Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Рак шийки матки

Рак шийки матки (Цервікальний рак) становить близько 15% середовища всіх злоякісних поразок жіночої репродуктивної системи, Займаючи третє місце слідом за раком молочної залози і рак ендометрія. Незважаючи на те, що рак шийки матки відноситься до захворювань «візуальної локалізації», у 40% жінок ця патологія діагностується на пізній (III – IV) стадії. У Росії щорічно виявляється близько 12000 випадків цервікального раку. Основною категорією служать пацієнтки у віці 40-50 років, хоча в останні роки відзначається зростання захворюваності на рак шийки матки середовища жінок молодше 40 років.

До фоновим захворюванням, що привертає до розвитку раку шийки матки, гінекологія відносить лейкоплакию (інтраепітеліальної неоплазія, CIN), еритроплакія, кондиломи, поліпи, Істинну ерозію і псевдоерозії шийки матки, цервіцити.


Класифікація раку шийки матки

За гістологічною типу, у відповідність із двома видами епітелію, що вистилає шийку матки, розрізняють плоскоклітинний цервікальний рак з локалізаціями в ектоцервікса (85-95%) і аденокарциному, що розвивається з ендоцервікса (5-15%). Плоскоклітинний рак шийки матки, в залежності від ступеня диференціювання, може бути ороговевающим, неороговевающим і низькодиференційованих. До рідкісних гістотіпам раку шийки матки відносяться світлоклітинного, мелкоклеточная, мукоепідермоідная та ін форми.

З урахуванням типу росту розрізняють екзофітні форми раку шийки матки і ендофітний, що зустрічаються рідше і мають Найгірший прогноз.

Для оцінки поширеності в клінічній гінекології використовуються класифікації раку шийки матки за двома системами: FIGO, прийняте Міжнародною Федерацією акушерів і гінекологів, і ТNМ (де T – поширеність пухлини, N – залученість регіонарних лімфовузлів; M – наявність віддалених метастазів).

Стадія 0 (FIGO) або Тis (ТNМ) розцінюється як преінвазивного або внутрішньоепітеліальний рак шийки матки (in situ).

Стадія I (FIGO) або T1 (ТNМ) – пухлинна інвазії обмежується шийкою матки, без переходу на її тіло.

IA (T1 А) – мікроскопічно визначається рак шийки матки з глибиною інвазії до 5 мм і горизонтальним поширення до 7 мм.

  • I A1 (T1 А1) – інвазії строми до 3 мм з горизонтальним поширення до 7 мм;
  • I A2 (T1 А2) – проростання пухлини в шийці матки на глибину від 3 до 5 мм з горизонтальним поширення до 7 мм.

IB (T1 В) – макроскопічно визначається цервікальний рак, обмежений шийкою матки, або мікроскопічно виявляються ураження, що перевищують IA2 (T1А).

  • I B1 (T1 В1) – макроскопічно визначається поразку, що не перевищує в максимальному вимірі 4 см;
  • I B2 (T1 2) – макроскопічно визначається поразку, що перевищує в максимальному вимірі 4 см.

Стадія II (FIGO) або T2 (ТNМ) характеризується поширення раку за межі шийки матки; нижня третина піхви і стінки тазу інтактні.

  • II A (T2 А) – пухлина інфільтрує верхню і середню третину піхви або тіло матки без проростання параметрия;
  • II B (T2 В) – пухлина інфільтрує параметрів, але не доходить до стінок тазу.

Стадія III (FIGO) або T3 (ТNМ) характеризується поширення раку за межі шийки матки з проростання параметрия до стінок тазу чи втягнення нижньої третини піхви, або розвитком гідронефрозу.

  • III A (T3 А) – пухлина захоплює нижню третину піхви, але не проростає в стінки тазу;
  • III B (T3 В) – пухлина переходить на стінки таза або викликає гідронефроз, або вторинне ураження нирки.

Стадія IV А (FIGO) або T4 (ТNМ) характеризується поширення раку шийки матки в Суміжні органи або поширення за межі таза. Стадія IV B (T4 M1) свідчить про наявність віддалених метастазів.


Причини розвитку раку шийки матки

Ключова роль у канцерогенезі раку шийки матки відводиться папіломавірусної інфекції, що володіє тропністю до епітелію шийки матки. Серотипи ВПЛ високого онкогенного ризику (16, 18) виявляються в 95% випадків раку шийки матки: при плоскоклітинний цервікальному раку частіше виявляється ВПЛ 16 типу, при аденокарцинома і низькодиференційованих формах – ВПЛ 18 типу.

Серотипи ВПЛ «низького» онкогенного ризику (6, 11, 44) і середнього ризику (31, 33, 35) переважно викликають утворення плоских і гострокінцевих кондилом, дисплазію і рідко – рак шийки матки.

Серед других ІПСШ, підвищувальної ризику розвитку раку шийки матки, виділяють генітальний герпес, цитомегаловірусна інфекція, хламідіоз, ВІЛ. З усього вищесказаного випливає, що ймовірність розвитку раку шийки матки більше у жінок, часто міняють статевих партнерів і нехтують барьерними методами контрацепції. Крім того, при ранньому початку сексуального життя (у віці 14-18 років) незрілий епітелій шийки матки має особливої сприйнятливістю до впливу пошкоджуючих агентів.

До факторів ризику з розвитку раку шийки матки відносять ослаблення функції імунної системи, паління, вік старше 40 років, дієти з малим вмістом фруктів і овочів, ожиріння, нестача вітамінів А і С. Також доведено, що ймовірність розвитку раку шийки матки збільшується при довгостроково ( понад 5 років) прийомі оральних контрацептивів, численних пологах, частих абортах.

Одним з факторів пізнього виявлення раку шийки матки є низька медична культура, нерегулярне проходження жінками профілактичних оглядів з дослідженням мазка з цервікального каналу на онкоцитологію.


Симптоми раку шийки матки

Клінічні прояви при карциномі in situ і Мікроінвазивний раку шийки матки відсутні. Поява скарг і симптоматики свідчить про прогресування пухлинної інвазії.

Найбільш характерним проявом раку шийки матки служать кров'янисті виділення та кровотечі: міжменструальні, постменопаузальний, контактні (після статевого акту, огляду гінеколога, спринцювання і т. д.), менорагії. Хворі відзначають появу білей – рідких, водянистих, жовтуватого або прозорого кольору вагінальних виділень, обумовлених лимфорея. При розпаді ракової пухлини виділення приймають гноевідних характер, іноді Мають колір «м'ясних помиїв» і смердючий запах.

При проростання пухлини в стінки таза або нервові сплетення з'являються болі в животі, під лоном, в крижів в спокої або під час статевого акту. У разі метастазування раку шийки матки в тазовий лімфовузли і здавлення венозних судин можуть спостерігатися набряки ніг і зовнішніх геніталій.

Якщо пухлинна інфільтрація зачіпає кишечник або сечовий міхур, розвиваються порушення дефекації і сечовипускання; з'являється гематурія або домішки крові в калі; іноді виникають піхвової-кишкові та піхвової-міхуреві свищі. Механічна компресія метастатичних лімфовузлами сечоводів призводити до затримки сечі, формуванню гідронефрозу з подальшим розвитком анурії та уремії.

До загальних симптомів раку шийки матки відносяться загальна слабкість, підвищена втомлюваність, лихоманка, схуднення.


Діагностика раку шийки матки

Основу раннього виявлення микроинвазивного цервікального раку складають регулярні онкопрофілактіческіе огляди з цитологічного дослідження зіскрібка шийки матки. Пап-тест (мазок по Папаніколау) дозволяє виявлено передракові процеси, ракові клітини при преинвазивного росте пухлини.

Візуальний гінекологічний огляд в ранній стадії дозволяє виявити або запідозрити рак шийки матки за зовнішніми ознаками: виразки, зміни забарвлення шийки матки.

У інвазивної стадії при екзофітної Типе зростання раку на поверхні шийки матки визначаються фібринозні накладення, пухлиноподібні розростання червонуватого, білястого, рожево-сірого кольору, Які легко кровоточать при дотику. У разі ендофітний зростанням цервікального раку шийка матки стає збільшеною, набуває бочковідной форму, нерівну горбисту поверхню, нерівномірну рожево-мармурове забарвлення. При ректо-вагінальному дослідженні у параметрии і малому тазі можуть визначатися інфільтрати.

За допомогою кольпоскопії при збільшенні зображення в 7,5 – 40 разів можливо більш детально вивчити шийку матки, виявити фонові процеси (дисплазію, лейкоплакию) і початкові прояви раку шийки матки. Для дослідження зони трансформації епітелію використовують проведення проби з оцтовою кислотою і Шиллер-тесту (йодної проби). Атипія при раку шийки матки виявляється по характерній звитості судин, менш інтенсивно фарбуванню патологічних йоднегативні вогнищ.

При підозрою на рак шийки матки показано дослідження пухлиноасоційованих антигену плоскоклітинних карцином – маркера SCC-Ag (в нормі не перевищує 1,5 нг / мл).

Розширена кольпоскопія дає можливість виявити ділянку трансформації і зробити прицільну біопсію шийки матки для гістологічних дослідження заборонених тканин. Ножова біопсія шийки матки з вишкрібанням цервікального каналу обов'язкова при підозрою на цервікальний рак. Для визначення ступеня інвазії раку проводиться конизация шийки матки – конусоподібне висічення шматочка тканин. Вирішальним і остаточним методом в діагностиці раку шийки матки є морфологічна інтерпретація результатів біопсії.

Додатково при раку шийки матки проводиться УЗД малого тазу, що дозволяє стадіровать пухлинний процес і планувати обсяг втручання. Для виключення проростання пухлини в Суміжні органи та віддаленого метастазування вдаються до виконання УЗД сечового міхура і нирок, цистоскопії, внутрішньовенної урографії, УЗД черевної порожнини, рентгенографії легень, ірігоскопії, ректоскопії. При необхідності пацієнтки з виявленим раком шийки матки Повинні бути проконсультовані урологом, пульмонологом, проктологом.


Лікування раку шийки матки

При преинвазивного раку в молодих жінок, які планують дітонародження, виконуються щадні втручання з видаленням начально змінених ділянок шийки матки в межах здорових тканин. До органозберігаючих операцій відносять конусоподібну ампутацію (конизацию) шийки матки, електрохірургічний петлеву ексцизії, високу ампутацію шийки матки. Економні резекція при раку шийки матки дозволяє дотримати онкологічну радикальності і зберегти репродуктивну функцію.

При більш виражених змінах і поширеності пухлинного процесу показані екстирпація матки з транспозицією яєчників (виведення їх за межі тазу) або з оваріектомії. При раку шийки матки в стадії I B1 стандартним хірургічного об'ємом є екстирпація матки з придатками і тазової лімфодіссекціей.

При переході пухлини на піхву показано проведення радикальної гістеректомії – видалення матки, частини піхви, яєчників, маткових труб, змінених лімфовузлів, парацервікальної клітковини.

Хірургічних етап лікування раку шийки матки може поєднуватися з променевої або хіміотерапії, або з їх комбінацією. Хіміо-та радіотерапією можуть проводиться на доопераційному етапі для зменшення розмірів пухлини (неоад'ювантна терапія) або після операції для знищення можливо залишилися пухлинних тканин (Ад'ювантна терапія).

При запущених формах раку шийки матки виконуються паліативні операції – виведення цістостома, колостоми, формування обхідних кишкових анастомозів.


Прогноз при раку шийки матки

Лікування раку шийки матки, розпочате на I стадії, забезпечує 5-річну виживаність у 80-90% пацієнток, при II ст. виживаність через п'ять років становить 60-75%, при III ст. – 30-40%, при IV ст. – Менше 10%.

При здійсненні органозберігаючих операцій з приводу раку шийки матки Шанси на дітонародження зберігаються. У разі проведення радикальних втручань, неоад'ювантної або ад'ювантної терапії фертильність повністю втрачається.

При виявлення раку шийки матки в процесі вагітності, тактика залежить від термінів гестації і поширеності пухлинного процесу. Якщо термін гестації відповідає II-III триместру, вагітність можливо зберегти. Ведення вагітності при раку шийки матки здійснюється під підвищеним медичним наглядом. Методом розродження в цьому випадку зазвичай служить кесарів розтин з одночасним видаленням матки.

При терміні гестації менше 3-х місяців проводиться штучне переривання вагітності з негайним початком лікування раку шийки матки.


Профілактика раку шийки матки

Основним профілактичним заходом раку є масовий скринінг за допомогою цитологічного дослідження зіскрібків з шийки матки і з цервікального каналу. Обстеження рекомендується починати після початку статевого життя, але не пізніше віку 21 років. Протягом перших двох років мазок здається щорічно; потім, при негативних результатах – 1 раз в 2-3 роки.

Профілактика раку шийки матки вимагає раннього виявлення та лікування фонових захворювань і статевих інфекцій, обмеження числа сексуальних партнерів, використання бар'єрної контрацепції при випадкових статевих зв'язках. Пацієнтка груп ризику необхідно проходження огляду гінеколога не рідше 1 разу на півроку з проведенням Розширене кольпоскопії і цитологічного мазка.

Дівчаткам і молодим жінкам у віці від 9 до 26 років показано проведення профілактичної вакцинації проти ВПЛ і раку шийки матки препаратами Церварікс або Гардасил.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply