Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Ревматичні захворювання навколосуглобових м'яких тканин

Ревматичні захворювання навколосуглобових м'яких тканин – Позасуглобові ураження періартікулярних тканин. До ревматичних захворювань навколосуглобових м'яких тканин (позасуглобовий ревматизм) відносять запальні або дегенеративні зміни сухожиль (тендовагініт, тендиніт), зв'язок (лігаментит), зони кріплення зв'язок і сухожиль до кісток (ентезопатія), синовіальних порожнин (бурсит), фасцій (фасциит), апоневрозів (апоневрозу), не пов'язані з травмою, інфекцією, пухлиною. Основними проявами даної групи ревматичних захворювань служать біль і утруднення рухів у ділянці суглобів. Проводиться системна протизапальна терапія, місцево – фізіолікування, введення кортикостероїдів.


Класифікація

До числа первинних ревматичних захворювань відносяться дистрофічні і запальні ураження навколосуглобових структур, що виникають на тлі інтактних суглобів або остеоартрозу. Провідна роль в їх походженні приділяється побутовим, професійним або спортивних навантажень, а також ендокринно-обмінним, нейро-рефлекторну, вегетативно-судинних порушень, вродженою неповноцінності зв'язкового-суглобового апарату.

При вторинних ревматичних захворюваннях зміни навколосуглобових тканин, як правило, обумовлені або системним процесом (синдромом Рейтера, подагричним або ревматоїдним артритом), або поширенням запалення з первинно змінених суглобів.

Позначаючи зміни навколосуглобових тканин, іноді використовують терміни периартроз або періартрит.

До числа найбільш поширених форм позасуглобових ревматизму верхньої кінцівки відносяться плечолопатковий, ліктьовий, променевозап'ястний періартрит. Ревматичні поразки навколосуглобових тканин нижньої кінцівки включають періартрит тазостегнового, колінного суглобів і стопи. У числі інших ревматичних захворювань навколосуглобових м'яких тканин розглядаються зозінофільний фасцит і фіброзит.


Симптоми

Патологічні зміни спочатку зачіпають сухожилля, що піддаються найбільшому навантаженню і механічному перенапруження. Це призводить до появи дефектів фібрил, вогнищ некрозу, розвитку поствоспалітельной склерозу, гіалінозу і звапнення. Первинні зміни локалізуються в місцях фіксації сухожиль до кісткової тканини (ентезісов) і носять назву ентезопатій. Надалі в процес можуть залучатися сухожильні піхви (тендовагініт), синовіальні мембрани (бурсит), фіброзні капсули (капсуліт), зв'язки суглобів (лігаментит) і т. д.

До загальних симптомів позасуглобових ревматизму відносяться біль і обмеженість рухливості суглоба. Болі пов'язані з певними активними рухами в суглобі; локальні хворобливі ділянки визначаються в зонах фіксації сухожиль. При тендовагінітах і бурситах по ходу сухожиль або в проекції синовіальної мембрани чітко виявляється припухлість.

Плечолопатковий періартрит

Переважно розвивається у жінок старше 40-45 років. Обумовлений дистрофічними змінами в сухожиллях надостной м'язи, м'язах-ротатора плеча (подлопаточной, подостной, малої та великої круглих), сухожиллях головки двоголового м'яза (біцепса) і субакроміальной сумці.

Зацікавленість сухожиль надостной м'язи може виражатися простою тендинитом, кальціфіцірующем тендинитом, надривом (або розривом) сухожилля.

Простий тендиніт характеризується болем в надостной м'язі при активному відведенні руки (симптом Дауборна), при цьому найбільша хворобливість відзначається при амплітуді відведення кінцівки на 70-90 °. Різке посилення болю пов'язано з тимчасовим здавленням сухожилля між епіфізом плечової кістки і Акроміон.

Кальціфіцірующем форма тендиніту діагностується після виконання рентгенограм плечового суглоба. Больова симптоматика більш виражена, а рухова функція суглоба порушена значніше. 

Надрив або повний розрив сухожилля, фіксуючого надостную м'яз, зазвичай викликаний підйомом тяжкості або невдалим падінням з упором на руку. Від інших форм плечелопаточного періартриту відрізняється типовим симптомом «падаючої руки», тобто неможливістю утримати руку у відведеному в сторону положенні. Даний стан вимагає проведення артрографії плечового суглоба і при виявленні розриву сухожилля – хірургічного втручання.

При Тенді головки біцепса відзначаються стійкий больовий синдром і пальпаторно болючість при спробі напруги двоголового м'яза.

Клініка субакроміального бурситу зазвичай розвивається вдруге, слідом за поразкою надостной м'язи або біцепса. Характеризується болями, обмеженням ротації і відведення кінцівки (симптом блокованого плеча). Може протікати у формі кальціфіцірующем бурситу з відкладенням в субакроміальной сумці солей кальцію.

Періартрит ліктьового суглоба

Варіанти ураження періартікулярних тканин ліктьового суглоба включають ентезопатії в області надвиростка плечової кістки і ліктьовий бурсит.

Ентезопатій сухожиль, фиксирующихся до надмищелку плеча, складають патогенетичну основу синдрому, іменованого «лікоть тенісиста». Відзначаються болі в зоні зовнішнього і медіального надвиростка плечової кістки, які посилюються при найменшому напрузі розгиначів і згиначів кисті і пальців.

У разі ліктьового бурситу пальпаторно визначається балотується випинання в проекції ліктьового відростка.

Періартрит тазостегнового суглоба

Розвивається при поразці сухожиль малої і середньої сідничних м'язів, а також суглобових сумок в області великого вертіла стегна.

Для клініки тазостегнового периартроза типово виникнення болю в верхненаружной відділах стегна при ходьбі і відсутність у спокої. Пальпація м'яких тканин в районі великого вертіла болюча, рентгенологічно виявляються обизвестленіе сухожиль і остеофіти по контуру Апофіз стегнової кістки.

Періартрит колінного суглоба

Викликаний поразкою сухожильного апарату, що забезпечує фіксацію полусухожильной, портняжной, стрункою, полуперепончатой м'язів до медіального виростків великогомілкової кістки. Біль супроводжує як активні, так і пасивні рухи (розгинання, згинання, розворот гомілки), іноді відзначається локальна гіпертермія і припухлість м'якотканинних структур.


Лікування

Терапія ревматичних уражень навколосуглобових м'яких тканин проводиться ревматологом і включає призначення режиму спокою зацікавленої кінцівки, медикаментів групи НПЗЗ (напроксену, бутадіону, ортофен, індіметаціна), сеанси фонофорезу з гідрокортизоном, ЛФК, масажу.

При відсутності позитивної динаміки протягом 2-х тижнів проводиться локальне періартікулярних блокада тканин новокаїном або глюкокортикостероїдами.

При часто рецидивуючих або стійких до терапії формах позасуглобових ревматизму показані сеанси локальної рентгенотерапії.


Category: Системні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply