Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Рак тіла матки

Рак тіла матки Займає перше місце середовища злоякісних новоутворень жіночих статевих органів, а в структурі всієї жіночої онкопатології – проміжне місце між раком молочної залози і рак шийки матки. Тенденція до зростання захворюваності на рак ендометрія в гінекології почасти пояснюється збільшенням загальної тривалості життя жінок і часу їх знаходження в постменопаузі, а також стрімким наростанням частоти такої патології, як хронічна гіперестрогенія, ановуляція, безпліддя, міома матки, ендометріоз та ін Найчастіше рак тіла матки розвивається у жінок перименопаузального та постменопаузального періоду (середній вік – 60-63 роки).


Причини та етапи розвитку раку тіла матки

В онкогінекології етіологія раку тіла матки розглядається з точки зору кількох гіпотез.

Одна з них – гормональна, пов'язує виникнення раку тіла матки з проявами гіперестрогенії, ендокринних і обмінних порушень, що відзначається у 70% хворих. Гіперестрогенія характеризується ановуляторними циклами і кровотечами, безпліддям, пізньою менопаузою, опухолевими і гіперпластичними процесами в яєчниках і матці. Гормонозалежні рак тіла матки частіше зустрічається у пацієнток з ожирінням, гіпертонічною хворобою, цукровим діабетом, фемінізірующіми пухлинами яєчника, неоднократними переривання вагітності, отримують ЗГТ естрогенами, які мають обтяжену спадкову по раку яєчників, ендометрія, молочної залози, товстої кишки. Фоновими захворюваннями для раку тіла матки служать гіперплазія ендометрія, поліпи матки.

На тлі гіперестрогенії, як правило, розвивається високодиференційований рак тіла матки, що має повільний темп прогресування і метастазування, Який в цілому протікає Щодо сприятливо. Такий варіант раку ендометрія високочутливий до гестагенам.

Інша гіпотеза спирається на дані, що свідчать про відсутність ендокринно-обмінних порушень і розладів овуляції у 30% пацієнток з раком тіла матки. У ЦИХ випадках онкопатологія розвивається на тлі атрофічного процесу в ендометрії і загальної депресії імунітету; пухлина переважно низькодиференційованих з високою здатністю метастазування і нечутливістю до препаратів гестагенів ряду. Клінічно даний варіант раку тіла матки протікає менш сприятливо.

Третя гіпотеза пов'язує розвиток неоплазії ендометрія з генетичними чинниками.

У своєму розвитку раку тіла матки походить етапи:

  • функціональних порушень (гіперестрогенії, ановуляції)
  • морфологічних фонових змін (железістокістозная гіперплазія ендометрія, поліпи)
  • морфологічних передракових змін (атипові гіперплазію і дисплазії)
  • злоякісної неоплазії

Метастазування раку тіла матки відбувається по лімфогенним, гематогенним і імплантаційного способу. При лимфогенном варіанті уражаються пахові, клубові, парааортальні лімфовузли. У разі гематогенного метастазування відсіви пухлини виявляються в легенях, кістках, печінці. Імплантаційне поширення раку тіла матки можливо при проростання пухлиною міометрія і периметрія, залучення вісцеральної очеревини, великого сальника.


Класифікація раку тіла матки

Згідно Гістопатологічні класифікації, середовища форм раку тіла матки виділяють аденокарциному, мезонефроідную (світлоклітинну) аденокарциному; плоскоклітинний, серозні, железістоплоскоклеточний, муцинозних і недиференційований рак.

За типом росту розрізняють рак ендометрія з екзофітним, ендофітний і змішаним (ендоекзофітним) зростанням. За ступенем диференціювання клітин рак тіла матки може бути високодиференційовані (G1), помірно (G2) і низькодиференційованих (G3). Найчастіше рак тіла матки локалізується в області дна, рідше в області нижнього сегмента.

У клінічній онкології використовуються класифікації за стадіями (FIGO) і системою TNM, що дозволяють оцінити поширеність первинної пухлини (Т), ураження лімфовузлів (N) і наявність віддалених метастазів (М).

0 стадія (Tis) – преінвазивного рак тіла матки (in situ)

I стадія (Т1) – пухлина не поширюється за межі тіла матки

  • IA (T1а) – рак тіла матки инфильтрирует менше 1/2 товщі ендометрію
  • IB (T1b) – рак тіла матки инфильтрирует половину товщі ендометрію
  • IC (T1с) – рак тіла матки инфильтрирует более1 / 2 товщі ендометрію

II стадія (T2) – пухлина переходить на шийку матки, але не поширюється за її межі

  • IIA (T2а) – зазначається залученість ендоцервікса
  • IIB (T2b) – рак інвазірует строму шийки

III стадія (T3) – характеризується місцевими або регіонарним поширення пухлини

  • IIIA (T3a) – поширення або метастазування пухлини в яєчник або серозну оболонку; наявність атипових клітин в асцитичній випоті або промивних водах
  • IIIB (T3b) – поширення або метастазування пухлини в піхві
  • IIIC (N1) – метастазування раку тіла матки в тазовий або парааортальні лімфовузли

IVA стадія (Т4) – поширення пухлини на слизову товстого кишечника або сечового міхура

IVB стадія (М1) – метастазування пухлини у віддалені лімфовузли та органи.


Симптоми раку тіла матки

При збереженій менструальної функції рак тіла матки може виявлятися тривалими обільними менструаціями, ациклічні нерегулярними кровотечами, у зв'язку з чим жінки можуть тривалий час помилково лікуватися з приводу дисфункції яєчників і безплідності. У постменопаузі у пацієнток виникають кров'яні виділення мізерного або рясно характеру.

Крім кровотеч при раку тіла матки часто спостерігається лейкорея – рясні водянисті рідкі білі; в запущених випадках виділення можуть мати колір м'ясних помиїв або гнійний характер, іхорозной (гнильний) запах.

Пізній симптомом раку тіла матки служать болі внизу живота, попереку і крижів постійного або схваткообразного характеру. Больовий синдром відмічається при втягнення в онкопроцес серозне оболонки матки, здавленні параметральну інфільтрат нервових сплетінь.

При низхідній поширенні раку тіла матки в цервікальний канал можливий розвиток стенозу шийки матки і піометри. У разі здавлення сечоводу пухлинним інфільтратом виникає гідронефроз, що супроводжується болями в області попереку, уремією, при проростання пухлини в сечовий міхур відзначається гематурія. При пухлинної інвазії прямої або сигмовидної кишки виникають запори, з'являється слиз і кров у калі. Поразка тазових органів нерідко супроводжується асцитом.

При запущених раку тіла матки нерідко розвивається метастатичний (вторинний) рак легенів, печінки.


Діагностика раку тіла матки

Завданням діагностичного етапу служить встановлення локалізації, стадії процесу, морфологічної структури і ступінь диференціювання пухлини.

Гінекологічне дослідження дозволяє визначити збільшення розмірів матки, наявність інфільтрації раку параметральную і ректовагінальной клітковину, збільшені придатки.

Обов'язковою при раку тіла матки є цитологічне дослідження мазків цервікального каналу і вмісту аспіраційної біопсії з порожнини матки. Матеріал для гістологічних дослідження отримують за допомогою біопсії ендометрія мікрокюреткой або роздільно діагностичного вишкрібання в ході гістероскопії.

УЗД малого тазу – важливий діагностичний скринінг-тест при раку тіла матки. При ультразвуковому скануванні визначаються розміри матки, її контури, структура міометрію, характер пухлинного росту, глибина інвазії пухлини, локалізація, метастатичні процеси в яєчниках і лімфовузлах малого тазу.

З метою візуальної оцінки поширеності раку тіла матки виконують діагностичну лапароскопію. Для виключення віддаленого метастазування раку тіла матки показано включення в обстеження УЗД органів черевної порожнини, рентгенографії грудної клітки, колоноскопії, цистоскопії, екскреторної урографії, КТ сечовивідної системи та черевної порожнини.

При діагностиці рак тіла матки необхідно диференціювати з поліпами ендометрію, гіперплазією ендометрія, аденоматоз, підслизової міомою матки.


Лікування раку тіла матки

Варіант лікування при раку тіла матки визначається стадією онкопроцесу, супутнім фоном, патогенетичним варіантом пухлини. При раку тіла матки гінекологія застосовує методи хірургічного, променевого, гормонального, хіміотерапевтичних лікування.

Лікування початкового раку тіла матки може включати проведення абляції ендометрія – деструкції базального шару і частини підмета міометрія. У решті операбельних випадках показана пангістеректомію або розширена екстирпація матки з двосторонньою сальпінгоофоректоміей і лімфаденектоміей.

При формуванню піометри проводиться бужування цервікального каналу розширювачами Гегара і евакуація гною.

При інвазії міометрія і поширеності раку тіла матки в постопераційному періоді призначається променева терапія на область піхви, малого тазу, зони регіонарного метастазування. В комплексну терапію раку тіла матки за показаннями включають хіміотерапії цисплатином, доксорубіцин, циклофосфамідом. З урахуванням чутливості пухлини до гормональної терапії призначаються курси лікування антіестрогенами, гестагенами, естрогенгестагенними засобами.

При органосохраняющем лікуванні раку тіла матки (абляції ендометрія) надалі проводиться індукування овуляторного менструального циклу за допомогою комбінованих гормональних препаратів.


Прогноз при раку тіла матки

Подальший розвиток ситуації залежить від стадії раку тіла матки, віку пацієнтки, патогенетичного варіанту і диференціювання пухлини, наявності метастазування і дисемінації.

Більш сприятливий прогноз відзначається в пацієнток до 50 років при гормонозалежних варіанті раку тіла матки та відсутності метастазів: 5-річна виживаність у Цій групі досягає 90%. Найгірший прогноз відзначається у жінок старше 70 років з автономним варіантом раку тіла матки – у них 5-річний поріг виживання не перевищує 60%. Виявлення метастатичних ураження лімфовузлів підвищує ймовірність прогресування раку ендометрія в 6 разів.

Всі пацієнтки з раком тіла матки знаходяться під динамічним контролем онкогінеколога і гінеколога-ендокринолога. У жінок, які перенесли органозберігаюче лікування з приводу раку тіла матки, після гормональної реабілітації та відновлення овуляторних циклів можливе настання вагітності. Ведення вагітності у ЦИХ осіб вимагає врахування наявної гінекологічної ситуації. Після радикального лікування раку матки у пацієнток репродуктивного віку може розвиватися постгістеректоміческій синдром.


Профілактика раку тіла матки

Комплекс превентивних заходів включає усунення гіперестрогенії: контроль маси тіла та перебігу цукрового діабету, нормалізація менструальної функції, грамотний підбір контрацепції, своєчасне оперативне видалення фемінізіруют пухлин і т.д.

Вторинна профілактика раку тіла матки зводиться до своєчасним виявлення та пролечіванію фонової і передраковий проліферативної патології, проведення регулярного онкоскрінінга всіх здорових жінок, спостереженню пацієнток груп ризику по раку ендометрію.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply