Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Рак простати

У ряді країн в структурі онкозахворювань рак простати за частотою зустрічальності у чоловіків поступається лише раку легені і раку шлунка. У Урологія рак простати є серйозною медичною проблемою, оскільки часто діагностується тільки на III-IV стадії. Це пов'язано як з тривалим безсимптомним розвитком пухлини, так і з неадекватною реалізацією заходів щодо ранньої діагностики. Раком простати частіше хворіють чоловіки старше 60 років, проте в останні роки простежується тенденція до «омолодження» захворювання. 


Причини раку простати

Рак простати є поліетіологічним захворюванням з невиясненними до кінця причинами.

Головним фактором ризику розвитку раку простати Вважається вік чоловіка. Більше 2/3 випадків раку передміхурової залози припадає на вік старше 65 років; у 7% спостережень хвороба діагностується у чоловіків молодше 60 років. Другим привертає моментом служить расова приналежність: так, рак простати найбільш поширений середовища афроамериканців і рідше всього зустрічається у вихідців з Азії.

Певне значення в етіології раку простати відводиться сімейному анамнезу. Наявність захворювання у батька, брата або другого чоловіків в родині збільшує ризик виникнення раку простати в 2-10 разів. Існує припущення, що ймовірність раку простати у чоловіків збільшується, якщо в сім'ї є родички, хворі на рак молочної залози.

Серед других ймовірних факторів ризику виділяють особливості харчування, пов'язані з вживанням великої кількості тваринних жирів, терапію тестостероном, недолік вітаміну D. Деякі дослідження вказують на підвищену ймовірність виникнення раку простати у чоловіків, які перенесли вазектомії (стерилізацію).

Зменшує можливі ризики розвитку раку простати вживання продуктів сої, багатих фітоестрогенами і изофлавоноидами; вітаміну Е, селену, каротиноїдів, дієта з пониженим вмістом жирів.


Класифікація раку простати

Рак простати може бути представлений наступними гістологічним формам: аденокарциномою (крупноацінарной, мелкоацінарной, кріброзной, солідної), перехідно-клітинним, плоскоклітинний і недиференційованим раком. Найбільш поширений Залозистий рак – аденокарцинома, складових 90% всіх виявлених новоутворень простати. Крім морфологічної верифікації важливе значення має ступінь диференціювання раку простати (висока, помірна, низька).

За системою TNM виділяють кілька стадій аденокарциноми передміхурової залози. Перехідно-клітинний рак простати класифікується аналогічно раку уретри.

  • Т1 – аденокарцинома не виявляється клінічно, не візуалізується інструментальними методами і не пальпується; може бути виявлена тільки за допомогою біопсії простати і гістологічних дослідження, виконуваних з приводу підвищеному рівня простатспеціфіческого антигену (ПСА)
  • Т2 – інвазії аденокарциноми обмежується тканиною залози (однією або двома частками) або її капсулою. Рак простати пальпується і візуалізується інструментальними методами.
  • Т3 – аденокарцинома проростає за межі капсули залози або в насінні бульбашки.
  • Т4 – аденокарцинома поширюється на шийку або сфінктера сечового міхура, пряму кишку, м'яз-леватор заднього проходу, стінку таза.
  • N1 – визначаються метастази в лімфовузлах малого тазу
  • М1 – визначаються віддалені метастази раку простати в лімфовузлах, кістках та інших органах.


Симптоми раку простати

Рак простати характеризується тривалим латентним періодом розвитку. Перші ознаки раку простати нагадують прояви простатиту чи аденоми передміхурової залози.

Симптомами локалізованого раку простати служить частішанні сечовипускання з утрудненням початку МІКЦ; відчуття неповного випорожнення сечового міхура; переривчаста і слабка струмінь сечі; часті позиви до сечовипускання, проблеми з утримання сечі.

При місцево-поширеному раку простати виникають печіння або біль при сечовипускання або сім'явиверганні; гематурія і гемоспермія; болі в промежині, над лобком або тазу; болі в попереку, викликані гідронефроз; еректильна дисфункція; анурія і ознаки ниркової недостатності.

Безперервні тупі болі в хребті і ребрах, як правило, свідчать про метастазуванні раку простати в кістки. У пізніх стадіях раку простати можуть розвиватися набряки нижніх кінцівок, обумовлені лимфостазом, схуднення, анемія, кахексія.


Діагностика раку простати

Обсяг обстеження, необхідний для виявлення раку простати, включає пальцеве дослідження залози, визначення ПСА в крові, УЗД і УЗДГ простати, біопсію передміхурової залози.

При пальцевому дослідженні простати через стінку прямої кишки визначаються щільність і розміри залози, наявність пальпируемое вузлів і інфільтратів, локалізація змін (в одній обох частках). Однак тільки за допомогою пальпації неможливо відрізнить рак простати від хронічного простатиту, туберкульозу, гіперплазія, каменів передміхурової залози, тому потрібні додаткові верифікаційні дослідження.

Поширеним скринінговим тестом при підозрою на рак простати є визначення рівня ПСА в крові. У андрології прийнято орієнтуватися на такі показники: при рівні ПСА 4-10 нг / мл вірогідність раку простати складає близько 5%; 10-20 нг / мл – 20-30%; 20-30 нг / мл – 50-70%, вище 30 нг / мл – 100%. Слід враховувати, що підвищення показників простат-специфічного антигену також відзначається при простаті і доброякісну гіперплазію передміхурової залози.

УЗД простати може виконуватися з трансабдомінального або трансректального доступу: останній дозволяє виявляючи навіть невеликі пухлинні вузли в проста. Під ехоскопіческіе контролем виконується біопсія передміхурової залози, що дозволяє отримає матеріал для морфологічного дослідження і провести гістологічної типування раку простати. Біопсія може виконуватися через промежину, стінку уретри або прямої кишки. Іноді для отримання біопсійного матеріалу вдаються до трансуретральної резекція простати.

Додатково при раку передміхурової залози може проводиться визначення рівня тестостерону, МРТ простати, УЗД черевної порожнини, сцинтиграфія скелета, рентгенографії легень.


Лікування раку простати

З урахуванням стадії раку простати може бути предпринятому хірургічне лікування, радіотерапію (дистанційна або внутрішньотканинна), хіміотерапія.

Основний вид хірургічного втручання при раку простати Т1-Т2 стадії – Радикальна простатектомія, в ході якої повністю видаляється залоза, насінні бульбашки, простатичного відділу сечівника і шийка сечового міхура; проводиться лімфодіссекція. Проведення радикальної простатектомії може супроводжуватися подальшим нетримання сечі і імпотенцією.

З метою індукції андрогенної блокади при раку простати може бути виконана енуклеація яєчок (білатеральна орхіектомія). Дана операція призводити до припинення вироблення ендогенно тестостерону та зниження темпу зростання і дисемінації пухлини. В останні роки замість хірургічної кастрації частіше використовується медикаментозне придушення вироблення тестостерону агоністами LHRH-гормонів (золадекс, Бусерелин, Диферелін).

У ряді випадків при раку простати вдаються до максимальної андрогенної блокади, що поєднує хірургічну або медикаментозну кастрацію з прийомом антиандрогенів в індивідуально режимі. Гормонотерапії може супроводжуватися припливами жару, розвитком остеопорозу, зниженням лібідо, імпотенція, гінекомастія.

При раку простати Т3-Т4 стадії застосовується радіотерапією дистанційним або внутрішньотканинний методом. При внутрішньотканинного опроміненні (брахітерапії) в простату вводиться спеціальний радіоактивний імплант, Який вибірково руйнує пухлинні клітини.

Хіміотерапія проводиться при поширених стадіях раку простати і неефективності гормонотерапії, дозволяючи продовжити життя пацієнту. На етапі вивчення і експериментальних досліджень знаходяться такі методи лікування раку простати, як кріотерапію, гіпертермія, лазеротерапія, сфокусована ультразвукова терапія.


Прогноз і профілактика раку простати

Перспектива виживаності при раку простати залежить від стадії онкопроцесу і диференціювання пухлини. Низька ступінь диференціювання супроводжується погіршення прогнозу і зниженням показника виживаності.

На стадіях Т1-Т2 N0М0 Радикальна простатектомія сприяє 5-річної виживаності у 74-84% пацієнтів і 10-річної – у 55-56%. Після променевої терапії сприятливий 5-річний прогноз Мають 72-80% чоловіків, 10-річний – 48%. У хворих після орхіектомії і знаходяться на гормонотерапії 5-річна виживаність не перевищує 55%.

Повністю виключити розвиток раку простати не представляється можливим. Чоловікам старше 45 років необхідно проходження щорічного обстеження в уролога-андролога для раннього виявлення раку простати. Рекомендовані скринінг включає ректальне пальцеве дослідження залози, ТРУЗІ простати, визначення маркера раку простати (ПСА) в крові.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply