Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Рак печінки

За походженням рак печінки може бути первинним, спочатку розвиваються з печінкових структур, і вторинним (метастатичний). Первинні Злоякісні новоутворення розвиваються в печінці в 20-30 разів рідше, ніж вторинні, і становлять не більше 0,2-3% всіх ракових пухлин. Найбільша захворюваність первинним раком печінки відзначається в Південній Африці, Сенегал, Індії, Китаї, на Філіппінах, що пов'язано з високою поширеністю хронічного гепатиту в ЦИХ країнах. Рак печінки в 4 рази частіше розвивається в чоловічого населення; переважний вік хворих 50-65 років.


Класифікація раку печінки

Первинний рак печінки найчастіше Виростає з гепатоцитів – печінкових клітин (гепатоцелюлярна карцинома або печінково-клітинний рак) або з епітеліальних клітин жовчних проток (холангіоцеллюлярний рак або холангіокарцинома). Рідше зустрічається рак печінки змішаного будови (гепато-холангіоцеллюлярний рак), неепітеліальні новоутворення (гемангіоендотеліома), карциносаркомою, гепатобластома та ін Первинний рак печінки розвивається у вигляді одиночного або множинних утворень білястого кольору, щільної консистенції. Рак печінки має схильність до дифузно росту, швидко інвазірует судини, тим Самим поширюючись по печінці.

Вторинний рак печінки складає до 90% випадків злоякісних поразок органа. За походженням він є метастатичний, тобто являє диссеминацию первинних пухлин іншим локалізацій: раку товстого кишечника, раку підшлункової залози, раку шлунка, раку легенів, раку молочної залози, раку простати, раку матки або яєчників, раку нирки і т. д. Часте метастазування різних новоутворень в печінку пов'язано з особливостями кровопостачання печінки і припливом в неї всієї крові від черевної порожнини.

У міжнародній ТNМ-класифікації виділяють наступні стадії первинного раку печінки:

  • T0 – первинний рак печінки не визначається
  • T1 – солитарной освіту до 2 см в діаметрі; проростання судин відсутня
  • T2 – солитарной освіту до 2 см в діаметрі, проростає судини печінки, або пухлина більше 2 см без залучення судин
  • T3 – одиночна пухлина розміром більше 2 см або множинні дрібні пухлини, що проростають судини і обмежені однією часткою
  • T4 – множинні вогнища в обох частках печінки або одиночна пухлина з проростання печінковою або портальної вени або вісцеральної очеревини.
  • N0 – відсутня ураження лімфовузлів гепатодуоденальну зв'язки і воріт печінки
  • N1 – визначаються метастази в лімфовузли гепатодуоденальну зв'язки або воріт печінки
  • M0 – віддалені метастази раку печінки не визначаються
  • M1 – виявляються метастази раку печінки у віддалених органах.


Причини раку печінки

У більшості випадків рак печінки безпосередньо асоційований з наявність в пацієнтів хронічного вірусного гепатиту В і С – гепатоцелюлярна карцинома розвивається у 80% осіб з вірусними ураженнями печінки протягом 20 років. Механізм розвитку раку печінки пов'язаний з пошкоджуючим гепатоцити дією вірусів, які призводять до хронічним запаленням клітин печінки і жовчних проток, порушення їх роботи.

До факторів підвищеному ризику раку печінки відноситься цироз будь-якої етіології, гемохроматоз, алкогольна хвороба печінки, медикаментозний гепатит, серцева недостатність, паразитарні інфекції (опісторхоз, амебіазу, шистосоматоз), жовчнокам'яна хвороба, сифіліс тощо

Потенціальними канцерогенами є афлатоксин В1, вироблюваний плесневими грибками аспергиллами, промислові хімікати (нітрозаміни, тетрахлористого вуглецю, хлорсодержащие пестициди, миш'як, хлорид вінілу та ін), фармакологічні препарати (Торотраст, анаболічні стероїди).


Симптоми раку печінки

Клінічні прояви раку печінки маніфестують з неспецифічними симптомів, у зв'язку з чим захворювання нерідко приймається в гастроентерології за ЖКБ, холецистит, холангіт, загострення гепатиту та ін

На ранніх етапах рак печінки характеризується безпричинною слабкістю, стомлюваністю, зниженням апетиту і втратою ваги, тяжкістю в підребер'ї і епігастрії. Розвиваються диспепсичні явища: нудота, блювання, схильність до запорів або проносів. Поява болю в області печінки пов'язано з ростом пухлини, розтягування печінкової капсули, вторинної запальної реакцією. Печінка незабаром збільшується в розмірах, набуває горбистість і дерев'янисту щільність, через черевну стінку іноді пальпується пухлинний вузол. Порушення желчеотведенія при раку печінки призводити до розвитку обтураційній жовтяниці, кожного сверблячки, фарбуванню калу в світлий колір, а сечі – в темний.

Надалі з'являється і наростає анемія, асцит, виникають телеангіектазії на шкірі, геморагічний синдром (неодноразово повторювані шлунково-кишкові та Носові кровотечі). У пізніх стадіях раку печінки відзначається постійна, Стійка до терапії, лихоманка з ознобами. При спонтанному або травматичного розриву пухлини виникає кровотеча в черевну порожнину або перитоніт.

Метастазування раку печінки може бути внутрішньоорганного (в інші відділи печінки) регіонарним (в лімфовузли воріт печінки, чреваті, параортальние лімфовузли) або віддаленим (в інші органи – легені, плевру, очеревину, підшлункову залозу, нирки, кістки).


Діагностика раку печінки

Початковий діагноз раку печінки може бути запідозрений при аналізі об'єктивних даних (наявності жовтяниці, болів і пальпируемое освіти в підребер'ї, гепатомегалії, деформації живота, вираженою підшкірної судинної мережі та ін.)

Первинним методом інструментальної діагностики раку печінки у більшості випадків служить УЗД органів черевної порожнини (печінки). УЗ-сканування дозволяє виявити вогнищеві ураження печінки, припустити їх характер (первинний, метастатичний), визначити розміри. У ряді випадків УЗД використовується для проведення прицільної черезшкірної біопсії печінки та встановлення морфологічного діагнозу. Уточнення отриманих при ехографії відомостей проводиться за допомогою КТ або ЯМРТ.

Для оцінки функції печінки досліджується рівень печінкових ферментів, білірубіну, білків, лужної фосфатази, коагулограма, Тромбоцити та ін показники. З високим ступенем імовірності говорить про рак печінки можна при підвищення рівня альфа-фетопротеїну (АФП) – специфічного пухлинного маркера.

Додаткові уточнюючі дані отримують при проведенні статичної сцинтиграфії печінки, селективної целіакографія, спленопортографії, ПЕТ печінки, діагностичної лапароскопії. При підозрою на метастатичний рак печінки найважливішим завданням є виявлення первинного вогнища, що може вимагати проведення ірігоскопії, колоноскопії, езофагогастродуоденоскопії, УЗД малого тазу, УЗД простати, рентгенографії легень, УЗД нирок, екскреторної урографії.


Лікування раку печінки

При первинно резектабельності раку печінки показано комбіноване лікування, що включає резекція печінки (лобектомія, атипові резекція печінки або гемігепатектомію) в поєднанні з курсом хіміотерапії метотрексатом, 5-фторурацилом. Однак резекція печінки вдається виконати далеко не у всіх пацієнтів. Критеріями операбельності служать пухлину діаметром не більше 3 см, не проростає в кровоносні судини; відсутність цирозу печінки. Післяопераційна летальність після резекція печінки з приводу раку складає 10%, головним чином, від розвилася печінкової недостатності. У ряді випадків у спеціалізованих центрах може бути предпринятому трансплантація печінки.

Хірургічне лікування метастатичних раку печінки можливе тільки при операбельності основою пухлини, наявність метастазів в одній з часток печінки і відсутності другого позапечінкових вогнищ.

Хіміотерапія за допомогою цитостатичних препаратів, як самостійний метод лікування, показана при неоперабельному раку печінки. У цьому випадку найкращий ефект досягається при введення цитостатиків безпосередньо в печінкову артерію. Променева терапія при раку печінки використовується нечасто зважаючи на свою невисоку ефективність.

Альтернативними методами лікування раку печінки служать хіміоемболізація, радіочастотної термоабляції, черезшкірне введення в пухлину етанолу, протонна терапія.


Прогноз і профілактика раку печінки

Після резекція печінки з приводу первинного раку 5-річна виживаність невелика – всього 9-20%. При неоперабельному раку печінки від моменту встановлення діагнозу до загибелі пацієнта, як правило, проходить не більше 4 місяців. У разі метастатичних раку печінки прогноз також украй несприятливий.

Профілактика раку печінки включає імунізації широких верств населення проти вірусного гепатиту В, відмова від зловживання алкоголем, дотримання правил безпеки при роботі з шкідливими хімічними сполуками. При наявності хронічного гепатиту необхідно дотримуватися рекомендацій гастроентеролога (гепатолога) і інфекціоніста, дотримуватися щадний режим і дієту, проходить диспансерний контроль.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply