Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Розрив стравоходу

Розрив стравоходу відноситься до невідкладних станів, які потребують проведення ряду екстрених хірургічних заходів. Запізніла діагностика розриву стравоходу призводити до важких гнійним ускладнення (флегмони шиї, медіастиніт, емпіємі плеври, сепсису), стравохідно-респіраторні свищам, кровотеч і високої летальності. В гастроентерології виділяють перфорації стравоходу і спонтанний розрив стравоходу (синдром Бурхаве), які розрізняються за причинами свого виникнення.


Причини розриву стравоходу

Причинами перфорації стравоходу можуть виступати ятрогенні лікувально-діагностичні процедури – Езофагоскопія, трахеостомія, бужування стравоходу, кардіоділатація, інтубація трахеї, пошкодження стравоходу стінки при операціях на шиї, органах грудної клітки, животі. Хімічні опіки, виразки, пухлини та Сторонні тіла стравоходу також можуть призводить до некрозу езофагеальной стінки і її перфорації. У ряді випадків розрив стравоходу викликається проникаючої поранення шиї та грудної клітини.

Спонтанний розрив стравоходу виникає при раптовому різкому підвищення внутріезофагеального тиску. Головною причиною спонтанного розриву стравоходу служить важка блювота, розвивається при Переїдання і прийомі великої кількості алкоголю. При закиданні газів і шлункового вмісту в стравохід і спазму нижнього езофагального сфінктера внутріпіщеводного тиску різко підвищується, в результаті чого відбувається розрив стравоходу в його найбільш слабкому відділі, розташованому над діафрагмою. Така ситуація нерідко розвивається при свідомому бажанні стримати блювотні позиви під час прийому їжі, за столом, тому дана патологія отримала назву «банкетний стравохід». Рідше спонтанний розрив стравоходу відбувається при напруженні (під час підйому тяжкості, в пологах), при кашлі, епілептичних нападів, тупої травми живота. Спонтанний розриви стравоходу в більш ніж 80% випадків діагностуються у чоловіків у віці 50-60 років.

Розрізняють повні та неповні розриви стравоходу. У першому випадку пошкодження зачіпає всю товщу стінки органу, у другому – розрив відбувається в межах однієї або декількох оболонок стравоходу.


Симптоми розриву стравоходу

Після впливу травмуючого фактора (ендоскопічної процедури, блювоти і ін) розвивається раптовий різкий загрудинний або епігастральний біль, нерідко иррадиирующие в надпліччя або поперекову область. Дихання стає поверхневим і утрудненим, пульс – частим; розвивається ціаноз шкірних покривів (обличчя, губ, кінцівок), виступає холодний піт. В області шиї швидко наростає підшкірна Емфізема, обумовлена виходом повітря в підшкірно-жирову клітковину. Під час ковтання, кашлю, глибокого вдиху болю в грудях посилюються; в Деяких випадках відзначається гіперсалівація і кривава блювота.

У разі розриву стравоходу, що стався на тлі проникаючого поранення грудної клітки, переважають симптоми пошкодження легенів, обумовлені гемо – і пневмотораксом.

При спонтанному розрив стравоходу уражається переважно ліва стінка наддіафрагмальние частини стравоходу, внаслідок чого утворюється повідомлення стравоходу з лівої плевральної порожниною, куди потрапляє їжа. В результаті розвивається емпієма плеври, важка інтоксикація, септичних шок. При локалізації розриву стравоходу в шийному відділі утворюється запіщеводная або навколостравоходну флегмона шиї, при розривом грудного відділу стравоходу розвивається медіастиніт, черевного відділу – перитоніт.

До пізніх ознаками розриву стравоходу, що свідчить про запальний процес в середостінні та черевній порожнині, відносяться лихоманка, тахікардія, задишка, критичне погіршення стану пацієнта, явища інтоксикації і шоку.


Діагностика розриву стравоходу

У діагностиці розриву стравоходу спираються на дані анамнезу, фізикального дослідження, інструментальних обстежень.

Пальпаторно визначається болючість в епігастральній ділянці, підшкірна Емфізема, напруження м'язів черевної стінки, при перкусії – коробковий звук над легенями, при аускультації – різке ослаблення дихання.

При оглядовій рентгенографії грудної клітки та черевної порожнини виявляється скупчення газу в середостінні (пневмомедіастінум) і параезофагеальние просторі, гідропневмоторакс. Проведення рентгенографії стравоходу з водорозчинним контрастом дозволяє побачити вихід речовини за межі езофагеальной стінки і уточнить місце розриву стравоходу. У сумнівних випадках виконується фарингоскопия, Езофагоскопія, Медіастіноскопії.

При підозрою на розрив стравоходу виключають інші захворювання, що протікають з загрудінними і абдомінальними болями: інфаркт міокарда, розшаровуються аневризма, перфоративного виразку шлунка, гострий панкреатит, спонтанний пневмоторакс, розрив трахеї і бронхів. У зв'язку з цим додатково проводиться ЕКГ, УЗД аорти, дослідження ферментів підшлункової залози, рентгеноскопія грудної клітки, бронхоскопії, УЗД плевральних порожнин і т. д. При необхідності виключення перфорації шлунка може знадобитися проведення лапароскопії.


Лікування розриву стравоходу

Консервативна тактика припустима при свіжих травмах на рівні гіпофарінгса (гортанний частина глотки) або шийного відділу, а також при неповного розриву стравоходу. У ЦИХ випадках проводиться Екстрена госпіталізація пацієнта, виключається харчування через рот, призначається знеболююча та антибактеріальна терапія. За пацієнтом встановлюється динамічне спостереження з метою раннього виявлення показаний до оперативного втручання. У разі посилення болю, наростання підшкірної емфіземи, підвищення температури тіла виробляється термінова операція. При розрив шийного відділу стравоходу показана Шийна медіастинотомія з установкою двухпросветним дренажу до місця перфорації.

При розривом грудного відділу стравоходу в першу добу з моменту пошкодження проводиться торакотомія, ушивання і укриття дефекту плевральний або перикардіальний клаптем, гастростомия, дренування плевральної порожнини та середостіння. Якщо з часу розриву стравоходу пройшло більше 24 годин, проводяться паліативні втручання (без ушивання стравоходу): езофагостомія, медіастинотомія, гастростомия, еюностомія, дренування плевральної порожнини та середостіння.

У постопераційному періоді здійснюється Промивання порожнин антисептиками, введення протеолітичних ферментів, антибіотикотерапія, інфузійна терапія.


Прогноз і профілактика розривів стравоходу

Летальність при спонтанних розрив стравоходу становить від 25 до 85% залежно від терміну початку надання медичної допомоги. Пізня діагностика розриву стравоходу і розвиток вторинних ускладнень (флегмони шиї, емпієми плеври, медіастиніт, сепсису, стравохідно-бронхіальних свищів, кровотечі та ін) погіршує Шанси на одужання.

Профілактика ятрогенних ушкоджень стравоходу полягає в обережніше проведенні ендоскопічних процедур, трахеостомії, інтубації, оперативних втручань. Попередження спонтанного розриву стравоходу вимагає виключення провокуючих факторів – Переїдання, прийому великої кількості алкоголю, різко фізичних зусиль і ін


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply