Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Резус-конфлікт

Резус-конфлікт може виник у жінок з негативним резусом під час вагітності або в процесі пологів, якщо дитина успадкував позитивний резус батька. Резус-фактор (Rh) крові людини – особливий ліпопротеїди (D-агглютіноген) в системі резус, що знаходиться на поверхні еритроцитів. Він присутній в крові у 85% представників людської популяції, є резус-позитивними Rh (+), а 15% не мають резус-фактора ставляться до резус-негативної групі Rh (-). 


Причини резус-конфлікту

Ізоіммунізація і резус-конфлікт обумовлені попаданням резус-несумісної крові дитини в кровотік матері і багато в чому залежать від результату першої вагітності у Rh (-) жінки.

Резус-конфлікт під час першої вагітності можливий, якщо жінці раніше проводилося переливання крові без урахування резус-сумісності. Виникненню резус-конфлікту сприяють Попередні переривання вагітності: штучні (аборти) і мимовільні (викидень).

Надходження в кровотік матері пуповинної крові дитини часто відбувається в процесі пологів, справи Материнський організм сприйнятливим до Rh-антигену і створюючи ризик резус-конфлікту в наступній вагітності. Імовірність изоиммунизация збільшується при пологах шляхом кесаревого розтину. Кровотечі в період вагітності або пологів внаслідок відшарування або пошкодження плаценти, ручне відділення плаценти можуть провокувати розвиток резус-конфлікту.

Після проведення інвазивних процедур пренатальної діагностики (біопсії хоріона, кордоцентеза або амніоцентезу) також можлива Rh-сенсибілізації материнського організму.

У вагітної з Rh (-), страждають гестозом, діабет, перенесла грип і ГРЗ, може спостерігатися порушення цілісності ворсин хоріона і, як наслідок, активація синтезу антирезусних антитіл.

Причиною резус – конфлікту може бути давня Внутрішньоутробна сенсибілізації Rh (-) жінки, що відбулася при її народженні від Rh (+) матері (2% випадків).


Механізм розвитку резус-конфлікту

Резус-фактор успадковується як домінантна ознака, тому в Rh (-) мами при гомозиготності (DD) Rh (+) батька – дитина завжди Rh (+), зважаючи на що високий ризик резус-конфлікту. У разі гетерозиготності (Dd) батька можливості появи дитини з позитивним або негативним резусом однакові.

Формування кровотворення плода починається з 8-го тижня внутрішньоутробного розвитку, на цьому терміні еритроцити плоду в невеликій кількості можуть виявлятися в кровотоці матері. При цьому Rh-антиген плоду чужорідний для імунної системи Rh (-) матері і викликає сенсибілізації (изоиммунизация) материнського організму з виробленням антирезусних антитіл і ризиком резус-конфлікту.

Сенсибілізації Rh (-) жінки при першій вагітності відбувається в поодиноких випадках і Шанси її виношування при резус-конфлікті досить високі, тому що Утворилися при цьому антитіла (Ig M) Мають невелику концентрацію, погано проникають через плаценту і не становлять серйозної небезпеки для плоду.

Імовірність изоиммунизация в процесі розродження більше, що може призвести до резус-конфлікту при подальших вагітностях. Це пов'язано з формуванням популяції довгоживучих клітин імунної пам'яті, і в наступну вагітність при повторному контакті навіть з незначним обсягом Rh-антигену (не більше 0,1 мл), відбувається викид великої кількості специфічних антитіл (Ig G).

За рахунок малого розміру IgG Здатні проникнуть в кровотік плоду через гематоплацентарний бар'єр, викликати внутрішньосудинний гемоліз Rh (+) еритроцитів дитини і пригнічення процесу кровотворення. В результаті резус-конфлікту розвивається важке, небезпечне для життя майбутньої дитини стан – гемолітична хвороба плоду, що характеризується анемією, гіпоксією і ацидозом. Вона супроводжується ураженням і надмірними збільшенням органів: печінки, селезінки, головного мозку, серця і нирок; токсичним ураженням ЦНС дитини – «білірубінової енцефалопатією». Без своєчасно вжитих заходів профілактики резус-конфлікт може призвести до внутрішньоутробної загибелі плоду, мимовільного викидня, мертвонародження, або народження дитини з різними формами гемолітичної хвороби.


Симптоми резус-конфлікту

Резус-конфлікт не викликає специфічних клінічних проявів у вагітної жінки, а виявляється по наявності в її крові антитіл до Rh-фактору. Іноді резус-конфлікт може супроводжуватися подібними з гестозом функціональними розладами.

Резус-конфлікт проявляється розвитком гемолітичної хвороби плода, яка при ранньому початку може призводить до його внутрішньоутробної загибелі з 20 по 30-й тиждень вагітності, викидня, мертвонародження, передчасних пологів, а також народження доношеної дитини з анемічної, жовтяничній або набряклою формою даного захворювання.

Спільними проявами резус-конфлікту у плода є: анемія, поява в крові незрілих еритроцитів (ретикулоцитоз, еритробластоз), гіпоксичний поразку важливих органів, гепато-і спеленомегалія.

Важкість проявів резус-конфлікту може визначатися кількістю антирезусних антитіл у крові матері та ступенем зрілості дитини. Вкрай важко при резус-конфлікті може протікати набрякла форма гемолітичної хвороби плода – зі збільшенням розмірів органів; різко вираженою анемією, гіпоальбумінемії; появою набряків, асциту; потовщення плаценти і збільшенням об'єму навколоплідних вод. При резус-конфлікті може розвинутися водянка плоду, набряковий синдром новонародженого, збільшення маси дитини майже в 2 рази, що може призвести до летального результату.

Невелика ступінь патології спостерігається при анемічній формі гемолітичної хвороби; жовтяничне форма виражається жовтяничній забарвленням шкіри, збільшенням печінки, селезінки, серця і лімфовузлів, гіпербілірубінемією. Білірубінова інтоксикація при резус-конфлікті викликає ураження ЦНС і проявляється млявістю дитини, поганим апетиту, частим відрижкою, блювотою, зниженим рефлексами, судомами, що згодом може призвести до відставання його психічного і розумового розвитку, втрати слуху.


Діагностика резус-конфлікту

Діагностика резус-конфлікту починається з визначення Rh-приналежності жінки і її чоловіка (бажано ще до настання першої вагітності або на самому ранньому її терміні). Якщо майбутні мати і батько мають негативний резус – немає необхідності подальшого обстеження.

Для прогнозу резус-конфлікту в Rh (-) жінок важливими є дані про проведені в минулому переливаннях крові без урахування Rh-належності, попередні вагітності і їх исходах (наявність мимовільно викидень, медаборта, внутрішньоутробної загибелі плоду, народження дитини з гемолітичною хворобою), які можуть вказувати на можливу изоиммунизация.

Діагностика резус-конфлікту включає визначення титру і класу антирезусних антитіл в крові, яке проводиться при першій вагітності жінкам, несенсибілізованими по резус – кожні 2 місяці; сенсибілізованими – до 32 тижнів гестації кожен місяць, з 32 -35 тижні – кожні 2 тижні, з 35 тижнів – щотижня. Оскільки фотоапарата прямій залежності ступеня ураження плода від величини титру антирезусних антитіл, то Цей аналіз не дає точного уявлення про стан плоду при резус-конфлікті.

Для контролю стану плода проводиться УЗ-дослідження (4 рази в період з 20 по 36 тиждень вагітності і безпосередньо перед пологами), що дозволяє спостерігати динаміку його росту і розвитку. З метою прогнозу резус-конфлікту по УЗД оцінюють величину плаценти, розміри живота плода (в т.ч. печінки і селезінки), виявляють наявність багатоводдя, асцит, розширення вен пуповини.

Проведення електрокардіографії (ЕКГ), фонокардіографія (ФКГ) і кардіотокографії (КТГ) дозволяє гінеколога, який здійснює ведення вагітності, визначити ступінь гіпоксії плода при резус-конфлікті.

Важливі дані дає Пренатальна діагностика резус-конфлікту методами амниоцентеза (дослідження навколоплідних вод) або кордоцентез (дослідження пуповинної крові) у динаміці під контролем УЗД.

Амніоцентез проводять з 34 по 36-у тижні вагітності: у навколоплідних водах визначають титр антирезусних антитіл, стать майбутньої дитини, оптичну щільність білірубіну, ступінь зрілості легенів плода.

Точно визначити ступінь тяжкості анемії при резус-конфлікті дозволяє кордоцентез, що сприяє визначенню по пуповинної крові плода групу крові та Rh-фактор; рівні гемоглобіну, білірубіну, сироваткового білка; гематокрит, кількість ретикулоцитів; антитіл, фіксованих на еритроцитах плода; газів крові.


Лікування резус-конфлікту

Для ослаблення резус-конфлікту всім Rh (-) вагітним на терміні 10-12, 22-24 і 32-34 тижні гестації проводять курси неспецифічної десенсибілізуючої терапії, що включає вітаміни, метаболічні засоби, препарати кальцію і заліза, антигістамінні засоби, киснетерапії.

На терміні гестації більше 36 тижнів за наявності Rh-сенсибілізації матері і задовільно стану плода можливе самостійне розродження.

Якщо при резус-конфлікті відзначається важкий стан плода – проводять планової кесарів розтин на терміні 37 – 38 тижнів. Якщо такої можливості немає, плода під контролем УЗД виконують внутрішньоутробне переливання крові через пуповинну вену, що дозволяє частково компенсувати явища анемії та гіпоксії і продовжити вагітність.

При резус-конфлікті можливе призначення вагітній плазмаферезу в другій половині гестації, Щоб знизити титр антитіл до Rh (+) еритроцитам плоду в крові матері. При важкому ступені гемолітичного ураження плоду відразу ж після пологів дитині проводять процедуру заменного переливання одногруппной Rh-негативної крові або плазми або еритроцитної маси I групи; починають лікування гемолітичної хвороби новонародженого.

Протягом 2 тижнів після пологів не дозволяється грудне вигодовування дитини з ознаками гемолітичної хвороби, Щоб не погіршити стан немовляти. Якщо при резус – конфлікті у новонародженого фотоапарата симптомів цього захворювання, то після ін'єкції мамі антирезусного імуноглобуліну годування груддю проводять без обмежень.


Профілактика резус-конфлікту

Щоб уникнути дуже важких наслідків для дитини при Rh-несумісної вагітності Першочерговим завданням у гінекології є попередження розвитку Rh-імунізації і резус-конфлікту.

Велике значення для профілактики резус – конфлікту в Rh (-) жінки має облік резус сумісності з донором при переливаннях крові, обов'язкове збереження першої вагітності, відсутність в анамнезі абортів.

Важливу роль у попередження резус-конфлікту відіграє планування вагітності, з обстеження жінки на групу крові, Rh-фактор, на наявність антирезусних антитіл у крові. Ризик розвитку резус-конфлікту і наявність антитіл до резус в крові жінки не є Протипоказанням до вагітності і приводом для її переривання.

Специфічною профілактикою резус-конфлікту є внутрішньом'язова ін'єкції антирезусного імуноглобуліну (RhoGAM) донорської крові, яка призначається жінкам з Rh (-), не сенсибілізованими до Rh-антигену. Препарат руйнує Rh (+) еритроцити, Які можливо потрапили в кровотік жінки, тим Самим, запобігає її изоиммунизация і знижує ймовірність резус-конфлікту. Для високої ефективності профілактичної дії RhoGAM необхідно суворо дотримуватися термінів введення препарату.

Введення антирезусного імуноглобуліну Rh (-) жінкам для профілактики резус-конфлікту проводять НЕ пізніше 72 годин після трансфузії Rh (+) крові або тромбоцитарної маси; штучного переривання вагітності; мимовільно викидень, операції, пов'язаної з позаматковою вагітністю. Антирезусні імуноглобуліну призначають вагітним, які належать до категорії ризику резус-конфлікту, на 28 тижні гестації (іноді, повторно на 34 тижні) для профілактики гемолітичної хвороби плода.

Якщо у вагітної з Rh (-) спостерігалися кровотечі (при відшаруванні плаценти, травмі живота), проводилися інвазивні маніпуляції з ризиком розвитку резус-конфлікту, антирезусні імуноглобуліну вводять на 7 місяці гестації.

У перші 48 – 72 годин після пологів, у разі народження Rh (+) дитини і відсутності антитіл до резус в крові матері, ін'єкції RhoGAM повторюють. Це дозволяє уникнути Rh-сенсибілізації та резус-конфлікту в наступній вагітності.

Дія імуноглобуліну триває протягом декількох тижнів і при кожній наступній вагітності, якщо є ймовірність народження Rh (+) дитини і розвитку резус-конфлікту препарат потрібно вводить знову.

Для Rh (-) жінок, вже сенсибілізованих до резус-антигену RhoGAM не ефективний.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply