Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Рак статевого члена

Рак статевого члена відноситься до досить рідко зустрічається онкозахворювань в Урологія і андрологія. Серед новоутворень чоловічих сечостатевих органів він становить близько 2-4%. Найчастіше рак статевого члена виникає у чоловіків у віці старше 60 років. Протягом раку статевого члена досить агресивне; в третини пацієнтів метастази виявляються вже на першій стадії онкопроцесу.


Причини раку статевого члена

Етіологія раку статевого члена мультифакторна. Простежується взаємозв'язок між курінням, гігієнічних звичками, місцевими патологічних процесами і розвитком раку статевого члена.

Чоловіки-курці Мають більший ризик виникнення злоякісних новоутворень сечостатевої системи. Це обумовлено канцерогенною дією продуктів горіння тютюну на клітини сечових і статевих органів і ослаблення імунітету, не здатного забезпечити місцеву захист.

Недотримання чоловіком особистої гігієни призводити до скупчення під листком крайньої плоті препуциального змащення (смегми) і слущенних клітин, Які підтримують постійне подразнення і запалення голівки статевого члена, що в подальшому може ВИКЛИКАТИ її онкологічне поразка. Тому для попередження розвитку раку статевого члена необхідно щоденне виконання гігієнічних процедур.

У чверті пацієнтів раку статевого члена супроводжує фімоз. Встановлено, що циркумцизия – Обрізання крайньої плоті, виконаної в дитинстві, знижує ймовірність виникнення раку пеніса на 70%.

Важливе значення в етіології онокозаболеванія надається гігієна статевого життя: відомо, що раннє (до 18-20 років) початок сексуального життя і часта зміна партнерок збільшують ризик розвитку раку статевого члена в 4-5 разів. Онкологічні поразки статевого органу тісно пов'язані з ЗППП, провідними до хронічних баланопостита. У 30-80% пацієнтів рак статевого члена викликається папіломавірус людини, зокрема його онкогенними штамами ВПЛ-6, ВПЛ-11 та ВПЛ-16, ВПЛ-18. У особливій групі ризику знаходяться гомосексуалісти, хворі на СНІД, і чоловіки, які мають незахищений випадкові статеві зв'язки.

До передракових ураженням статевого члена ставляться шкірний ріг, облітеруючий ксеротіческій баланіт (склерозуючий ліхен), хвороба Боуена, ерітроплазія Кейра, лейкоплакія, загострені кондиломи.

Відзначено, що рак статевого члена може розвиватися у чоловіків, що проходили ПУВА-терапію псоріазу препаратом псорален в поєднанні з довгохвильовим ультрафіолетовим опроміненням.


Класифікація раку статевого члена

Рак пеніса може протікати в різних клінічних формах – виразковій, вузловий (инфильтративной), папілярної і набряклою.

Для найбільш частою виразкової форми раку статевого члена характерний швидкий деструктивний зростання, інвазії печеристих тіл і рання поява метастазів в регіонарних лімфовузлах. При вузловій формі відбувається поверхневий і інфільтративні ріст пухлини, відносно повільне протягом. Папілярна форма раку статевого члена має більш сприятливий розвиток: тривалий перебіг і пізніше метастазування. Для самої рідкісне, набряклою форми раку статевого члена типовий стрімке зростання пухлини, раннє метастазування в лімфовузли та віддалені органи.

Гістологічно поразку статевого члена в 95% випадків представлені плоским зроговілим раком.

За типом росту виділяють ендофітний рак статевого члена (виразкова, Вузлова, набрякла форми) і екзофітний рак (папілярна форма).

За TNM-класифікації виділяють наступні стадії раку статевого члена:

  • Т1 – обмежена пухлина менше 2 см в діаметрі без ознак інфільтративного росту
  • Т2 – пухлина розмірами 2-5 см, яка поширюється на субепітеліальний структури
  • Т3 – пухлина понад 5 см в діаметрі або меншого розміру, проростає печеристі тіло
  • Т4 – проростання пухлиною уретри, простати гідної сусідніх органів
  • N1 – одиничне метастазування в поверхневий паховий вузол
  • N2 – множинні ураження поверхневих пахових лімфовузлів з одного або двох сторін
  • N3 – ураження глибоких лімфовузлів (клубових, тазових)
  • М0 – немає віддалених метастазів
  • М1 – метастази визначаються у віддалених органах.

Метастазування раку статевого члена, переважно, лимфогенное, з ураженням регіонарних пахових і клубових лімфовузлів. Гематогенні метастази можуть виявлятися в легенях, кістках, печінці, головному і спинному мозку, серці.


Симптоми раку статевого члена

На ранній стадії відзначається поява невеликого обмеженого плоского або екзофітної вогнища. Найчастіше рак статевого члена локалізується в області головки (85%), рідше – на крайньої плоті (15%), стовбурі пеніса і в вінцевої борозни (0,32%).

Змінений ділянку шкіри при раку статевого члена може мати вигляд ерозії, виразки, бляшки, вузлики, бородавки, грибоподібний розростання у вигляді «кольорової капусти, пігментованого плями і т. д. Надалі патологічних вогнище збільшується в розмірах і ущільнюється, що може призводить до розвитку фімозу.

Наявність локального деструктивного процесу супроводжується розвитком сверблячки, больового синдрому, хворобливими сечовипусканням, кровотечею з зміненого вогнища, появою сукровичного-гнійних смердючих виділень з препуциального мішка. При набряку раку статевого члена має місце виражений лімфостаз і раковий лімфангіт, хворобливість збільшених пахових лімфовузлів.

У пізніх стадіях раку статевого члена прогресує втрата ваги, слабкість, хронічне нездужання та втомлюваність. У запущених випадках може статися аутоампутація пеніса.


Діагностика раку статевого члена

Прояви раку статевого члена малоспеціфічни, тому вимагають диференціації з доброкачественними утвореннями пеніса (ангиомам, папілломами, невусами і т. д.), ІПСШ (генітальним герпесом, сифілісом і ін), алергії.

Важливе значення має огляд чоловіки андрологом (урологом) або онкологом, пальпація пухлини, оцінка її розташування, смещаемости, розмірів.

До основних методів диференціальної діагностики раку статевого члена ставляться цитологічне дослідження виділень патологічного вогнища, біопсія тканин статевого члена і сторожових лімфовузлів з морфологія біоптату. Біопсія новоутворення дозволяє встановити форму і стадію раку статевого члена, визначитися з тактикою подальшого лікування. При ураженні крайньої плоті вдаються до виконання діагностичного циркумцизії.

За допомогою УЗД статевого члена оцінюється глибина проростання пухлини, її поширення на кавернозні тіла і спонгиозной тіло. У ряді випадків показано виконання ТРУЗІ простати.

Для виключення віддалених метастазів раку статевого члена проводиться КТ (МРТ) малого таза, УЗД черевної порожнини, рентгенографії грудної клітки.


Лікування раку статевого члена

Хірургічне лікування раку статевого члена може бути органозберігаючих або Радикальним.

Органозберігаючі методики можуть бути застосовані при невеликих неінвазивних ураженнях вкрай плоті і голівки. У цьому випадку може бути проведена лазерна деструкція або кріодеструкція пухлини, її видалення в межах здорових тканин, циркумцизия, скальпування пеніса з наступною пластикою стовбура шкірним мошоночной клаптем.

Проведення органозберігаючих операцій призводити до закономірним збільшення частоти місцевих рецидивів, тому в якості стандартного втручання при раку статевого члена визнана ампутації пеніса – пенектомія.

При цьому, якщо в процес втягнута лише головка і дистальна частина стовбура, можлива часткова пенектомія статевого члена на 2 см нижче краю пухлини. Після часткової ампутації залишилася кукса статевого члена може бути придатною для МІКЦ стоячи і здійснення сексуальної функції.

У разі виконання тотальної пенектоміи для здійснення сечовипускання накладається промежинна уретростомии. Після операції можлива реконструктивна фаллопластіка.

Для придушення метастатичних вогнищ раку статевого члена проводиться променева терапія зовнішніми і внутрішніми джерелами радіоактивного випромінювання (брахітерапія), хіміотерапія.


Прогноз і профілактика раку статевого члена

Загальна виживаність протягом 5 років після різних видів лікування становить 70-100% при стадії T1N0M0; 66-88% при T2N1M0; 8-40,3% при T3N2M0 і менше 5% при T4M1. Після пенектоміи за умови відсутності метастазів п'ятирічна виживаність досягає 70-80%. З несприятливим прогнозом асоційовані ендофітний ріст, виразкова форма раку статевого члена, регіонарний метастазування.

До заходів профілактики раку статевого члена варто віднести дотримання гігієнічних норм, виключення випадкових статевих зв'язків та ЗПСШ, відмова від куріння. В якості специфічної профілактики в даний час пропонується проведення вакцинації хлопчиків проти ВПЛ.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply