Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Рак сечового міхура

Рак сечового міхура зустрічається досить часто, в 70% випадків всіх новоутворень сечовивідних органів, з которими стикається Урологія в своїй практиці. У структурі загальної онкопатології доля раку сечового міхура складає 2-4%. Серед злоякісних пухлин різної локалізації за частотою розвитку рак сечового міхура посідає одинадцяте місце у жінок і 5-е в чоловіків. Рак сечового міхура частіше зустрічається у жителів індустріально розвинутих країн; вік хворих переважно старше 65-70 років.


Причини раку сечового міхура

Загальновизнаною гіпотези щодо етіології раку сечового міхура не існує. Однак відомі Окремі фактори ризику, які в значній мірі сприяють розвитку раку сечового міхура.

Ряд досліджень вказує на підвищену імовірність виникнення раку при довгостроково стазе сечі в сечового міхура. Різні метаболіти, що містяться в сечі в високих концентраціях, володіють опухолегенним дією і викликають злоякісну трансформацію уротелия. Тривалій затримці сечі в сечового міхура може сприяти Різна урогенітальна патологія: простатит, аденома і рак простати, дивертикули сечового міхура, уролітіаз, хронічний цистит, стриктури уретри та ін Питання про роль папіломавірусної інфекції в етіології раку сечового міхура залишається дискусійним. Паразитарна інфекція – сечостатевої шистосомоз в Значною мірою сприяє канцерогенезу.

Доведена кореляція між частотою випадків раку сечового міхура і професійними шкідливостями, зокрема, тривалим контактом з ароматичних амінами, фенолами, фталатами, протипухлинними препаратами. У групі – ризику водії, муляри, дизайнери, художники, працівники шкіряної, текстильної, хімічної, лакофарбової, нафтопереробної промисловості, медпрацівники.

Високим канцерогенним потенціалом володіє куріння тютюну: курці страждають від раку сечового міхура в 2-3 рази частіше, ніж некурящі. Несприятливий вплив на уротелій надає вживання хлорованої питної води, що збільшує ймовірність виникнення раку сечового міхура в 1,6-1,8 разів.

У Деяких випадках рак сечового міхура може бути детерміновано генетично і пов'язаний з сімейною схильністю.


Класифікація раку сечового міхура

Пухлинні процеси, Об'єднані поняттям «рак сечового міхура», розрізняються по гістологічній типу, ступеня диференціювання клітин, характеру росту, схильності до метастазування. Облік ЦИХ характеристик Надзвичайно важливий при плануванні лікувальної тактики.

За морфологічними ознаками в онкоурології найбільш часто зустрічаються перехідно-клітинний (80-90%), плоскоклітинний рак сечового міхура (3%), аденокарцинома (3%), папілома (1%), саркома (3%).

За ступенем анаплазія клітинних елементів розрізняють низько-, помірно-і високодиференційований рак сечового міхура.

Практичне значення має ступінь залученості в раковий процес різних шарів сечового міхура, у зв'язку з чим говорять про поверхневому раку сечового міхура низькій стадії або високостадійном інвазивному раку. Пухлина може мати папілярний, інфільтративні, плоский, вузликовий, внутрішньоепітеліальний, змішаний характер росту.

Згідно міжнародній системі ТNМ розрізняють такі стадії раку сечового міхура.

  • Т1 – пухлинна інвазії зачіпає підслизовий шар
  • Т2 – пухлинна інвазії поширюється на поверхневий м'язовий шар
  • Т3 – пухлинна інвазії поширюється на глибокий м'язовий шар стінки сечового міхура
  • Т4 – пухлинна інвазії зачіпає тазову клітковину та / або прилеглі органи (піхву, передміхурову залозу, черевну стінку)
  • N1-3 – виявляється метастазування в регіонарні або Суміжні лімфовузли
  • М1 – виявляється метастазування у віддалені органи


Симптоми раку сечового міхура

Раннім проявом раку сечового міхура служить виділення крові з сечею – мікрогематурія або макрогематурія. Незначна гематурія приводити до фарбування сечі в рожевий колір, може бути епізодичної і не повторяться тривалий час. В інших випадках відразу ж розвивається тотальна гематурія: при цьому сеча стає кривавого кольору, можуть виділятися згустку крові. Тривала або масивна гематурія іноді викликає розвиток тампонади сечового міхура і гострої затримки сечі. На тлі гематурія відбувається прогресуюче зниження гемоглобіну і анемізації пацієнта.

У міру розростання раку сечового міхура хворих починають турбувати дизуричні симптоми і болі. Сечовипускання, як правило, стає хворобливими і прискореним, з імперативним позивами, іноді – утрудненим. Відзначаються болі в області лона, у паху, у промежині, в крижів. Спочатку больові відчуття виникають тільки на тлі наповненого сечового міхура, потім, при проростання м'язової стінки і прилеглих органів, стають постійними.

Здавлення гирла сечоводу пухлинним вузлом викликає порушення відтоку сечі з відповідною нирки. У таких випадках розвивається гідронефроз, гострий больовий напад за типом ниркової кольки. При сдавливанием обох гирл наростає ниркова недостатність, яка може закінчитися уремією.

Деякі види раку сечового міхура з инфильтрирующий зростанням схильні до розпаду і виразки міхурово стінки. На цьому тлі легко виникають сечові інфекції (цистит, пієлонефрит), сеча набуває гнійний характер і смердючий запах.

Проростання раку сечового міхура в пряму кишку або в піхві призводити до утворення міхурово-ректальних і міхурово-піхвових нориць, що супроводжуються відповідною симптоматикою.

Багато симптоми раку сечового міхура не є спеціфічними і можуть зустрічатися при інших урологічний захворюваннях: цисти, простати, сечокам'яної хвороби, туберкульозі, аденомі простати, склерозі шийки сечового міхура і т. д. Тому часто пацієнти на ранніх стадіях раку сечового міхура довгостроково і неефективно лікуються консервативно. У свою чергу, це затягує своєчасну діагностику і початок лікування раку сечового міхура, погіршуючи прогноз.


Діагностика раку сечового міхура

Для виявлення раку сечового міхура, визначення стадії онкопроцесу потрібне проведення комплексного клініко-лабораторного та інструментального обстеження. У Деяких випадках новоутворення сечового міхура вдається пропальпувати при гінекологічний бімануального дослідженні у жінок чи ректальному дослідженні у чоловіків.

Стандарт лабораторної діагностики при підозрою на рак сечового міхура включає проведення загального аналізу сечі для визначення гематурія, цитологічного дослідження осаду для виявлення атипових клітин, бактеріологічно посіву сечі для виключення інфекції, тесту на специфічний антиген ВТА. Дослідження крові, як правило, виявляє анемія різного ступеня, що вказує на кровотечу.

Трансабдоминальной УЗД сечового міхура виявляє пухлинні утворення діаметром більше 0,5 см, розташовані переважно в області бічних міхурово стінок. Для виявлення раку сечового міхура, розташованого в зоні шийки, найбільш інформативно трансректальне сканування. У ряді випадків використовується трансуретральна ендолюмінальная ехографія, Проведена з допомогою датчика, введеного в порожнину сечового міхура. При виявлення у пацієнта раку сечового міхура необхідно також ультразвукове дослідження нирок (УЗД нирок) і сечоводів.

Обов'язковою візуалізуються методом діагностики раку сечового міхура служить цистоскопії, при якій проводиться уточнення локалізації, розмірів, зовнішнього виду пухлини, стану усть сечоводів. Крім усього, Ендоскопічне дослідження може доповнюватися біопсією, що дозволяє провести морфологічну верифікації новоутворення.

З методів променевої діагностики при раку сечового міхура проводиться цистографию і екскреторна урографія, що виявляють дефект наповнення і деформації контурів міхурово стінки і дозволяють судити про характер росту пухлини.

Тазову венографії і лімфангіоаденографію проводять для виявлення залученості тазових вен і лімфатичних апарату. З Цими ж цілями можуть використовуватися комп'ютерна та магнітно-резонансна діагностика.

Для виявлення місцевих і віддалених метастазів раку сечового міхура вдаються до проведення УЗД органів черевної порожнини, рентгенографії грудної клітки, УЗД малого тазу, сцинтиграфії кісток скелета.


Лікування раку сечового міхура

У пацієнтів з локалізованими, поверхнево зростаючих раком можливе виконання трансуретральної резекція (ТУР) сечового міхура. ТУР може бути Радикальним втручанням при Т1-Т2 стадіях раку сечового міхура, при поширеному процесі (Т3) проводиться з паліативною метою. В ході трансуретральної резекція сечового міхура пухлина видаляється за допомогою резектоскопа через сечівник. Надалі ТУР сечового міхура може доповнюватися місцевої хіміотерапії.

До відкритої часткової цистектомії сечового міхура в останні роки вдаються все рідше зважаючи високого відсотка рецидивів, ускладнень та низького виживання.

У більшості випадків при інвазивному раку сечового міхура показана Радикальна цистектомія. При радикальної цистектомії сечовий міхур видаляють єдиним блоком з передміхурової залозою і семенними бульбашки у чоловіків; придатками і маткою у жінок. Одночасно проводиться видалення частини або всієї уретри, тазових лімфовузлів.

Для заміщення видаленого сечового міхура використовуються такі способи: відведення сечі назовні (імплантація сечоводів в шкіру, або в сегмент кишки, виведеної на передню черевну стінку) відведення сечі в сигмовидну кишку; формування кишкового резервуару (ортотопіческого сечового міхура) з тканин тонкої кишки, шлунка, товстої кишки. Радикальна цистектомія з кишковою пластикою є оптимальною, оскільки дозволяє зберегти можливість утримання сечі і самостійного сечовипускання.

Хірургічне лікування раку сечового міхура може доповнюватися дистанційне або контактної променевою терапією, системної або місцевої Унутрипузирна хіміотерапії, місцевої імунотерапії.


Прогноз і профілактика раку сечового міхура

При неінвазивного раку сечового міхура показник 5-річної виживаності становить близько 85%. Набагато менш сприятливий прогноз для инвазивно зростаючих і рецидивуючих пухлин, а також раку сечового міхура, що дає віддалені метастази.

Знизити ймовірність розвитку раку сечового міхура допоможе відмова від куріння, виключення професійних шкідливостей, вживання очищеної питної води, ліквідація уростаза. Необхідне проведення профілактичного УЗД, дослідження сечі, своєчасного обстеження та лікування у уролога (нефролога) при симптомах дисфункції сечових шляхів.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply