Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Рак уретри

Рак уретри є злоякісним процесом рідкісне локалізації, зустрічається в Урологія в 1-2% випадків від усіх пухлин сечовивідних органів. Рак уретри може розвиватися в осіб обох статей, однак найбільш поширений середовища жінок постменопаузального віку.

Рак жіночої уретри може розташовуватися в дистальному або проксимальному відділі сечівника, однак частіше виникає в області зовнішнього отвору, в зоні стику уротелия і багатошаровим плоским епітелію вульви. У чоловіків рак уретри зазвичай розвивається в бульбарно-мембранозної частини (59%), рідше у висячих (34%) або простатичного (7%) відрізку мочеиспускательному каналу. В області човноподібної ямки зазвичай виявляється меланома.


Причини раку уретри

Справжні причини раку уретри не з'ясовані. Вважається, що Основними факторами ризику служать хронічні уретрити, у т.ч. специфічної етіології. В анамнезі у пацієнтів нерідко відзначається гонорея, мікоплазмоз, хламідіоз, папіломавірусна інфекція та інші вензаболеванія.

До інших факторів ризику відносять постійну травматизацію слизової уретри, рак сечового міхура, рак простати, дивертикули сечівника. У числі факультативних передракових захворювань розглядається лейкоплакія.


Класифікація раку уретри

Гістологічною тип раку уретри обумовлений видом епітелію, з якого розвивається пухлина. Так, в дистальному відділі уретри, вистелені плоским епітелієм, розвивається плоскоклітинний рак; в проксимальному відділі, покрита перехідним епітелієм, – перехідно-клітинний рак уретри. Аденокарциноми у чоловіків виходять з залозистої тканини простати; у жінок – з парауретральних залоз. Рідше в онкоурології зустрічаються саркоми, меланоми уретри.

Згідно TNM-класифікації виділяють наступні стадії інвазивного раку жіночої та чоловічої уретри:

  • Т1-інвазії пухлиною субепітеліальних сполучної тканини
  • Т2 – пухлина поширюється на періуретральной м'язи, губчасте тіло, простату
  • Т3 – поширення пухлини на простату, простатичної капсулу, печеристі тіло, передню стінку піхви, шийку сечового міхура Т4 – пухлинна інвазії суміжних органів.
  • N1 – одиничні метастази в регіонарних лімфовузлах менше 2 см
  • N2 – одиничні або множинні метастази в лімфовузлах більше 2 см в максимальному розмірі
  • М0 – відсутність віддалених метастазів
  • М1 – наявність віддалених метастазів

За ступенем диференціювання (G) рак уретри може бути високодиференційовані, помірно диференційованим, низькодиференційованих або недиференційованим.

За типом клініко-анатомічного варіанту росту пухлини розрізняють екзофітний, полипозную, виразкову і інфільтративну форму раку уретри.

Метастазування раку уретри може відбуватися по лимфогенному і гематогенному механізму. У першому випадку уражаються клубові і пахові лімфовузли, у другому – легкі, плевра, кістки, печінка, надниркові залози, слинні залози, головний мозок, головка статевого члена.


Симптоми раку уретри

Прояви раку уретри варіабельні і малоспеціфічни. Рак чоловічої уретри характеризується утрудненим сечовипусканням, аж до його повної затримки; наявність пальпируемое ущільнення в мочеиспускательному каналі, гноевідним виділеннями, мікрогематурія, уретроррагіей. Пізніше приєднується болю в уретрі і промежини, формування періуретральних абсцесів і свищів, збільшені пахові лімфовузли, розвиток набряку мошонки і пеніса. Описані випадки виникнення тривалих хворобливих ерекцій (злоякісного пріапізм). При меланомі уретри на голівці статевого члена виявляються пігментні плями.

У жінок рак уретри проявляється печінням і болем в мочеиспускательному каналі, різь при сечовипускання, болями при статевому акті, уретроррагіей і контактними кровотечами, нетримання сечі, виразки слизової вульви. Перехід пухлини на стінки піхви супроводжується болями внизу живота, піхвовим кровотечею, формуванням уретро-вагінальних свищів. При проростання раку уретри в сечовий міхур визначальним симптомом стає макрогематурія. При локалізації пухлини в області зовнішнього отвору уретри Об'ємне утворення легко визначається візуально і пальпаторно. У разі пухлинного тромбозу лімфатичних судин розвивається лімфостаз з набряком нижньої половини тулуба.

Метастазування раку уретри в паренхіматозні органи супроводжується розвитком відповідної симптоматики.


Діагностика раку уретри

Первинна діагностика раку уретри включає збір анамнезу та фізикальне дослідження. З'ясовується наявність у минулому уретритів, ЗПСШ, доброякісних пухлин уретри, раку сечового міхура, дивертикулів мочеиспускательному каналу. При розпиті звертають увагу на наявність гематурія, кров'яних виділень з уретри (уретроррагіи), утруднення сечовипускання, звуження і розбризкування струменя сечі, болісних ерекцій у чоловіків.

Обов'язковим етапом є візуальне і пальпаторне дослідження зовнішніх геніталій і уретри. Виробляється огляд зовнішньої уретри, пальпація промежини і мочеиспускательному каналу (у чоловіків по нижній поверхні пеніса і через пряму кишку; у жінок в ході піхвового дослідження)

Огляд уретри на протЯжении проводиться за допомогою ендоскопічного обстеження мочеиспускательному каналу – уретроскопії. При раку уретри ендоскопія дозволяє оглянути слизову мочеиспускательному каналу, з'ясувати розташування, тип росту, розміри і глибину пухлинної інвазії. Рак уретри відрізняється щільністю пухлинного вузла, легкої кровоточивістю при контакті, інфільтрацією підлягає тканин. Уточнення діагнозу допомагає виконання висхідній уретрографию і цистографию.

Завдання гістологічної верифікації пухлини вирішується за допомогою біопсії і морфологічного дослідження змінених тканин. Біопсія може виконуватися пункційні способом через уретроскопа або в шляхом трансуретральної резекція освіти.

Для оцінки поширення раку за межі уретри показана цистоскопії, цистографию, Кавернозографія, простатографія. При наявності Свищева ходів необхідне проведення фістулографія.

Для виключення метастазів вдаються до виконання екскреторної урографії, лімфангіоаденографіи, рентгенографії грудної клітки, остеосцінтіграфія, УЗД черевної порожнини, УЗД малого тазу, МРТ різних органів.

Рак уретри слід диференціювати від стриктур сечівника, каменів уретри; у чоловіків додатково – ось хронічного простатиту і уретриту, туберкульозу і раку простати; у жінок – ось раку вульви, парауретральних кіст, випадання слизової уретри.


Лікування раку уретри

У жінок при поверхневому локалізованому раку уретри (Т0) може виконуватися трансуретральна резекція, деструкція Nd: YAG або СО2-лазером, фульгурація пухлини.

Якщо пухлинний процес локалізується в області зовнішнього отвору, може бути предпринятому циркулярна резекція уретри в межах здорових тканин. До видалення мочеиспускательному каналу, вульви і передньої стінки піхви вдаються при поширенні раку на більшу частину уретри.

При поширених формах раку уретри (Т3) показано видалення мочеиспускательному каналу, вульви, шийки сечового міхура, передньої стінки піхви і накладення епіцістостоми. Якщо в ході Розширене резекція уретри проводиться цистектомія, для забезпечення мочетотведенія проводиться пересадка сечоводів шкіру або кишку.

Варіанти лікування раку уретри у чоловіків також визначаються поширеністю пухлинного процесу. На стадії Т0-Т1 можна обмежитися трансуретральної електроексцизії пухлини. До відкритої резекція уретри в межах здорових тканин вдаються при локалізації пухлини в губчастої частини сечівника на стадіях процесу Т1-Т2.

У разі поширення раку переднього відділу уретри на кавернозні тіла, показана часткова ампутації статевого члена. При раку заднього відділу уретри показана тотальна пенектомія, яка може доповнюватися простатовезікулектоміей і цистектомії. Для здійснення сечовипускання виконується промежинна уретрокутанеостомія – формування зовнішнього сечовідного свища.

Будь-які оперативні втручання при раку уретри поєднуються з променевою терапією.


Прогноз і профілактика раку уретри

У середньому 5-річна виживаність при раку уретри становить 40%. Факторами сприятливо прогнозу служать раннє виявлення раку уретри, Неінвазивний ріст пухлини, відсутність метастазів, радикальності лікування.

Профілактичні заходи включають своєчасну терапію уретритів, ІПСШ, раннє звернення до уролога при будь-яких симптомах неблагополуччя сечовивідних шляхів.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply