні дріжджоподібні гриби є факультативною мікрофлорою більш ніж у 90% населення. Хоча сьогодні гіпотеза про те, що наявність P.ovale є прихованим носительством, а не проявом норми, є обгрунтованою, так як пацієнти з ліпофільним грибком мають ті чи інші себорейні прояви і проблеми зі шкірою. Однак далеко не завжди носійство призводить до формування себорейного дерматиту.

При нормальному стані загального та місцевого імунітету гриби перебувають у спорових стані, і тільки за наявності деяких факторів відзначається їх активізація. Використовуючи для свого росту і розвитку секрет сальних залоз, грибкова мікрофлора і викликає явища себорейного дерматиту. Найчастіше себорейний дерматит діагностується на волосистій частині голови через велику кількість волосяних фолікулів і сальних залоз. Хоча прояви себорейного дерматиту можуть відзначатися скрізь, де є сальні залози. Грибок Malassezia furfur вражає в основному волосяну частину голови, а Pityrosporum orbicuiare – гладку шкіру, хоча обидва вони є підвидами P. ovale.

При несприятливих умовах організм втрачає контроль над зростанням пітіроспорових грибів, порушується бар'єрна функція шкіри, змінюється склад шкірного сала і збільшується його відділення, що і стає пусковим механізмом у розвитку себорейного дерматиту. У клінічно здорових людей грибкова флора становить близько 30% від всіх мікроорганізмів, що мешкають на шкірі голови. При себореї їх кількість досягає 70%, а при себорейному дерматиті доходить до 90%. У вогнищах ураження себорейний дерматит виділяють різні види ліпофільних грибів, хоча провідна роль в його розвитку все-таки у грибів роду P.ovale.

Гіперактивації грибкової мікрофлори сприяють порушення нервової системи, гормональні та імунні порушення. Найчастіше себорейний дерматит дебютують після сильних емоційних стресів чи після значних фізичних навантажень. Відзначається, що при зміні кліматичної зони у людей, які мали різні себорейні прояви, себорейний дерматит діагностуються частіше. При цьому захворюваність зростає як при зміні з холодно клімату на теплий, так і навпаки. Проживання в умовах різко континентального клімату при наявності інших факторів ризику різко підвищує вірогідність розвитку себорейного дерматиту.

Нейрогенна природа себорейного дерматиту обумовлюється тим, що у пацієнтів, які мають в анамнезі патології спинномозкових і черепних нервів, паралічі і парези, рівень захворюваності вище. Наприклад, хвороби Паркінсона завжди супроводжує себорея або себорейний дерматит, що мають однакову етіологію і патогенез.

Генетично схильні стани, при яких змінений гормональний фон, є одним з факторів ризику. Так як відзначено, що захворюваність себорейний дерматит вище в тих сім'ях, чиї родичі страждали себореєю, екземою або себорейний дерматит.


Прояви себорейного дерматиту у дорослих

Себорейний дерматит протікає по типу дерматитів із яскраво вираженими явищами запалень у вигляді папули-сквамозних висипань. Вогнища запалення чітко окреслені, червоного кольору і покриті шаром жирних лусочок, які складаються з слущенного епідермісу. При себорейному дерматиті плями мають тенденцію до периферичної росту і злиття. Зазвичай себорейний дерматит уражається волосиста частина голови, обличчя і верхня частина тулуба, тобто шкіра багата сальними залозами. При імунодефіцитах себорейний дерматит вражає пахвові западини і пахові складки.

Приблизно 3-5% дорослого населення від 20 до 40 років страждають себорейний дерматит, хоча попередні йому лупа та себорея зустрічається значно частіше. Дуже рідко захворювання розвивається до пубертатного періоду, що пов'язано з особливостями салоотделения в різних вікових групах.

При себорейному дерматиті спочатку з'являється лупа, а тому лупа, не піддається терапії, є однією з ознак гіперактивності пітіроспорових грибів. Надалі наголошується періфоллікулярную почервоніння і формування себорейний бляшок, які через периферичного зростання з часом займають більшу частину волосистої частини голови. Себорейний дерматит супроводжується випаданням волосся, нормальна кількість яких відновлюється тільки під час ремісії.

Вогнища лущення часто локалізуються за вухами, що призводить до виникнення покритих кірками тріщин, схильних до кровоточивості. Виникнення персистуючого зовнішнього отиту може бути єдиним проявом себорейного дерматиту або ж поєднуватися з іншими себорейними ураженнями шкіри. Через надмірне лущення шкіра голови щільно вкрита лусочками, склеєними шкірним салом. При їх видаленні оголюється яскраво-рожева запалена поверхню, яка нерідко болюча. Сильний свербіж, яким супроводжується себорейний дерматит, сприяє мацерації і приєднання вторинної інфекції. Лусочки відшаровуються як одинично, так і великими пластами, а тому відшарованої епідерміс можна спостерігати в масі волосся і на одязі. У людей, з темним кольором волосся вони більш помітні.

Себорейний дерматит шкіри обличчя супроводжується висипаннями в зоні брів, в ділянці носогубних складок і зазвичай поєднується з проявами себорейного дерматиту волосистої частини голови. Якщо в процес втягується шкіра повік, то себорейний дерматит протікає по типу блефаритів з нашаруванням численних білих лусочок і жовтуватих кірочок.

На відміну від лупи себорейний дерматит не є проблемою тільки естетичного характеру, так як нерідко він переходить в себорейний екзему, генерализуется з подальшим розвитком еритродермії і ускладнюється піодермією.


Прояви себорейного дерматиту у дітей

Себорейний дерматит у дітей діагностується до 6 місяців і до моменту повного або часткового припинення вигодовування грудним молоком його симптоматика поступово згасає. У дорослому віці виникнення себорейного дерматиту ні як не пов'язане з його появою в дитинстві. Основною причиною себорейного дерматиту немовлят є підвищений вміст гормонів у молоці матері. Клінічно він проявляється червоними висипаннями з чіткими обрисами, дифузним ураженням природних складок і корковими лусочками на шкірі голови. Еритематозно-везикулярне висипання лущаться, але їх поява не супроводжується сверблячкою, тому сон дитини не страждає. І, незважаючи на те, що до ризику виникнення себорейного дерматиту схильні як діти, що перебувають на грудному вигодовуванні – коли у матері є гормональні порушень; так і діти, які отримують штучне вигодовування, прогноз лікування сприятливий. При корекції харчування одужання настає через кілька місяців. У тому випадку, коли висипання не проходять, потрібно дифферинцировать себорейний дерматит з атопічним. Важливі відмінності, між якими в тому, що атопічний дерматит супроводжується свербінням і схильний до частих рецидивів, чого при себорейному дерматиті не спостерігається.


Діагностика себорейного дерматиту

Клінічні прояви та дані опитування пацієнта, отримані в ході консультації трихолога, є основними критеріями для постановки діагнозу. При дерматоскопії шкіри голови виявляється її роздратування, лупа, запальна реакція, надлишок шкірного сала і явища гіперкератозу. Дослідження гормонального фону і аналізів крові, спектральний аналіз волосся допомагають уточнити діагноз і виявити стани, які і послужили причиною виникнення себорейного дерматиту. У дітей себорейний дерматит потрібно диференціювати з атопічним, у дорослих виключити інші грибкові захворювання.


Лікування себорейного дерматиту

Лікування себорейного дерматиту повинно бути комплексним, спрямованим як на усунення клінічних проявів, так і на корекцію захворювань, які спричинили його виникнення. В першу чергу необхідно нормалізувати режим харчування, рекомендована гіпоалергенна дієта. У раціон необхідно включити продукти багаті вітамінами групи В, А, С, селеном і цинком. Однак слід враховувати, що гіпервітаміноз і надлишок мікроелементів в організмі може стати причиною інших ускладнень.

Місцево вдаються до етіотропної терапії себорейного дерматиту, використовуючи протигрибкові препарати, що містять низорал і міконазол. Однак через товстого шару лусочок активна речовина не повною мірою впливає на гриби, тому при наявності лусочок застосовують аплікації з рослинними оліями і кератолітичними мазями, після чого починають протигрибкову терапію. Весь період лікування себорейного дерматиту необхідно користуватися шампунями для лікування волосся, до складу яких входить цинк, кератолитические компоненти і компоненти, що знімають надлишок шкірного сала, але не пересушує шкіру.

На початкових стадіях себорейного дерматиту фахівці намагаються уникати призначення зовнішніх засобів, що містять кетоконазол (Нізорал, Мікозорал, Нізорекс, Себозол та ін), оскільки тривале застосування даних препаратів викликає імпотенцію у хлопчиків, зниження лібідо і еректильну дисфункцію – у дорослих чоловіків. 

З фізіопроцедур показаний кріомасаж і вплив високочастотних струмів по Дарсонваль. При кріомасаж область шкіри голови охолоджується, що в першу чергу знімає симптоматику свербежу та заспокоює збуджену шкіру, ефективність кріомассажа полягає ще в поліпшенні мікроциркуляції і в зміцненні судин шкіри голови. Це підвищує місцевий імунітет і покращує стан шкіри у пацієнтів з себорейний дерматит. При дарсонвалізації відбувається підсушування шкіри, за рахунок чого лусочки відокремлюються швидше, а свіжий епідерміс стає більш стійким до механічним пошкодженням. В результаті дарсонвалізації життєвий цикл клітин нормалізується і усувається їх передчасне відшарування. Крім цього високочастотні струми надають заспокійливі дію на нервову систему, що сприяє нормалізації рівня адреналіну і тестостерону в крові, так як при їх високої концентрації діяльність сальних залоз активізується.

При неефективності антигрибкових препаратів призначаються гормоносодержащее мазі, а при ускладнених піодермією – антибактеріальні засоби. Слід враховувати, що використання цих препаратів без показань не допустимо, тому що антибіотики, впливаючи на всю мікрофлору, можуть викликати посилене колонізацію пітіроспорових грибів, а гормональні препарати при тривалому застосуванні ведуть до атрофії епідермісу.

Оскільки захворюваність себорейний дерматит постійно зростає і при відсутності адекватного лікування призводить до облисіння, то слід приділяти особливу увагу здоровому способу життя та своєчасної корекції лупи, яка веде до себореї, яка є початком себорейного дерматиту.


Category: Захворювання волосся

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply