Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Розацеа-кератит

Розацеа-кератит, поряд з нитчасті кератитом і роз'їдаючої виразкою рогівки, відноситься в офтальмології до ендогенних кератит неясної етіології. Дана форма захворювання патогенетично тісно пов'язана з хронічними запальними захворюваннями шкіри обличчя – рожевими вуграми (розацеа). При цьому у 50% пацієнтів розацеа-кератит розвивається після, а у 20% – до появи шкірних висипань; в Деяких випадках шкіра та очі уражаються одночасно. Розацеа-кератит має рецидивуючий прогредієнтності протягом і в результаті може призводить до сліпоти.


Причини розацеа-кератиту

Причини розвитку розацеа-кератиту, як і кожного захворювання акне розацеа, невідомі. Передбачається, що певну роль в етіопатогенезі розацеа-кератиту грають захворювання ШКТ (гастрити з знижене або підвищеною кислотністю, спастичний коліт, холецистит, хелікобактерна інфекція), ендокринопатії (цукровий діабет, гіпофізарна недостатність, гіпотиреоз, недостатність надниркових залоз, дисменорея), нейровегетативні розлади (вегето -судинна дистонія, гіпертонічна хвороба), спадковість. В останні роки широко обговорюється етіологічна роль кліщів демодекс в етіології рожевих вугрів і розацеа-кератиту. Доведено зв'язок розацеа-кератиту з вітамінною недостатністю – гіповітамінозом В6, В12.

Провоцірующіми факторами можуть виступати надмірна інсоляції, холод, стрес, особливості харчування (Зловживання алкоголем, гострою і пряної їжею, гарячими напоями), фізичні навантаження, прийом пероральних контрацептивів, менопауза та ін


Класифікація розацеа-кератиту

Клінічно розацеа-кератиту може протікати у формі поверхневого крайового інфільтрату, субепітеліальний інфільтратів і прогрессирующе виразки рогівки.

Поверхнева форма розацеа-кератиту характеризується утворенням в лімба сірувато-білих інфільтратів, Які злегка підносяться над поверхнею рогівки і містять пучок поверхневих судин. При розпаді інфільтратів утворюються виразки, Які після епітелізації залишають незначні помутніння рогівки.

Субепітеліальний інфільтрати розташовуються під рогівкового епітелієм у вигляді дрібних опуклих вузликів сірого кольору. Розпад вузликів супроводжується виразками, васкуляризацией і відкладення солей кальцію, внаслідок чого утворюються помутніння крейдяного відтінку.

Прогрессирующе розацеа-кератит протікає з формуванням великої виразки з валікообразно піднятим краєм. До другому, плоскому краю виразки рогівки тягнуться грубі новоутворені судини.


Симптоми розацеа-кератиту

Розацеа-кератит характеризується двосторонньої локалізації та рецидивуючим прогрессирующе течією. Ураження рогівки завжди розвивається на тлі висипань (рожевих вугрів) на шкірі обличчя.

Клінічно розацеа-кератит проявляється вираженим рогівкового синдромом: печінням і різь в очах, гіперемія кон'юнктиви, сльозотечею і фотофобией. Відзначаються змішана ін'єкції очного яблука, легкий кон'юнктивіт зі слизисто-гнійним виділенням, телеангіектазії на шкірі повік. Нерідко розацею-кератиту супроводжує хронічний блефарит і халязіони. У важких випадках розвивається ірит, склерит, гипопион.

Розацеа-кератит поєднується з кожними проявами в області обличчя. Вони включають в себе еритему щік, носа, лоба; телеангіектазії; лущення, печіння і поколювання шкіри; папули-пустульозні висипання яскраво-червоного кольору; гіпертрофічні зміни шкіри окремих частин обличчя (рінофіма, метофіму, блефарофіму, отофіму, гнатофіму).

Загострення висипань рожевих вугрів на обличчі викликає нову атаку розацеа-кератиту. Кожна наступна інфільтрація рогівки призводити до поглиблення виразкового дефекту, вростання нових судин і більш великому рубцюванню. Прогресуюча виразка рогівки приводити до витончення або розплавленні рогової оболонки ока. Кожне нове загострення розацеа-кератиту супроводжується ще більшим погіршення зору.


Діагностика розацеа-кератиту

При діагностиці розацеа-кератиту завжди враховується зв'язок очних проявів з акне розацеа. Тому лікувально-діагностичні заходи Повинні проводиться совместними зусиллями офтальмолога та дерматолога.

Офтальмологічної обстеження при розацеа-кератиті полягає в проведенні біомікроскопії ока за допомогою щілинної лампи, ендотеліальної та конфокальної мікроскопії рогівки, пахіметріи, комп'ютерної кератометрії. Дефекти рогівковий епітелію виявляються в процесі проведення інстілляціонной флюоресцеіновой проби. Для оцінки тяжкості ураження і ступеня зниження гостроти зору проводиться візометрія.

З метою диференціальної діагностики етіології кератиту показано проведення зіскрібка епітелію рогівки з його наступним цитологічним дослідженням. Для виключення демодекозу очей вдаються до епіляції вій і їх дослідженню на демодекс.

При необхідності до обстеження пацієнтів з розацеа-кератитом залучаються гастроентеролог, ендокринолог, невролог.


Лікування розацеа-кератиту

Топічна терапія розацеа-кератиту включає застосування кортикостероїдних препаратів (гідрокортизону, дексаметазону, преднізолону) у вигляді інстиляцій, мазевих аплікацій, субкон'юнктивальних ін'єкцій. Місцево призначається закапування в кон'юнктивальну порожнину вітамінів (цитраля, рибофлавін), закладання за нижню повіку гелів актовегіну і солкосерилу, тіаміновой та інсуліновою мазей. З метою профілактики іридоцикліту в очі закапують мидриатики.

При нашаруванні вторинної інфекції показано застосування сульфаніламідів (сульфацил-натрію), антибіотиків (тетрацикліну, левоміцетину, пеніциліну) у вигляді очних мазей і крапель. Хорошим лікувальним ефектом при розацеа-кератиті володіє електрофорез з димедролом і рибофлавіном черзі протягом місяця, потім електрофорез аскорбінової кислоти і гідрокортизону. У рамках комплексного лікування розацеа-кератиту проводяться перілімбальние або перівазальний новокаїнові блокади.

Загальна терапія при розацеа-кератиті включає прийом антигістамінних засобів, біогенних стимуляторів, полівітамінів. У періоди загострень рекомендується безвуглеводна, солі дієта.

З метою прискорення епітелізації дефектів проводиться вишкрібання і тушірованіе ділянок запалення рогівки, прижигании розширених судин. При ускладненій виразці рогівки показано проведення наскрізної кератопластики.

Паралельно з офтальмологічного проявами проводиться лікування шкірних висипань (кріотерапію, лазеротерапія, Медикаментозні курси), супутньої патології ШКТ, ендокринних органів, санація фокальное інфекції.


Прогноз і профілактика розацеа-кератиту

Рецидивуючий перебіг розацеа-кератиту приводити до помутнінь рогівки різної інтенсивності, що неминуче позначається на гостре зору.

З огляду на те, що розацеа-кератит протікає в хронічній формі, слід намагатися уникати факторів, що провокують загострення: перегрівання, переохолодження, погрішностей в харчуванні і т. д. Необхідно систематичне спостереження пацієнтів з акне розацеа дерматологом і офтальмологом.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply