Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Рак вульви

У структурі злоякісної онкогінекологічної патології рак вульви становить близько 2-5%, поступаючись за частотою зустрічальності раку шийки матки, раку ендометрія і раку яєчників. Найчастіше рак вульви розвивається у жінок 65-75 років; в репродуктивному віці діагностується рідко. Типової локалізації раку вульви служать статеві губи, клітор, уретра, задня спайка, рідше процес вражає область бартолінієвих залоз.

При тому, що рак вульви відноситься до пухлинним процесам зовнішньої локалізації, понад 60% пацієнток звертаються до гінеколога вже III-IV стадії захворювання. Ця проблема в гінекології служить свідченням низької медичної культури, недостатньою профілактичної роботи, несвоєчасне виявлення фонових і передракових уражень вульви.


Причини розвитку раку вульви

Питання Епідеміологія раку вульви розкриті недостатньо. Вважається, що механізми, що приводять до розвитку раку вульви, запускаються в результаті гормональної перебудови репродуктивної сфери в період клімаксу і постменопаузи. Це призводити до зниження рівня чутливості рецепторів до естрогенів, віковим інволютивних змін тканин. При несприятливих умовах у тканинах вульви виникають проліферативні, диспластичні зміни з наступною злоякісної трансформації.

Рак вульви часто розвивається на тлі попередніх дистрофічних процесів статевих органів – крауроза і лейкоплакії вульви, склерозирующего лишаю. До істинно передрак в гінекології відносять дисплазію вульви (атипові гіперплазію).

Серед факторів, які значно підвищують вірогідність виникнення раку вульви, виділяють наявність папіломавірусної інфекції, ВІЛ, меланоми або атипових невусів, ожиріння, артеріальної гіпертонії, цукрового діабету, пізнє настання менархе і ранню менопаузу. Суттєву роль у розвитку раку вульви грають шкідливі звички, часта зміна статевих партнерів, ІПСШ.


Класифікація раку вульви

За гістотіпу в 80-90% випадків діагностується плоскоклітинна форма раку вульви з високим ступенем диференціювання. У 2% пацієнток виявляється злоякісна меланома вульви; набагато рідше – інші форми (первинна аденокарцинома, рак Педжета, базальноклітинний рак, саркома, рак бартолінової залози).

За типом росту розрізняють екзофітний, вузлуватий, виразковий, інфільтративно-набряковий рак вульви.

Згідно з міжнародною клінічної класифікації, поширеність раку вульви оцінюють за стадіями FIGO (0-IV) та критеріями TNM (де, T – первинна пухлина, N-регіонарні лімфовузли, M – віддалене метастазування):

Стадія 0 (Тis) – преінвазивного рак вульви

Стадія I (T1) – поширення пухлини обмежена вульвой або промежиною, але не перевищує в найбільшій розмірі 2 см:

  • IА (T1А) – інвазії строми менше 1 см
  • ІІ (T1B) – інвазії строми більше 1 см

Стадія II (T2) – поширення пухлини обмежена вульвой або промежиною, але перевищує найбільшою розмірі 2 см.

Стадія III (T3 N1) – пухлинний ріст може поширюватися на піхву, нижні відділи уретри, анус, регіонарні лімфовузли з одного боку.

Стадія IVА (Т4 N2) – пухлинний ріст може поширюватися на слизову сечового міхура, верхні відділи уретри, пряму кишку, лімфовузли з двох сторін.

Стадія IVB (М1) – при будь поширеності раку вульви визначаються віддалені метастази.


Симптоми раку вульви

Скарги при раку вульви можуть бути різноманітними. Типовими ранніми симптомами служать печіння, подразнення, свербіж вульви, що носять нападоподібний характер і посилюються в нічний час.

У міру збільшення пухлини і порушення трофіку тканин з'являється виразки слизової, мокнутие. Набряк і порушення цілісності покриву вульви проявляються болями, серозними, кров'янистими або гнійними (при вторинно інфікування) виділеннями. Больовий синдром особливо виражений при пухлини клітора і глибока інфільтрація тканин. При розпаді пухлини може виник масивна кровотеча, рясні смердючі виділення. При запущених раку вульви наголошується набряклість лобка, кінцівок, порушення сечовипускання, запори.

Метастазування раку вульви відбувається лімфогенним способом, при цьому спочатку уражаються пахові, потім клубові і подчревного лімфовузли. Спільними проявами раку вульви на пізніх стадіях служать субфебрилітет, стомлюваність, слабкість, зниження працездатності.

Рак вульви диференціюють з вульвіт, бартолинита, сифілісом, туберкульозом, доброкачественними новоутворення вульви, кожними захворюваннями (дерматомікозах, дерматозами, пігментними утвореннями).


Діагностика раку вульви

Первинним методом розпізнавання раку вульви служить гінекологічний огляд. Візуально в області малих чи великих статевих губ, клітора, уретри можуть виявлятися невеликі вузлики, виразки, бородавчасті або пігментовані освіти, що відрізняються за кольором від незмінених тканин. Для детального огляду атипових ділянок вульви проводиться вульвоскопія (кольпоскопія).

У процесі діагностики виконується взяття і дослідження (мікроскопічне, цитологічне, бактеріологічне) мазків з поверхні новоутворення, з піхви і цервікального каналу. Вирішальним методом в діагностиці раку вульви є біопсія зовнішніх статевих органів з наступним гістологічним розгляду матеріалу.

Для стадіювання раку вульви, визначення ступеня процесу і наявності метастазів проводиться УЗД малого тазу, УЗД черевної порожнини та лімфовузлів, рентгенографії грудної клітки; за показаннями – цистоскопії, аноскопія, ректоскопія. При необхідності пацієнтки консультують пульмонолог, проктолог, уролог.


Лікування раку вульви

Найбільш широко при раку вульви використовуються Хірургічні і променеві методи лікування; також можливе проведення фотодинамічної терапії, лазерної аблації і хіміотерапії.

При стадії 0 (раку вульви in situ) проводиться широка ексцизія (висіченню) пухлинного вогнища або абляція вульви. При більш поширеному ураженні і інвазивному зростає (стадія I) показана вульвектомія з однобічною лімфаденектоміей. Вульвектомія полягає у видаленні клітора, статевих губ, жирової клітковини в зоні лобка.

Виявлення раку вульви в стадії II є підставою для проведення радикальної вульвектомія з двосторонньою лімфаденектоміей пахово-стегнових вузлів. Якщо пухлина локалізується в області клітора, потрібне виконання пахово-стегнової-клубової лімфаденектоміі. При зацікавленості лімфовузлів хірургічного етап видалення раку вульви доповнюється післяопераційним опроміненням регіонарних зон.

При резектабельності раку вульви на стадії III лікування починають з радикальною вульвектомія, двосторонньої пахові-стегнової-клубової лімфаденектоміі з наступним дистанційним опроміненням всіх зацікавлених зон.

Можливості хірургічного лікування раку вульви на стадії IV залежать від поширеності пухлинного ураження на сусідні структури. У ряді випадків виконується Радикальна вульвектомія, видалення прямої кишки, сечового міхура, піхви, клітковини, екстирпація матки з Подальшим опроміненням зон метастазування.

При нерезектабельних раку вульви лікування починають з проведення променевої (хіміопроменевої) терапії, потім, по можливості, виконують хірургічного етап.


Прогноз при раку вульви

Подальший прогноз визначається вихідною стадією раку вульви і радикальністю проведеного лікування. Самое агресивне протягом має рак вульви, що локалізується в області клітора, а також з інфільтративно-набряковим типом росту; найбільш сприятливе – пухлини малих статевих губ; проміжне – рак великих статевих губ.

Трирічна виживаність при комбіноване терапії раку вульви становить в 63-70%, п'ятирічна – 57-60%, при проведенні тільки променевої терапії – відповідно 50% і 30%.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply