Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Рак піхви

Рак піхви зазвичай локалізується на задній стінці верхньої частини піхвової трубки, може поширюватися на навколишні тканини і органи (паравагінальную клітковину, пряму кишку, піхвової-ректальну перегородку, сечовий міхур), а також давати віддалені метастази. Метастазування відбувається переважно лімфогенним шляхом; метастази частіше виявляються в клубово-обтураторних, аноректальних, сакральних, пахово-стегнових лімфовузлах. 

На первинний рак піхви в гінекології доводиться 1-2% всіх злоякісних пухлин жіночої статевої сфери; вторинний (метастатичний) – виявляється набагато частіше, первинним осередком в ЦИХ випадках зазвичай служить рак шийки матки, ендометрія, саркоми і хоріонкарцінома матки, рак яєчників і нирок.


Класифікація раку піхви

Рак піхви може відбуватися з епітеліальних клітин (в т.ч., ектопічних), залоз піхви, гладких або поперечно-смугастих м'язів його стінки. За гістологічним ознаками виділяють плоскоклітинний рак піхви (у 95% випадків), аденокарциному (ендометріоїдних, світлоклітинну) меланому, саркому (лейоміосарком, рабдоміосаркому).

Раку піхви класифікують за TNM критеріям (розміром, ураження лімфовузлів, наявності віддалених метастазів) і стадіями (FIGO). Пухлини з залучення зовнішніх геніталій відносять до раку вульви; із поширення на вагінальні відділ шийки матки – до раку шийки матки.

Стадія 0 (Tis) – преінвазивного рак піхви (in situ)

Стадія I (Tl) – пухлинний процес обмежується піхви, діаметр первинної пухлини до 2 см

Стадія II (Т2) – пухлинний ріст поширюється на паравагінальние тканини, не доходить до стінок тазу; діаметр первинної пухлини понад 2 см

Стадія III (ТЗ або N1) – пухлинний ріст поширюється на стінки тазу, наявність регіонарних метастазів

Стадія IVA (Т4) – рак піхви проростає в уретру, сечовий міхур, пряму кишку, кістки тазу, промежини; визначаються регіонарні метастази

Стадія IVB (Ml) – наявність віддалених метастазів раку піхви.


Причини раку піхви

До теперішнього часу причини раку піхви не з'ясовані, але існують ендогенні та Екзогенні фактори, що провокують розвиток пухлинного процесу.

Фоном для розвитку раку піхви можуть служить хронічні інфекції (насамперед, ВПЛ 16 і 18 типів), вагініти, генетична схильність, аденоз піхви, ендокринні порушення (у т.ч. постменопаузальний гіпоестрогенії), зниження імунного статусу, стреси, хронічне подразнення стінок піхви (носіння песаріїв при випадання матки), куріння, радіаційний вплив і реконструктивно-пластичні операції.

Рак піхви виявляється переважно у віці 45-65 років, причому світлоклітинного аденокарцинома зазвичай зустрічається у молодому віці (19 – 20 років), а плоскоклітинний рак – у старшій віковій групі.

Передпухлинні зміни, а також рак шийки матки і рак вульви підвищують ризик розвитку плоскоклітинного раку піхви. Плоскоклітинний рак піхви може розвиватися на тлі передраковий стан – інтраепітеліальної неоплазії (дисплазії) піхви.

Доведено, що виникнення світлоклітинну аденокарциноми піхви і шийки матки у жінок пов'язано з прийомом їх матерями діетілстілбестрол під час вагітності, особливо, в перші 16 – 18 тижнів.


Симптоми раку піхви

На ранніх стадіях рак піхви протікає з відсутніми або слабковираженій симптоматикою. Хворих на рак піхви можуть турбувати дискомфорт, свербіння в області статевих органів.

Клінічні прояви виникають по мірі росту пухлини на пізніх стадіях раку піхви. При цьому з'являються водянистий або гноевідние білі, сукровичні і кров'янисті виділення, аномальні кровотечі з піхви: спонтанний (в середині менструального циклу, під час менопаузи) або контактні (після статевого акту). Спостерігаються болі в області лобка, промежини, що віддають у поперек, болючий статевий акт.

Прогресування раку піхви за рахунок метастазування в регіонарні лімфовузли і інвазії в навколишні тканини може спричинити порушення функції кишечника і сечовидільної системи (прискорене і хворобливе сечовипускання, запори, хронічні болі в тазової області). Порушується загальне самопочуття: з'являється слабкість, стомлюваність, анемія, підвищується температура, розвивається набряклість нижніх кінцівок.


Діагностика раку піхви

Діагноз раку піхви встановлюється гінеколог на підставі скарг, результатів гінекологічний огляду, інструментально-лабораторних досліджень (кольпоскопії, цитологічного дослідження мазків з уражених ділянок, біопсії пухлини з гістологічним дослідженням матеріалу).

Рак піхви на ранніх стадіях може мати характер підслизового інфільтрату, невеликого виразки, папілярних розростань. Екзофітна пухлина має горбисту поверхню, може легко травмуватися і кровоточить; виразкова пухлина знаходиться в оточенні щільного валика; ендофітний рак піхви з інвазії в навколишні тканини відрізняється нерухомістю і підвищеною щільністю.

Для виключення метастазів первинного раку піхви виконують роздільне діагностичне вишкрібання слизової шийки матки і стінок матки, УЗД органів малого тазу, ректороманоскопію, екскреторну урографію, цистоскопію, УЗД черевної порожнини, рентгенографії грудної клітки, мамографію, МРТ і КТ.

Слід диференціювати рак піхви від хоріонепітеліоми і метастазів раку шийки матки; доброякісних новоутворень піхви (папилло, гострокінцевих кондилом, гемангіом) гіперпластичних процесів і ендометріозу; лімфоми; пролежнів; клопотів; сифілітичних і туберкульозних виразок.


Лікування раку піхви

При виборі методу і плану лікування раку піхви необхідно враховувати наступні фактори: локалізація і ступінь інвазії пухлини в навколишні тканини і органи, стадію і тривалість захворювання, загальний стан пацієнтки, її вік, бажання мати дітей, побічна дія різних видів терапії. Основними схемами лікування раку піхви, які використовує сучасна гінекологія, є хірургічна операція, променева і хіміотерапія.

При неінвазивного раку піхви (локалізованої формі з моноцентрична зростанням) хірургічне лікування включає електроексцизії; у разі мультицентрического росту пухлини – вагінектомію і гістеректомію. Досить ефективними вважаються терапія кислотним лазером і кріодеструкція пухлинного вогнища. Хіміотерапія в лікуванні раку піхви використовується рідше, у вигляді місцевих аплікацій з фторурацилом. В сучасному лікуванні преінвазивного раку піхви застосовується фотодинамічна терапія, у разі неефективності локального впливу – показана променева терапія.

Основним методом лікування інвазивного раку піхви є радіотерапію (променева терапія), що включає дистанційне, внутриполостное (ендовагінальное) і внутрішньотканинний опромінення. В залежності від стадії раку піхви рентгенотерапії, гамма-терапію та внутрішньопорожнинне введення радіоактивних препаратів застосовують окремо або в поєднанні один з одним. При запущених пухлинних процесах проводять опромінення зони ураження, тканин параметрия і тазових лімфатичних вузлів.

Показання хірургічного лікування при інвазивному раку піхви обмежені. При пухлини верхньої третини піхви пацієнтки молодого і середнього віку виконують видалення верхньої частини піхви з розширеної екстирпації матки, при поєднанні з раком шийки матки – обов'язкове Радикальна гістеректомія з видаленням тазових лімфатичних вузлів. У пацієнток з IV в. рака піхви, ускладненої ректовагінальной або везіковагінальним свищами, проводять екзентерацію малого тазу і тазову лімфаденектомію.

Можливо поєднання променевої терапії з хіміотерапевтичних і хірургічних лікуванням.


Прогноз при раку піхви

Пацієнтки з раком піхви Повинні знаходитися на диспансерному спостереженні в онкогінеколога з регулярними обстеження (огляд, УЗД, цитологічне дослідження).

При ранній діагностиці і лікуванні раку піхви прогноз – сприятливий, при пізньому виявленні захворювання він залежить від стадії розвитку пухлини та її морфологічної структури. П'ятирічна виживаність пацієнток після лікування раку піхви складає: при I ст. – 65-70%; II ст. – 45-60%; III ст. – 30-35%; IV в. – 15-20%.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply