Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Рак тонкого кишечника

У структурі злоякісних пухлин травного тракту рак тонкого кишечника складає 1-2%. Серед новоутворень тонкого кишечника в гастроентерології частіше зустрічається рак 12-палої кишки (близько 50% випадків); рідше – рак тонкої кишки (30%) і рак клубової кишки (20%). Рак тонкого кишечника – захворювання, що вражає переважно чоловіків у віці старше 60 років.


Причини раку тонкого кишечника

У більшості випадків рак тонкого кишечника розвивається на тлі хронічних ферментативних або запальних захворювань ШКТ (целіакії, дуоденіту, виразкової хвороби, ентериту, хворобі Крона, неспецифічний виразковий коліт, дівертікуліта) або епітеліальних доброякісних пухлин кишечника. Переважне ураження 12-палої кишки пояснюється подразнюючою дією жовчі і соку підшлункової залози на початковий відділ тонкого кишечника, а також його активним контактом з канцерогенами, що надходять у травний тракт з їжею.

Випадки спорадичного або сімейний аденоматозний поліпоз є факторами підвищеному ризику розвитку раку тонкого кишечника. Ймовірність виникнення раку тонкого кишечника вище в курців, осіб, що зазнали радіаційного опромінення, страждаючих алкогольною залежністю; людей, в чиєму раціоні переважають тваринні жири, консервовані продукти, Смажена їжа.

Існує певна взаємна залежність між раком товстої кишки та пухлинним ураженням тонкого кишечника.


Класифікація раку тонкого кишечника

За характером росту пухлинної тканини розрізняють екзофітний і ендофітний рак тонкого кишечника. Екзофітні пухлини ростуть у просвіт кишки, викликаючи її звуження і розвиток кишкової непрохідності; макроскопічно можуть нагадувати поліпа або цвітну капусту. Ендофітний форми раку инфильтрируют стінку тонкого кишечника в глибину, супроводжуючись кишковою кровотечею, перфорація і перитонітом.

За гістологічною структурою Злоякісні пухлини тонкого кишечника частіше Представлені аденокарциномою; рідше в онкологічній практиці зустрічаються саркоми, карциноида, лімфома кишечника.

Згідно клініко-анатомічної класифікації за міжнародною системою TNM, у розвитку раку тонкого кишечника виділяють стадії:

  • Tis – преінвазивного рак
  • T1 – пухлинна інвазії підслизового шару кишки
  • Т2 – пухлинна інвазії м'язового шару кишки
  • ТС – пухлинна інвазії субсерозного шару кишки або заочеревинного простору на ділянці не більше 2-х см
  • Т4 – проростання пухлиною вісцеральної очеревини, неперітонізірованних ділянок довжиною більше 2-х см, прилеглих до кишці структур або органів.
  • N0 і M0 – відсутність регіонарного і відокремленого метастазування
  • N1 – метастатичне ураження регіонарних лімфовузлів (панкреатодуоденальная, пілоричний, печінкових, брижових).
  • Ml – наявність віддалених метастазів в очеревину, печінка, сальник, легені, нирки, кістки, наднирники.


Симптоми раку тонкого кишечника

Прояви раку тонкого кишечника характеризуються поліморфізмом, що пов'язано з варіабельністю локалізації, гістологія і розмірів пухлини.

У початкових стадіях турбують періодично повторювані спастичні болі в животі, нестійкість стільця (проноси і запори), метеоризм, нудота і блювота. Відзначається інтоксикація, прогресуюче зниження маси тіла, що пов'язано, як з зниженим харчуванням, так і з ростом пухлини.

Деструктивні процеси при раку тонкого кишечника можуть призводить до розвитку кишкової кровотечі, перфорації кишкової стінки, попадання вмісту в черевну порожнину і перитоніту. Екзофітний ріст пухлин часто супроводжується обструктивне кишковою непрохідністю з відповідною клінікою. При сдавливанием пухлиною сусідніх органів може розвиватися панкреатит, жовтяниця, асцит, ішемія кишечнику.

Іноді відзначається зрощення пухлини з соседніми кішечними петлями, сечовим міхуром, товстим кишечником, сальником з утворенням єдиного малорухливого конгломерату. При виразки і розпад раку тонкого кишечника можуть виник кишкові свищі.


Діагностика раку тонкого кишечника

Діагностичний алгоритм при раку тонкого кишечника різної локалізації має Свої особливості. Так, в розпізнавання пухлин 12-палої кишки провідну роль відіграє фіброгастродуоденоскопія і контрастна рентгеноскопія. Для діагностики пухлин термінально відділу клубової кишки інформативним можуть бути колоноскопія і іригоскопія.

Важливу роль в діагностиці раку тонкого кишечника відіграє рентгенографії пасажу барію, що дозволяє виявити перешкоди на шляху просування контрастного препарату, дільниці стенозів і супрастенотіческое розширення кишки. Цінність ендоскопічних досліджень полягає в можливості проведення біопсії для подальшої морфологічної верифікації діагнозу. Певний діагностичний інтерес може представляти проведення селективної ангіографії черевної порожнини.

З метою виявлення метастазів і проростання раку тонкого кишечника до органів черевної порожнини виконується УЗД (печінки, підшлункової залози, нирок, наднирників), МСКТ черевної порожнини, рентгенографії грудної клітки, сцинтиграфія кісток. У неясних випадках доцільно проведення діагностичної лапароскопії.

Рак тонкого кишечника необхідно диференціювати від туберкульозу кишечника, оклюзії мезентеріальних судин, доброякісних пухлин тонкого кишечника, хвороби Крона, дістопіі нирки, заочеревинних пухлин, у жінок – ось пухлин придатків і матки.


Лікування раку тонкого кишечника

При операбельності раку тонкого кишечника найбільш ефективно проведення широкої резекція ураженої ділянки кишки, лімфовузлів і брижі. Протяжність тонкого кишечника дозволяє виконувати радикальної видалення пухлини в межах здорових тканин. Цілісність ШКТ відновлюється шляхом накладення ентероентероанастомоза (тонкої кишки в тонку) або ентероколоанастомоза (тонкої кишки в Товсту).

При раку 12-палої кишки показана дуоденектомія, іноді з дистальної резекція шлунка або резекція підшлункової залози (панкреатодуоденальная резекція).

При запущених раку тонкого кишечника, що не дозволяють здійснити радикальну резекція, виробляється накладення обхідних анастомозу між неураженими петлями кишки.

Хірургічних етап лікування раку тонкого кишечника доповнюється хіміотерапії; Цей же метод може бути єдиним способом лікування неоперабельних пухлин.


Прогноз і профілактика раку тонкого кишечника

Віддалені прогноз при раку тонкого кишечника визначається стадіальність процесу і гістологічною структурою новоутворення. При локалізованих пухлинних процесах без регіонарних і віддалених метастазів Радикальна резекція дозволяє досягти 35-40% виживаності протягом наступного 5-річного періоду.

Профілактика раку тонкого кишечника вимагає своєчасного видалення доброякісних пухлин кишки, спостереження в гастроентеролога пацієнтів з хронічними запальними процесами ШКТ, відмова від куріння, нормалізація харчування.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply