Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Саркома матки

У структурі злоякісних новоутворень матки саркома становить від 3 до 5-7% випадків. Саркома матки нерідко поєднується з саркомою піхви, а також може розвиватися у вузлі наявної Фіброми матки. Саркома матки зустрічається у жінок будь-якого віку (частіше в пре-і постменопаузі), проте спостерігається навіть у дівчаток, будучи наслідком дісембріогенеза. По локалізації в 10 разів частіше діагностується саркома тіла матки, ніж її шийки. По своїй течії саркома матки Надзвичайно злоякісно.


Причини розвитку саркоми матки

Питання епіопатогенеза саркоми матки маловивченим. Передбачається, що в розвитку саркоматозной пухлини вирішальну роль відіграють поліетіологічні фактори, в т. ч. дісембріоплазіи і рецидивуючі травми, що призводять до проліферацію регенеруючою тканин.

Саркомі матки звичайно передують деякі патологічні стани. Найбільш часто (51-57%) пухлинна дисплазія відбувається в осередкових вузлових утвореннях – фіброміома матки. У числі факторів ризику гінекологія також виділяє порушення ембріогенезу, родові травми, ушкодження матки при хірургічних переривання вагітності і діагностичному вискоблюванні, патологію матки з проліферативними змінами (ендометріоз, поліпи ендометрію) і ін

Істотне значення в етіопатогенезі саркоми матки відводиться хронічним интоксикациям (в т.ч. нікотиновими, алкогольним, лікарським), професійні шкідливості, екологічного неблагополуччя, опроміненню малого тазу при раку шийки матки. Не виключається, що розвитку саркоми матки сприяє ановуляція і гіперестрогенія, а також нейроендокринні порушення, що виникають в період клімаксу.


Характеристика саркоми матки

Пухлинна дисплазія при саркомі частіше виникає у огрядних м'язах матки (лейоміосаркома), інтерстиціальної сполучної тканини (стромальна саркома ендометрія) гідної морфологічних структурах.

Саркоми міометрія зазвичай є утвореннями округлої форми, погано відмежовані від навколишніх тканин. На розрізі саркоматозние вузли Мають білястий, сірувато-рожевий колір, м'яку кришаться консистенцію, іноді – вигляд вареного м'яса або мозговідное тканини. При некрозах і крововиливах в тканину пухлини саркома матки набуває строкату забарвлення.

Саркоми ендометрію частіше Представлені обмеженими (узловатими, поліпозний) розростаннями, рідше – мають дифузійний характер.

У міру зростання саркома матки инфильтрирует міометрій і навіть може досягати периметрія і стінок суміжних органів (сечового міхура, кишки). При інвазії околоматочной клітковини може розвиватися клініка параметрит. Саркома матки схильна до швидкого зростання і ранньої деструкції (розпаду), що супроводжується формуванням кістозних порожнин.

При метастазуванні саркоми матки (гематогенним, лімфогенним) відсіви пухлинних клітин частіше визначаються в легенях (17%), печінки (9%), ретроперитонеальному лімфовузлах (8%), яєчниках (7%), хребті та кістках (5%).


Класифікація саркоми матки

Основними морфологічних формами саркоми матки служать лейоміосаркоми, ендометріальних стромальні саркоми, змішані мезодермальні пухлини, карциносаркомою та ін Саркоми, витікаючі з міометрія зустрічаються в 47,2% випадків, з фіброматозних вузлів – в 25,3%, з ендометрію – у 27,5 %.

За клітинного складу виділяють фібробластичного, веретеноклеточний, поліморфноклітинний, круглоклітинна, мишечноклеточний, Гігантоклітинним, дрібноклітинний тип саркоми матки.

При оцінці поширеності саркоми матки виділяють IV стадії:

I - Поширення саркоми матки обмежена м'язовими або / і слизовим шаром

  • Iа – пухлинна інвазії зачіпає міометрій або ендометрій
  • Ib – пухлинна інвазії зачіпає міометрій і ендометрій

II - Локалізація саркоми обмежена тілом і шийкою матки і не виходить за їх межі

  • IIа – мається проксимальна або дистальна інфільтрація параметрію без переходу на стінки малого тазу
  • IIb – пухлина переходить на шийку матки

III – Локалізація саркоми за межами матки, але в межах малого тазу.

  • IIIа – мається одне чи двостороння інфільтрація параметрію з переходом на стінки малого тазу
  • IIIb – наголошується метастазування пухлини в регіонарні лімфовузли, піхву, придатки, проростання великих вен
  • IIIС – визначається проростання серозного покриву матки, освіта конгломератів з соседніми структурами без їхньої поразки

IV – проростання саркоми матки в Суміжні органи і вихід за межі тазу

  • IVa – пухлина проростає в сечовий міхур, пряму кишку
  • IVb – пухлина метастазує у віддалені органи


Симптоми саркоми матки

У ранніх стадіях саркома матки є «німий» пухлиною, що дає мізерну симптоматику. При розвитку саркоми матки в фіброматозних вузлах прояви можуть НЕ відрізнятися від клініки Фіброми матки (субсерозной, субмукозной, інтерстиціальній).

У міру прогресування саркоми матки, в залежності від її локалізації, напрямки та темпу росту відзначаються порушення менструального циклу (менорагії, метрорагії), болі в області малого тазу, рясні білі водянистого характеру, Які при приєднанні інфекції набувають гнильний запах. Симптоматика найбільш виражена при саркомі субмукозні вузлів і ендометрію.

До пізніх проявів саркоми матки відносяться анемія, кахексія, слабкість, інтоксикація, асцит. При метастатізірованіи саркоми в легені розвивається плеврит; в печінку – жовтяниця; в хребет – болі в тому чи іншому відділі, а також інші прояви, характерні для ураженого органу.


Діагностика саркоми матки

У процесі діагностики саркому матки слід диференціювати від доброякісної фіброміоми. Про саркомі матки слід думати при швидкому росте фіброматозних вузлів; ациклічних кровотечах; вираженій анемії, що не відповідає ступеню крововтрати; збільшенні ШОЕ; рецидиві симптоматики після видалення субмукозних вузлів або поліпів; виявлення пухлинних вузлів в культі після надпіхвова ампутації матки.

При огляді піхви звертає увагу ціанотичний забарвлення шийки, її набряк, гіпертрофія, іноді – виявлення народжуваного саркоматозного вузла. За допомогою гінекологічний дослідження (бімануального, ректовагінальной) встановлюється локалізація саркоми матки, величина і консистенція вузлів, їх смещаемость, наявність інфільтратів в параметрии, збільшених пристінкових лімфовузлів, стан придатків.

За даними УЗД-діагностики виявляється Вузлова трансформація матки, її неоднорідна ехогенність, некротизовані вузли, наявність патологічного кровотоку.

При проведенні аспіраційної біопсії з цитологічним дослідженням мазків-відбитків в ряді випадків вдається виявити наявність атипових поліморфних клітин. Більш точну інформацію отримують при РДВ з наступним гістологічним дослідженням зіскрібка ендометрію. У діагностичному відношенні при саркомі матки інформативні гістероскопія, гістероцервікографія, лапароскопія, лімфографія, ангіографія.

Всім пацієнтки з саркомою матки проводиться обстеження сечовивідних шляхів (екскреторна урографія, хромоцистоскопія, ренографії), кишечника (ректороманоскопія, іригоскопія), легких (рентгенографії грудної клітки), печінки (УЗД).

Саркому матки в ході діагностики диференціюють від фіброміоми матки, пухлин яєчників, поліпів ендометрія, первинних пухлин суміжній локалізації.


Лікування саркоми матки

Найбільш ефективно при саркомі матки проведення комбіновано лікування.

Радикальним втручанням при саркомі матки є пангістеректомію; в запущених випадках – розширена екстирпація матки, придатків, видалення регіонарних лімфовузлів, інфільтратів параметрия, резекція суміжних органів.

Хірургічних етап доповнюється променевою терапією, спрямованої на девіталізації пухлинних клітин. Хіміотерапія (доксорубіцин, фторураціном, циклофосфаном, вінкристином, дактіноміціном) через недостатню ефективність застосовується як паліативний метод при іноперабельних процесах і рецидивах саркоми матки.


Прогноз і профілактика саркоми матки

Прогнозування віддалених результатів при саркомі матки невтішно. В середньому п'ятирічна виживаність пацієнток із саркомою матки становить близько 40%: при I ст. – 47%, при II ст. – 44%, при III ст. – 40%, при IV ст. – 10%.

Відносно сприятливим перебігом характеризуються саркоми матки, що розвиваються з фіброматозних вузлів (за умови відсутності метастазів), Найгірший прогноз відзначається при саркомах ендометрія.

Профілактика саркоми матки полягає у своєчасному виявлення і корекції нейроендокринних порушень, лікуванні ендометритів, фіброміом матки, ендометріозу, поліпів ендометрія. До числа превентивних заходів відносяться підбір контрацепції, попередження абортів.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply