Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Ревматоїдний артрит

Причини, що зумовлюють розвиток ревматоїдного артриту, достовірно не встановлені. Визначена спадкова природа порушень імунологічних відповідей і роль інфекційних етіофакторов (вірусу Епштейн-Барра, ретровірусу, цитомегаловірусу, мікоплазми, вірусу герпесу, краснухи та ін.) 

Основу патогенезу ревматоїдного артриту складають аутоімунні реакції, що розвиваються у відповідь на дію невідомих етіологічних факторів. Ці реакції проявляються ланцюжком взаємозалежних змін – запаленням синовіальної мембрани (синовітом), формуванням грануляційної тканини (паннуса), її розростанням і проникненням в хрящові структури з руйнуванням останніх. Результатом ревматоїдного артриту служить розвиток анкілозів, хронічного запалення параартікулярних тканин, контрактури, деформації, підвивихи суглобів.


Класифікація ревматоїдного артриту

За клініко-анатомічним особливостям розрізняють форми ревматоїдного артриту:

  • протікають по типу поліартриту, оліго-або моноартрита;
  • характеризуються системною симптоматикою;
  • поєднуються з дифузними захворюваннями сполучної тканини, деформуючим остеоартрозом, ревматизмом;
  • особливі форми (ювенільний артрит, синдроми Стілла і Фелтен)

За імунологічними характеристиками виділяють серопозитивні варіанти ревматоїдного артриту та серонегативні, які розрізняються виявленням або відсутністю ревматоїдного фактора в сироватці і суглобовій рідині.

Динаміка перебігу ревматоїдного артриту може бути різною. Стрімко прогресуючого варіанту властива висока активність: ерозірованіе кісткових тканин, деформування суглобів, системні ураження протягом 1-го року захворювання. Повільно розвивається ревматоїдний артрит навіть багато років потому не викликає грубих морфологічних і функціональних змін суглобів, протікає без системного залучення.

За активністю клініко-морфологічних змін диференціюють три ступені ревматоїдного артриту.

При мінімальній активності (I ст.) Процесу відзначаються незначні болі в суглобах, минуща скутість в ранкові години, відсутність локальної гіпертермії.

Ревматоїдний артрит середньої активності (II ст.) Характеризується болями в спокої і в русі, багатогодинний скутістю, больовим обмеженням рухливості, стабільними ексудативними явищами в суглобах, помірної місцевої гіпертермією шкіри.

Для високої активності (III ст.) Ревматоїдного артриту типова сильна артралгія, виражена ексудація в суглобах, гіперемія і припухлість шкіри, непроминальна скутість, різко обмежує рухливість.

За ступенем порушення опорних функцій при ревматоїдному артриті розрізняють стадії ФН I, ФН II і ФН III. Функціональні порушення I ст. характеризуються мінімальними руховими обмеженнями із збереженням професійної придатності. На стадії ФН II рухливість суглобів знижена різко, розвиток стійких контрактур обмежує самообслуговування і веде до втрати працездатності. Стадія ФН III ревматоїдного артриту визначається тугоподвижностью або тотальної нерухомістю суглобів, втратою можливості самообслуговування і необхідністю постійного догляду за таким пацієнтом.


Симптоми ревматоїдного артриту

Суглобові прояви при ревматоїдному артриті

Домінуючим в клініці ревматоїдного артриту є суглобної синдром (артрит) з характерним двостороннім симетричним залученням суглобів.

На продромальному етапі відзначається втома, періодичні артралгії, астенія, пітливість, субфебрилітет, ранкова скутість. Дебют ревматоїдного артриту зазвичай пов'язується пацієнтами зі зміною метеофакторів, сезонів року (осені, весни), фізіологічних періодів (пубертатного, післяпологового, клімактеричного). Провокуючою причиною ревматоїдного артриту може служити інфекція, охолодження, стрес, травма та ін

При гострому та підгострому дебюті ревматоїдного артриту спостерігається лихоманка, різка міалгія і артралгія; при малопомітній прогресуванні – зміни наростають тривало і не супроводжуються суттєвими функціональними порушеннями. Для клініки ревматоїдного артриту типово залучення суглобів стоп і кистей, зап'ясть, колінних і ліктьових суглобів; в окремих випадках ураження стосується тазостегнових, плечових і суглобів хребта.

Об'єктивні зміни при ревматоїдному артриті включають скупчення внутрішньосуглобового ексудату, набряклість, різку пальпаторно хворобливість, рухові обмеження, локальну гіперемію і гіпертермію шкіри. Прогресування ревматоїдного артриту веде до фіброзірованія синовіальної мембрани і періартікулярних тканин і, як наслідок, до розвитку деформування суглобів, контрактур, підвивихів. В результаті ревматоїдного артриту настає анкилозирование і знерухомленість суглобів.

При ураженні синовіальних піхв сухожиль кисті – теносіновіт нерідко розвивається синдром карпального (зап'ястного) каналу, патогенетичну основу якого складає неврит серединного нерва в результаті його стискання. При цьому відзначається парестезія, зниження чутливості і рухливості середнього, вказівного і великого пальців кисті; біль, що поширюється на всі передпліччя.

Позасуглобові ураження при ревматоїдному артриті

Розвиток позасуглобових (системних) проявів більш характерно для серопозитивних форми ревматоїдного артриту важкого тривалого перебігу.

Ураження мускулатури (межкостной, гіпотенара і тенара, розгиначів передпліччя, прямий стегнової, сідничної) проявляється атрофією, зниженням м'язової сили і тонусу, вогнищевим міозитом.

При залученні в ревматоїдний артрит шкірних покривів і м'яких тканин з'являється сухість і истонченность епідермісу, геморагії; можуть виникати мелклочаговие некрози піднігтьового області, призводять до гангрени дистальних фаланг. Порушення кровопостачання нігтьових пластин веде до їх ламкості, смугастість і дегенерації.

Типовими ознаками ревматоїдного артриту служать підшкірно розташовані сполучнотканинні вузлики діаметром 0,5-2 см. Для ревматоїдних вузликів характерна округла форма, щільна консистенція, рухливість, безболісність, рідше – нерухомість внаслідок спаяності з апоневрозом. Ці утворення можуть носити одиничний або множинний характер, мати симетричну або несиметричну локалізацію в області передпліч і потилиці. Можливе утворення ревматоїдних вузликів в міокарді, легенях, клапанних структурах серця. Поява вузликів пов'язане із загостренням ревматоїдного артриту, а їх зникнення – з ремісією.

Найбільш важким перебігом ревматоїдного артриту відрізняються форми, що протікають з лімфоаденопатія, поразкою ЖКТ (енетрітамі, колітами, амілоїдозом слизової прямої кишки), нервової системи (нейропатією, поліневритів, функціональними вегетативними порушеннями), залученням органів дихання (плеврит, дифузний фіброз, пневмоніт, фіброзуючий альвеоліт , бронхіоліт), нирок (гломерулонефрит, амілоїдоз), очей. З боку магістральних судин і серця при ревматоїдному артриті можуть виникати ендокардит, перикардит, міокардит, артеріїт коронарних судин, гранулематозний аортит.

При ревматоїдних вісцеропатії внаслідок панартерііта відзначаються шкірні симптоми у вигляді поліморфної висипки і виразок; геморагічний синдром (носові, маткові кровотечі), тромботичний синдром (мезентеріальні тромбози).


Ускладнення ревматоїдного артриту

Тяжкими ускладненнями, зумовленими ревматоїдним артритом, можуть служити ураження серця (інфаркт міокарда, мітральна і аортальна недостатність, аортальний стеноз), легких (бронхоплевральний свищ), хронічна недостатність нирок, полісерозіта, вісцеральний амілоїдоз.


Діагностика ревматоїдного артриту

Підозра на ревматоїдний артрит є показанням для консультації ревматолога.

Дослідження периферичної крові виявляє анемію; наростання лейкоцитозу і ШОЕ прямо пов'язане з активністю ревматоїдного артриту.

Типовими імунологічними маркерами при ревматоїдному артриті служать виявлення РФ, зниження числа Т-лімфоцитів, підвищення кріоглобулінів, виявлення антікератінових антитіл (АКА).

До рентгенологічним критеріям ревматоїдного артриту відноситься виявлення дифузного або плямистого епіфізарного остеопорозу, звуження суглобових щілин, крайових ерозій. За свідченнями призначається МРТ суглоба.

Для взяття зразка внутрішньосуглобової рідини роблять пункцію суглоба. При мікроскопії суглобової рідини виявляються неспецифічні запальні ознаки. Дослідження біоптату синовіальних мембран при ревматоїдному артриті демонструє гіпертрофію і збільшення числа ворсинок; проліферацію плазматичних, лімфоїдних і покривних клітин (сіновіоцітов) суглобових оболонок; фібринові відкладення; зони некрозу.


Лікування ревматоїдного артриту

В основі терапії при ревматоїдному артриті лежить призначення курсу швидкодіючих (протизапальних) і базисних (модифікуючих перебіг захворювання) препаратів.

До групи швидкодіючих відносяться НПВС (диклофенак, ібупрофен, напроксен), кортикостероїди, купирующие запалення і біль. Використання базисних препаратів (сульфасалазину, гідроксіхлороквіна метотрексату, лефлуноміду) дозволяє досягти ремісії ревматоїдного артриту і запобігти / сповільнити дегенерацію суглобів.

До відносно новим препаратам, що використовується в лікуванні ревматоїдного артриту, відносяться біологічні засоби, які блокують прозапальний білок-цитокін – фактор некрозу пухлини (анакінри, етанерсепту, инфликсимаб, адалімумаб). Препарати-инактиваторов ФНП вводяться у формі ін'єкцій і призначаються в комбінації з базовими препаратами.

Перспективною і багатообіцяючою методикою лікування ревматоїдного артриту є терапія стовбуровими клітинами, спрямована на поліпшення трофіки і регенерацію суглобів.

Крім прийому медикаментів при ревматоїдному артриті показано проведення екстракорпоральної гемокоррекціі – кріоафереза, мембранного плазмаферезу, екстракорпоральної фармакотерапії, каскадної фільтрації плазми. Пацієнтам з ревматоїдним артритом рекомендуються заняття ЛФК, плавання.

З метою відновлення функції і структури суглобів застосовуються хірургічні втручання – артроскопія, ендопротезування зруйнованих суглобів.


Прогноз і профілактика ревматоїдного артриту

Ізольоване, локализующееся в 1-3-х суглобах, не різко виражене запалення при ревматоїдному артриті дозволяє сподіватися на сприятливий прогноз. До обтяжливим перспективу захворювання факторів відносяться поліартрит, виражене і резистентність до терапії запалення, наявність системних проявів.

Зважаючи на відсутність превентивних методів, можлива лише вторинна профілактика ревматоїдного артриту, яка включає попередження загострень, диспансерний контроль, придушення персистуючої інфекції.


Category: Системні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply