Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Сальпінгіт

Ізольовано сальпінгіт зустрічається рідко; набагато частіше протікає з залучення яєчників – сальпінгоофорит (аднексит). Також сальпінгіт може поєднуватися з ендоцервіцит і ендометритом – запаленням матки. Це обумовлено тісною анатомо-фізіологічної зв'язком усіх відділів статевої системи. Гострі сальпінгіти і оофоріти є патологією, яку гінекологія діагностує найбільш часто.


Причини та розвиток сальпінгіту

По етіології сальпінгіти підрозділяються на неспецифічні і специфічні. Неспецифічними сальпінгіт може викликатися золотистим або епідермальним стафілококом, стрептококом, енетерококком, кишковою паличкою, бактероідами, пептококи, пептострептококи, протеєм, грибками роду Candida, а також змішаною флорою. Мікробний асоціації, що викликають сальпінгіт, як правило, резистентні до широко використовуваних антибіотиків. Для септичній етіології характерно одностороннє ураження маткової труби.

Розвитку неспецифічними сальпінгіту сприяє ослаблення соматичного статусу, гінекологічна патологія (гіпофункції яєчників, опущенням піхви), родові травми, ускладнені аборти, різні внутрішньоматкові маніпуляції (метросальпінгографія, діагностичне вишкрібання матки, гістероскопія, введення та видалення ВМС). Воротами для проникнення збудників в ЦИХ випадках служать пошкоджені епітеліальний покриви матки.

Специфічні форми сальпінгіту викликаються гонококами, трихомонадами, хламідіями, Які проникають в організм статевим шляхом. Мікобактерії туберкульозу потрапляють в Маткові труби гематогенним шляхом, частіше з вогнищ легеневої інфекції, внутрішньогрудних або мезентеріальних лімфовузлів. Специфічні сальпігіти, як правило, двосторонні.

Спочатку запалення захоплює слизову маткової труби (ендосальпінкса), в якій відбувається розвиток запальної реакції – гіперемії, розладів мікроциркуляції, ексудації, набряку, клітинної інфільтрації. При поширенні запального набряку на м'язовий шар фаллопієвій труби відбувається її потовщення і деформація.

Ексудативне вміст з містяться в ньому мікроорганізмами потрапляє в черевну порожнину, викликаючи ураження серозного покриву труби і навколишнього очеревини з розвитком перисальпингит і пельвіоперитоніт. Надалі, при розрив фолікула може відбуватися інфікування гранулезной оболонки Граафової бульбашки – виникає сальпінгоофорит.

При сальпингите в гирлі і ампулярної частини маткової труби за рахунок ексудації і потовщення фімбріями швидко прогресує облітерація. Скупчення секрету в трубі призводити до утворення гидросальпинкса і піосальпінкс. Між запально ізмененними маточними трубами, очеревиною, петлями кишечника, апендиксом розвивається спайковий процес – перисальпингит. Хронічні сальпінгіти є основним чинником, що обумовлює трубну безплідність.


Симптоми сальпінгіту

Початок клінічних проявів сальпінгіту зазвичай пов'язане із закінченням менструації.

Гострий сальпінгіт маніфестує з різкого погіршення самопочуття, супроводжуючись підвищенням температури, ознобом, появою болів внизу живота з іррадіацією в крижі і пряму кишку. З'являються гастроентеральние розлади (нудота, метеоризм, блювання), інтоксикація (слабкість, міалгія, тахікардії), функціональні та емоційно-невротичні порушення.

Патогномонічним симптомом сальпінгіту є серозногноевідние білі із статевих шляхів і уретри. Дизуричні порушення характеризуються частими позивами на сечовипускання, резями, виділенням сечі малим порціями. Кишкові розлади проявляються синдромом «роздратовано кишки» – частим рідким стільцем. Нерідко при сальпингите відзначається різка хворобливість при статевому акті.

При підгострому сальпингите самопочуття поліпшується, зменшуються болі, температура тіла стає субфебрильною.

Хронічний сальпінгіт може протікати на тлі задовільно загального стану, нормальної температури тіла, проте з збереження стійких болів. Загострення хронічного сальпінгіту провокуються перевтома, переохолодження, стресом, інтеркурентних інфекціями.

У разі, якщо сальпінгіт ускладнюється піосальпінкс, розвивається лихоманка гектического типу, озноби, наростає інтоксикація, визначаються виражений симптоми подразнення очеревини. Розрив піосальпінкс і излитие гною в черевну порожнину може призвести до дифузно перитоніту.

Гонорейний сальпінгіт за течією мало відрізняється від септичної форми запалення, проте при гонореї, крім фаллопієвих труб, уражаються уретра, цервікальний канал, парауретральних ходи, бартолінієвої залози, пряма кишка.

Хламідійний сальпінгіт протікає більш стерто, з явищами уретриту, цервіціта, ендометриту, деструктивним ураженням маткових труб. Після перенесеного хламідійного сальпінгіту, нерідко розвиваються позаматкова вагітність і безпліддя.

Сальпінгіт туберкульозної етіології має хронічний перебіг; загострення спостерігаються при казеозної формі процесу.


Діагностика сальпінгіту

З'ясування анамнезу дозволяє гінеколога пов'язати захворювання з осложненними пологами, хірургічного переривання вагітності, гінекологічний маніпуляції, зміною статевого партнера і т.д.

При діагностиці сальпінгіту спираються на комплекс даних фізикальних, лабораторних, інструментальних обстежень.

При гострому сальпингите гінекологічне дослідження різко болісно. Через передню черевну стінку пальпується одне чи двостороння інфільтрація в області придатків, без Чітких кордонів зважаючи набряклість тканин. У разі хронічної форми, внаслідок склерозирования і фиброзирования, придатки стають малоподвіжними. При пельвіоперитоніт виявляються симптоми подразнення очеревини; скупчення ексудату в дугласова кишені – вибухне і різка болючість заднього склепіння піхви.

Зміна периферичної крові при сальпингите характеризується лейкоцитозом із зсувом лейкоформули вліво, збільшенням ШОЕ.

Мікробіологічного аналіз виділень уретри, піхви і цервікального каналу дозволяє виявити збудників та визначити їх сприйнятливість до антибіотиків. Діагноз гонорейного, туберкульозного і хламидийного сальпінгіту може бути підтверджений методами ПЛР та ІФА.

За допомогою УЗД (трансвагінального, трансабдомінального) візуалізується потовщення фаллопієвих труб, наявність спайок і випоту в малому тазі, при гідро-або піосальпінкс – пухлиноподібне зміна труби. УЗГСС показана для оцінки прохідності маткових труб при хронічних сальпингите.

У разі скупчення ексудату в дугласова просторі виконується пункції заднього склепіння піхви. Проведення діагностичної лапароскопії доцільно для виключення гострого апендициту, позаматкової вагітності, розриву піосальпінкс, апоплексія яєчника.


Лікування сальпінгіту

Гострий сальпінгіт і виражене загострення хронічної форми потребує стаціонарного лікування. Важливими компонентами терапії сальпінгіту служать постільний режим, холод на область гипогастрии, щадна дієта.

Призначення протимікробної терапії грунтується на результатах бактеріологічно посіву та з'ясування етіології сальпінгіту. Лікування може проводиться напівсинтетичними пеніцилінами, цефалоспоринами, фторхінолонами, аміноглікозидами, макролідами, тетрациклінами протягом 10-14 днів. Одночасно призначаються похідні нітрофуранов, протигрибкові засоби, НПЗП, інфузійна терапія, аутогемотерапія. Стимуляція метаболічних та мікроциркуляторних процесів проводиться введенням вітамінів, кокарбоксилази, екстракту алое, лідази.

Сальпінгіти, викликані анаеробною флорою і трихомонадою, лікуються за допомогою метронідазолу; терапія туберкульозних і гонорейних сальпінгітів проводиться за принципами лікування туберкульозу та гонореї.

При хронічних сальпингите і в період відновлення після гострого процесу широко використовується фізіотерапія – УВЧ, магнітотерапія, електрофорез, ультразвук, діадинамотерапія, водолікування (радонові, сульфідні, хлоридно-натрієві ванни, таласотерапія), теплолікування (озокеритотерапія, парафінотерапія). Сеанси голкорефлексотерапії при сальпингите сприяють зняття больового синдрому і регресу патологічних змін.

При формуванню тубооваріальні пухлин проводять діагностичну лапароскопію, при необхідності виконують видалення придатків. Іноді вдаються до трансвагінального Аспирационно-промивного дренування і санації малого тазу.


Прогноз і профілактика сальпингите

Після перенесеного сальпінгіту часто страждає менструальна, статева і репродуктивна функції. У пацієнток нерідко спостерігається безпліддя, позаматкова вагітність, тазовий біль, зумовлені спайковим процесом.

Профілактичні заходи відносно сальпінгітів вимагають щадного проведення будь-яких гінекологічний втручань, пропаганди бар'єрної контрацепції і безпечного сексу, своєчасної ліквідації вогнищ екстрагенітальної і генітальної інфекції, правильного гігієнічного виховання дівчаток.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply