Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Рак позапечінкових жовчних шляхів

Захворювання зустрічається в гастроентерології досить рідко: позапечінкові жовчні шляхи уражуються злокачественними пухлинами в 1% випадків. Рак позапечінкових жовчних проток в 1,5-2 рази частіше розвивається у чоловіків, переважно у віці 60-70 років. У половині спостережень рак розвивається в загальному жовчному протоці.

Джерелом пухлинного росту служить покривний і Залозистий епітелій проток. Пухлина має інфільтративні тип росту, поширюється по ходу жовчної протоки, проростає печінкову артерію і вену, портальну вену, 12-палу кишку, підшлункову залозу. Рак позапечінкових жовчних шляхів метастазує в регіонарні Лімфатичні вузли та печінку.


Причини раку позапечінкових жовчних шляхів

На сьогоднішній день відомо кілька факторів ризику розвитку раку позапечінкових жовчних шляхів. Провідна роль в етіопатогенезі захворювання належить жовчнокам'яної хвороби з наявність конкрементів в протоках. Взаємозв'язок ЖКБ з раком позапечінкових проток пояснюється механічним подразненням стінок проток желчними каменями.

Серед других привертають моментів виділяють аномалії будови жовчних проток, вроджену кістозну дилатацію жовчних шляхів, неспецифічними виразковий коліт, паразитарні та бактеріальні інфекції (клонорхоз, опісторхоз, черевний тиф і паратифи), склерозуючий холангіт та ін

Відмічена підвищена вірогідність розвитку раку позапечінкових жовчних шляхів у робітників, що контактує із бензидином і бета-нафтиламином. Передбачається, що індукторами розвитку раку загальної жовчної протоки і раку підшлункової залози є одні й те ж ендо-і Екзогенні речовини.


Класифікація раку позапечінкових жовчних шляхів

Згідно з міжнародною клініко-анатомічної класифікації (TNM), виділяють наступні стадії раку жовчних проток:

  • Tis (0) – стадія преінвазивного карцинома
  • T1 (IА) – пухлинний ріст обмежений жовчним протокою
  • Т2 (IB) – пухлинна інвазії стінки жовчної протоки
  • ТС (ІІА) – пухлина проростає в печінку, підшлункову залозу, Жовчний міхур, гілки печінкової артерії або портальної вени. У стадії II Б додатково уражаються найближчі лімфовузли.
  • Т4 (III) – в пухлинний процес втягується будь-яка з наступних структур: головна ворітна вена, інші Жовчний протоки, загальна печінкова артерія, шлунок, дванадцятипала кишка, ободова кишка, передня черевна стінка. Стадії IV можуть відповідати рівні Т1-Т4, при відсутності або наявності метастазів у регіонарних лімфовузлах (N0-N1) і виявлення віддалених метастазів (М1).

За гістологічною типу рак жовчних проток відноситься до аденокарциноми різного ступеня диференціювання; рідше виявляються плоскоклітинний і недиференційований рак. За формою росту розрізняють вузловий, дифузно-інфільтративні і папілярний рак позапечінкових жовчних шляхів.


Симптоми раку позапечінкових жовчних шляхів

Прояви раку жовчних проток мало відрізняються від симптомів другому захворюванні біліарного тракту. Найбільш раннім і провідним ознакою пухлинного ураження позапечінкових жовчних шляхів служить механічна жовтяниця, яка з'являється в 97% випадків. У половини пацієнтів Жовтяничне забарвлення шкіри та склер розвивається раптово; в інших спостереженнях – наростає протягом 2-3 місяців. Жовтяниця найчастіше носить інтенсивний і стійкий характер; іноді може протікати хвилеподібно або з рецидивами.

Досить рано пацієнтів починають турбувати болі в правому підребер'ї, епігастрії, інтенсивність яких посилюється вночі. На відміну від холециститу або ЖКБ, біль при раку позапечінкових жовчних проток носить постійний і виражений характер. Також турбують нудота, блювота, загальна слабкість, схуднення, лихоманка, свербіж шкіри; відзначається знебарвлення калу і появу темної сечі.

При закупорці жовчних проток розвиваються водянка і емпієма жовчного міхура, холангіт, вторинний біліарний цироз печінки. У пізніх стадіях раку позапечінкових жовчних проток Характерними ознаками є гепатомегалія, збільшення жовчного міхура.


Діагностика раку позапечінкових жовчних шляхів

Об'єктивними критеріями раку позапечінкових жовчних шляхів служать результати лабораторних тестів та інструментальних досліджень.

Дані біохімічних проб печінки характеризуються гіпербілірубінемією, гіперхолестеринемією, гіперфосфатаземіей, помірним підвищенням активності амінотрансфераз.

За допомогою ультрасонографії жовчних шляхів виявляється внутрішньопротокова гіпертензія, розширення внутрішньопечінкових жовчних проток. Рівень оклюзії жовчних проток з'ясовується за допомогою МРТ або КТ жовчовивідних шляхів, черезшкірної чреспеченочной холангіографії, РХПГ.


Лікування раку позапечінкових жовчних шляхів

Вибір лікувальної тактики при раку позапечінкових жовчних проток диктується локалізації та стадією пухлини. На жаль, захворювання часто виявляється вже в запущених стадіях, що ускладнює радикальної хірургічне лікування.

При ранньому виявленні раку холедоха, у відсутності зацікавленості сусідніх структур, можливе проведення резекція загальної жовчної протоки з наступним зшиванням «кінець в кінець» або вшивання проксимального відділу холедоха в стінку 12-палої або тонкої кишки. У разі поразки супрадуоденальную відділу загальної жовчної протоки виконується холецистектомія і резекція протоки. Локалізація пухлини в дистальному відділі загальної жовчної протоки диктує необхідність виконання панкреатодуоденальної резекція.

При розповсюдженому раку позапечінкових жовчних проток може знадобитися часткової гепатектомії (сегментарна резекція, лобектомія, гемігепатектомія) або операція Віппла (включає резекція головки підшлункової залози, видалення жовчного міхура, резекція шлунка, частини кишечнику і жовчного протоку).

Паліативні операції при раку позапечінкових жовчних проток полегшують симптоми і покращують самопочуття пацієнтів. В якості таких заходів практикується холецістогастростомія, холецістодуоденостомія, холецістоентеростомія, холедоходуоденостомія, холедохоентеростомія, черезшкірне транспеченочное дренування жовчних проток, Ендоскопічне бужування позапечінкових жовчних проток, стентування холедоха та ін

Лікування раку позапечінкових жовчних шляхів може доповнюватися дистанційне внутрипротоковой або поєднаної променевої терапією, хіміотерапії, гіпертермією.


Прогноз і профілактика раку позапечінкових жовчних шляхів

Критеріями прогнозу при раку жовчних проток служать стадія захворювання, можливість повного хірургічного видалення пухлини, первинне або рецидивуючий поразку. При поширених пухлинах жовчних шляхів прогноз неблагополучний.

Профілактика раку позапечінкових жовчних шляхів пов'язана із своєчасним лікуванням холелітіазу, захворювань печінки, кишечника, підшлункової залози, жовчних шляхів.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply