Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Рак жовчного міхура

Рак жовчного міхура зустрічається в 2-8% спостережень. В гастроентерології, середовища злоякісних новоутворень органів ШКТ, рак жовчного міхура Займає п'яте місце. Пухлинний процес у жовчному міхурі виявляється переважно у жінок старше 50 років. За морфологічному типу первинний рак жовчного міхура в 70-80% представлений аденокарциномою різної диференціювання, в інших – плоскоклітинний або папілярним раком. 

Пухлинний ріст зазвичай починається в області дна міхура або його шийки; надалі поширюється на холедох і протоки міхура, печінка, прилеглі анатомічні структури (шлунок, дванадцятипалу кишку, товстий кишечник). Рак жовчного міхура часто поєднується з раком позапечінкових жовчних шляхів. Метастазування раку жовчного міхура найчастіше відбувається в регіонарні лімфовузли, печінку, очеревину, сальник, яєчники, плевру.


Причини раку жовчного міхура

Дві третини випадків раку жовчного міхура розвивається на тлі тривало попереднього течії жовчнокам'яної хвороби або хронічного холециститу. Найчастіше пухлина виникає в кальцифікуватися жовчному міхурі. Вважається, що канцерогенезу сприяє травмуванні слизової шару міхура перемещающимися желчними каменями.

До фоновим захворюванням, сприяючих виникненню раку жовчного міхура, відносять поліпи і кісти жовчного міхура, кальциноз, сальмонельоз, хелікобактерну інфекцію.

У групу підвищеному ризику по розвитку раку жовчного міхура входять курці, люди, які страждають ожирінням, які зловживають алкоголем, що контактують з хімічними канцерогенами, що харчуються переважно жирної і Смажене їжею.


Класифікація раку жовчного міхура

Клінічна класифікація за системою TNM виділяє наступні стадії раку жовчного міхура.

  • Tis – преінвазивного рак жовчного міхура
  • Т1 – проростання пухлиною слизового (Т1а) або м'язового шару (T1b) стінки жовчного міхура
  • Т2 – інвазії стінки жовчного міхура аж до серозного шару; інфільтрація в печінку відсутня
  • ТС – проростання пухлиною серозне оболонки з поширення на вісцеральну очеревину або печінка (глибина інвазії до 2 см)
  • Т4 – інвазії в печінку на глибину більше 2 см або проростання в інші органи (шлунок, 12-палу кишку, ободову кишку, сальник, підшлункову залозу, позапечінкові жовчні шляхи).
  • N0 – метастатичне ураження регіонарних лімфовузлів не визначається
  • N1 – є поразка лімфатичних вузлів загального і околопузирного жовчної протоки або воріт печінки
  • N2 – метастази в лімфовузли 12-палої кишки, головки підшлункової залози, ворітної вени, верхній мезентеріальні або чревного артерій.
  • М0 – віддалені метастази НЕ виявляються
  • M1 – визначаються віддалені метастази раку жовчного міхура.


Симптоми раку жовчного міхура

На ранніх етапах рак жовчного міхура розвивається безсимптомно. Найчастіше місцево розповсюджений рак жовчного міхура є випадковою гістологічної знахідкою при холецистектомії з приводу калькульозного холециститу.

У міру збільшення утворення з'являються малоспеціфіческіе прояви: слабкість, зниження апетиту, періодично виникає тупий біль в правому підребер'ї і епігастрії, схуднення, підвищення температури тіла до субфебрильних значень. Надалі приєднується жовтяниця, нудота, блювання, шкірний свербіж, змінюється забарвлення калу (світлішає) і сечі (темніє). При закупорці пухлиною жовчних проток виникає водянка або емпіема жовчного міхура, холангіт, вторинний біліарний цироз печінки.

Залучення печінки в пухлинний процес супроводжується наростанням ознак печінкової недостатності – млявість, адинамії, уповільнення психічних реакцій. У пізніх стадіях раку жовчного міхура в пацієнтів виявляється канцероматоз очеревини, асцит, кахексія. У рідкісних випадках клініка раку жовчного міхура розгортається блискавично і протікає з явищами важкої інтоксикації, сепсису.


Діагностика раку жовчного міхура

Зважаючи тривале безсимптомне раку жовчного міхура і малоспецифичними його проявів до 70% випадків захворювання діагностуються вже в пізніх неоперабельних стадіях.

При пальпації живота визначається гепатомегалія, збільшений Жовчний міхур, спленомегалія, іноді – інфільтрат в черевній порожнині. Характерними змінами біохімічних проб служать підвищення значень білірубіну крові, трансаміназ, рівня лужної фосфатази. Специфічним лабораторним тестом на рак жовчного міхура є визначення в крові маркера – ракового антигену 19-9 (РА 19-9).

УЗД печінки і жовчного міхура виявляє збільшення розмірів органів, потовщення і нерівномірну щільність стінок міхура, додаткові ехо-сигнали в його просвіті і т. д. При первинно раку жовчного міхура в печінці можуть визначатися метастази. У сумнівних випадках вдаються до прицільної черезшкірної біопсії жовчного міхура або біопсії печінки з подальшою морфологічної верифікації матеріалу. Для з'ясування зацікавленості Другим органом виконується Розширене УЗД черевної порожнини.

З метою уточнюючим інструментальної діагностики може застосовуватися холецистографії, черезшкірна чреспеченочная холангіографія, ретроградна холангіопанкреатографія, КТ та МРТ, холесцінтіграфія.

З метою визначення операбельності раку жовчного міхура в ряді випадків показано проведення діагностичної лапароскопії.


Лікування раку жовчного міхура

Радикальної лікування раку жовчного міхура припускає раннє хірургічне втручання. При місцевопоширений раку жовчного міхура (Т1-Т2) адекватним об'ємом може служить проста чи розширена холецистектомія. При необхідності видалення жовчних проток виробляється накладення гепатікоеюноанастамоза.

При стадії Т3 обсяг оперативного втручання буде включати холецистектомія, резекція правої частки печінки, за показаннями – панкреатодуоденектомію.

У разі неоперабельного раку жовчного міхура проводяться паліативні втручання, спрямовані на зменшення жовтяниці. Вони можуть включати реканализацию проток (Ендоскопічне стентування), накладення холецістодігестівних анастомозів, накладення зовнішнього жовчного свища шляхом чреспеченочной пункції та ін

Після хірургічних втручань, а також при нерезектабельних раку жовчного міхура застосовується променева і хіміотерапія.


Прогноз і профілактика раку жовчного міхура

Віддалені прогноз при раку жовчного міхура в цілому несприятливий, оскільки захворювання в більшості випадків діагностується досить пізно. Несприятливий результат спостерігається при Виявлення віддалених метастазів, неможливості радикального видалення пухлини. Результати виживаності після радикальних втручань суперечливі: є дані про 5-річної виживаності 12-40% пацієнтів.

Профілактикою раку жовчного міхура є усунення і ослаблення дії чинників ризику: своєчасне лікування ЖКБ, відмова від нездорових звичок і харчування, достатня фізична активність, підтримання оптимальної ваги і ін


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply