Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Ревматизм (ревматична лихоманка)

Ревматизм (синоніми: ревматична лихоманка, хвороба Сокольського – Буйо) протікає хронічно, зі схильністю до рецидивів, загострення бувають навесні і восени.

Частота захворюваності на ревматизм становить від 0,3% до 3%. Ревматизм зазвичай розвивається у дитячому та підлітковому віці (7-15 років), діти дошкільного віку і дорослі хворіють набагато рідше, в 3 рази частіше ревматизмом страждають особи жіночої статі.


Причини і механізм розвитку ревматизму

Ревматичної атаці зазвичай передує стрептококова інфекція, яка викликається?-Гемолітичним стрептококом групи А: скарлатина, тонзиліт, пологова гарячка, гострий отит, фарингіт, рожа. У 97% пацієнтів, що перенесли стрептококову інфекцію, формується стійкий імунна відповідь. У решти осіб стійкого імунітету НЕ виробляється, і при повторному інфікування?-Гемолітичним стрептококом розвивається складна автоімунна запальна реакція.

Розвитку ревматизму сприяють знижений імунітет, молодий вік, великі колективи (школи, інтернати, гуртожитки), незадовільні соціальні умови (харчування, житло), переохолодження, обтяжений сімейний анамнез.

У відповідь на впровадження?-Гемолітичним стрептококом в організмі виробляються антистрептококових антитіл (антистрептолизин-О, антістрептогіалуронідаза, антістрептокінази, антідезоксірібонуклеаза В), які разом з антигенами стрептокока і компонентами системи комплементу утворюють імунні комплекси. Циркулюючи в крові, вони розносяться по організму і осідають в тканинах і органах, переважно локалізуючись в серцево-судинній системі. У місцях локалізації імунних комплексів розвивається процес асептичних аутоімунного запалення сполучної тканини. Антигени стрептокока мають виражені кардіотоксичного властивостями, що приводити до утворення аутоантитіл до міокарду, ще більш посилюють запалення. При повторному інфікування, охолодженні, стресових впливах Патологічна реакція закріплюється, сприяючи рецидивуючого прогресуючого перебігу ревматизму.

Процеси дезорганізації сполучної тканини при ревматизмі проходять кілька стадій: мукоїдного набухання, фібриноїдних змін, гранулематоза і склерозу.

У ранній, оборотної стадії мукоїдного набухання розвивається набряк, набрякання і розщеплення колагенових волокон. Якщо на цьому етапі пошкодження НЕ усуваються, то наступають незворотні фібриноїдні зміни, які характеризуються фібриноїдним некрозом волокон колагену і клітинних елементів. У гарнулематозной стадії ревматичному процесу навколо зон некрозу формуються специфічні ревматичні гранульоми. Заключна стадія склерозу є результатом гранулематозного запалення.

Тривалість кожної стадії ревматичному процесу становить від 1 до 2 місяців, а всього циклу – близько півроку. Рецидиви ревматизму сприяють виникненню повторних тканинних поразок у зоні вже наявних рубців. Поразка тканини серцевих клапанів з виходом у склероз призводити до деформації стулок, їх зрощення між собою і служить найчастішою причиною набутих вад серця, а повторний ревматичні атаки Лише посилюють деструктивні зміни.


Класифікація ревматизму

Клінічну класифікацію ревматизму виробляють з урахуванням наступних характеристик:

  • Фази захворювання (активна, неактивна)

В активній фазі виділяється три ступені: I – активність Мінімальна, II-активність помірна, III – активність висока. При відсутності клінічних та лабораторних ознак активності ревматизму, говорять про його неактивній фазі.

  • Варіанти перебігу (гостра, підгостра, Затяжна, латентна, рецидивуюча ревматична лихоманка)

При гострому перебігу ревматизм атакує раптово, протікає з різкою вираженістю симптомів, характеризується полисиндромность поразки і високим ступенем активності процесу, Швидкими і ефективним лікуванням.

При підгострому перебігу ревматизму тривалість атаки складає 3-6 місяців, симптоматика менш виражена, активність процесу помірна, ефективність від лікування виражена в меншій мірі.

Затяжне варіант протікає з тривалою, більш ніж піврічної ревматичної атакою, з млявою динамікою, моносіндромним проявом і невисокою активністю процесу.

Латентному перебігу властиво відсутність клініко-лабораторних та інструментальних даних, ревматизм діагностується ретроспективно, по вже сформованому пороку серця.

Безперервно рецидивуючий варіант розвитку ревматизму характеризується хвилеподібним, з яскравими загостреннями і неповними ремісіями течією, полісінромностью проявів і швидко прогрессирующе ураженням внутрішніх органів.

  • Клініко-анатомічної характеристики поразок:
  1. з залученістю серця (ревмокардит, міокардіосклероза), з розвитком пороку серця або без нього;
  2. з залученістю інших систем (ревматичне ураження суглобів, легень, нирок, шкіри та підшкірної клітковини, нейроревматізм)
  • Клінічних проявів (кардит, поліартрит, кільцеподібна еритема, хорея, підшкірні вузлики)
  • Стану кровообігу (дивися: ступеня хронічної серцевої недостатності).


Симптоми ревматизму

Симптоми ревматизму вкрай поліморфні і залежать від ступеня гостроти і активності процесу, а також залучення до процесу різних органів.

Типова клініка ревматизму має прямий зв'язок з перенесеної стрептококової інфекцією (тонзилітом, скарлатиною, фарингітом) і розвивається через 1-2 тижні після неї. Захворювання починається гостро з субфебрильної температури (38-39 ° С), слабкості, стомлюваності, головних болів, пітливість. Одним з ранніх проявів ревматизму служать артралгії – болі в середніх або великих суглобах (гомілковостопних, колінних, ліктьових, плечових, променезап'ясткові). При ревматизмі артралгії носять множинний, симетричний і летючий (болю зникають в одних і з'являються в інших суглобах) характер. Відзначається Припухлість, набряклість, локальне почервоніння і підвищення температури, різке обмеження рухів уражених суглобів. Протягом ревматичному поліартриту зазвичай доброякісний: через кілька днів гострота явищ стихає, суглоби НЕ деформуються, хоча помірна болючість може зберігатися протягом тривало часу.

Через 1-3 тижні приєднується ревматичному кардит: болі в серці, серцебиття, перебої, задишка; астенічний синдром (нездужання, млявість, стомлюваність). Ураження серця при ревматизмі відзначається у 70-85% пацієнтів.

При ревмокардит запалюються всі або Окремі оболонки серця. Частіше відбувається одночасне ураження ендокарда і міокарда (ендоміокардіт), іноді з залученням перикарда (панкардит), можливий розвиток ізольовано ураження міокарда (міокардит). У всіх випадках при ревматизмі в патологічних процес втягується міокард.

При дифузному міокардиті з'являються задишка, серцебиття, перебої і болі в серці, кашель при фізичному навантаженні, у важких випадках – недостатність кровообігу, серцева астма чи набряк легенів. Пульс малий, тахіарітмічний. Успішним результатом дифузно міокардиту Вважається міокардитичний кардіосклерозом.

При ендокарда і ендоміокарда в ревматичному процес частіше залучається мітральний (лівий передсердно-шлуночковий) клапан, рідше аортальний і трикуспідального (правий передсердно-шлуночковий) клапани. Клініка ревматичному перикардиту аналогічна перикардит іншої етіології.

При ревматизмі може дивуватися центральна нервова система, специфічною ознакою при цьому служить, так звана, ревматична хорея: з'являються гіперкінези – мимовільні посмикування груп м'язів, емоційна і м'язова слабкість.

Рідше зустрічаються шкірні прояви ревматизму: кільцеподібна еритема (у 7-10% пацієнтів) і ревматичні вузлики.

Кільцеподібна еритема (аннулярная висип) являє собою кільцеподібні, блідо-рожеві висипання на тулубі і гомілки; ревматичні підшкірні вузлики – щільні, округлі, безболісні, малорухомі, поодинокі чи множинні вузлики з локалізації в області середніх і великих суглобів.

Ураження нирок, черевної порожнини, легень та ін органів зустрічається при важкому перебігу ревматизму, вкрай рідко в даний час.

Ревматичне ураження легенів протікає у формі ревматичної пневмонії або плевриту (сухого або ексудативного). При ревматичному ураженні нирок в сечі визначаються еритроцити, білок, виникає клініка нефриту. Поразка органів черевної порожнини при ревматизмі характеризується розвитком абдомінального синдрому: болями в животі, блювотою, напругою черевних м'язів.

Повторний ревматичні атаки розвиваються під впливом переохолодження, інфекцій, фізичного перенапруження і протікають з переважання симптомів ураження серця.


Ускладнення ревматизму

Розвиток ускладнень ревматизму зумовлюється тяжкістю, затяжним і безперервно рецидивуючим характером перебігу. В активній фазі ревматизму можуть розвиватися недостатність кровообігу і миготлива аритмія.

Результатом ревматичному міокардиту може бути міокардіосклероза, ендокардиту – вади серця (мітральна недостатність, мітральний стеноз і аортальна недостатність). При ендокарда також можливі тромбоемболічні ускладнення (інфаркт нирок, селезінки, сітківки, ішемія головного мозку та ін.) При ревматичному ураженні можуть розвиватися спайкові процеси плевральної, перикардіальної порожнин. Смертельно небезпечними ускладненнями ревматизму служать тромбоемболії магістральних судин і декомпенсовані пороки серця.


Діагностика ревматизму

Об'єктивними діагностичними критеріями ревматизму служать Розроблені ВООЗ (1988 р.) великі і малі прояви, а також підтвердження попередньої стрептококової інфекції.

До великих проявам (критеріях) ревматизму відносяться поліартрит, кардит, хорея, підшкірні вузлики і кільцеподібна еритема.

Малі критерії ревматизму діляться на: клінічні (лихоманка, артралгії), лабораторні (підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, позитивний С-реактивний білок) та інструментальні (на ЕКГ – подовження Р – Q інтервалу).

Доказами, що підтверджують попередню стрептококову інфекцію, служать підвищення титрувати стрептококових антитіл (антістрептолізіна, антістрептокінази, антігіалуронідази), бакпосев із зіву?-Гемолітичний стрептокок групи А, недавня скарлатина.

Діагностичне правило говорить, що наявність 2-х великих або 1-го великого і 2-х малих критеріїв і докази перенесеної стрептококової інфекції підтверджує ревматизм.

Додатково на рентгенограмі легень визначається збільшення серця і зниження скорочувальної здатності міокарда, зміна серцевої тіні. За УЗД серця (ЕхоКГ) виявляються ознаки набутих вад.


Лікування ревматизму

Активна фаза ревматизму вимагає госпіталізації пацієнта і дотримання постільного режиму. Лікування проводиться ревматологом і кардіолога. Застосовуються гипосенсибилизирующие і протизапальні препарати, кортикостероїдні гормони (преднізолон, тріамсінолон), нестероїдні протизапальні препарати (вольтарен, індометацин, бутадіон, бруфен), імунодепресанти (плаквеніл, делагіл, імуран, 6-меркаптопурин, хлорбутин).

Санація потенційних вогнищ інфекції (тонзиліту, карієсу, гаймориту) включає їх Інструментальне та антибактеріальне лікування.

Використання антибіотиків пеніцилінового ряду при лікуванні ревматизму носить допоміжний характер і показано за наявності інфекційного вогнища або явних ознак стрептококової інфекції.

У стадії ремісії проводиться курортне лікування в санаторії Кисловодська або Південного берега Криму.

Надалі для попередження рецидивів ревматизму в осінньо-весняний період проводять місячний профілактичний курс НПЗП.


Прогноз при ревматизмі

Своєчасне лікування ревматизму практично виключає безпосередню загрозу для життя. Тяжкість прогнозу при ревматизмі визначається ураженням серця (наявність і тяжкістю пороку, ступенем міокардіосклероза). Найбільш Несприятливо з прогностичної точки зору безперервно прогресуючий перебіг ревмокардіта.

Небезпека формування вад серця підвищується при ранньому виникненні ревматизму у дітей, пізно почати лікуванні. При первинній ревматичної атаці у осіб старше 25 років протягом більш сприятливо, клапанні зміни зазвичай НЕ розвиваються.


Профілактика ревматизму

Заходи первинної профілактики ревматизму включають виявлення і санація стрептококової інфекції, загартовування, поліпшення соціально-побутових, гігієнічних умов життя і праці. Попередження рецидивів ревматизму (вторинна профілактика) проводиться в умовах диспансерного контролю і включає профілактичний прийом протизапальних і протимікробних препаратів в осінньо-весняний період.


Category: Захворювання серця і судин

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply