Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Рак нирки

Рак нирки становить 2-3% від всіх онкологічних захворювань, а в дорослому Урологія Займає 3-е місце після раку простати і раку сечового міхура. Переважно рак нирки виявляється в пацієнтів 40-60 років, при цьому у чоловіків статистично в 2-3 рази частіше, ніж у жінок. Відповідно до сучасних поглядів, рак нирки є поліетіологічним захворюванням; його розвиток може бути викликаний самими різними факторами і впливами: генетичними, гормональними, хімічними, імунологічних, променевими і т. д.


Причини раку нирки

За сучасними даними, на захворюваність на рак нирки впливає Цілий ряд факторів.

При нирково-клітинному раку в хворих виявлено Певний тип мутацій – транслокація третє і 11-ої хромосом, а також доведена можливість успадкування схильності до виникнення пухлинного процесу (хвороба Гіппеля-Ліндау). Причиною зростання усіх злоякісних пухлин, у тому числі і раку нирки, є недостатність протипухлинної імунної захисту (включаючи ферменти репарації ДНК, антіонкогени, природні кілерні клітини).

Тютюнопаління, Зловживання жирною їжею, неконтрольований прийом анальгетиків, діуретичних та гормональних препаратів значно підвищують ризик захворюваності на рак нирок. До виникнення раку нирки можуть призводить хронічна ниркова недостатність і регулярне проведення гемодіаліз, полікістоз нирок, нефросклероз, що розвивається на тлі цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, нефролітіазу, хронічного пієлонефриту.

Рак нирок може бути спровокований хімічним впливом на організм (при контакті з канцерогенами – нітрозамінами, циклічних вуглеводнями, азбест тощо), а також радіаційним випромінюванням. Можливий розвиток раку нирки після раніше перенесеної травми органа.


Класифікація раку нирки

Морфологічні варіанти раку нирки вкрай варіабельні, що пояснює наявність декількох гістологічних класифікацій. Згідно гістологічної класифікації, прийняте ВООЗ, до основних видів злоякісних пухлин нирки відносять:

  • Нирковоклітинний пухлини (світлоклітинну карциному, тубулярну карциному, медулярний карциному, папілярну карциному, зернисто-клітинну карциному та ін)
  • Нефробластіческіе пухлини (нефробластому або пухлина Вільмса)
  • Мезенхімальні пухлини (лейоміосарком, ангіосаркому, рабдоміосаркому, фіброзну гістіоцитів, остеосаркому)
  • Нейроендокринні пухлини (карциноида, нейробластів)
  • Герміногенние пухлини (хоріокарциному)

Міжнародна TNM-класифікація 1997 р. є загальною для різних видів раку нирки (T – розмір первинної пухлини, N – поширеність на Лімфатичні вузли; M – метастази в органи-мішені).

  • T1 – пухлинний вузол менше 7 см, локалізація обмежена ниркою
  • Т1a – розмір пухлинного вузла до 4 см
  • Т1b – розмір пухлинного вузла від 4 до 7 см
  • T2 – пухлинний вузол більше 7 см, локалізація обмежена ниркою
  • Т3 – пухлинний вузол проростає в принирковий клітковину, надпочечник, вени, однак інвазії обмежена фасцією Герота
  • Т3а – інвазії паранефральній клітковини або наднирника в межах фасції Герота
  • Т3b – проростання ниркової або нижньої порожнистої вени нижче діафрагми
  • T3c – проростання нижньої порожнистої вени вище діафрагми
  • Т4 – поширення пухлини за межі ниркової капсули з ураженням прилеглих структур і органів-мішеней.

За наявності / відсутності метастатичних вузлів при раку нирці прийнято розрізняти стадії:

  • N0 – ознаки ураження лімфовузлів НЕ виявляються
  • N1 – виявляється метастаз раку нирки в одиничного регіонарному лімфовузли
  • N2 – виявляються метастази раку нирки в декількох регіонарних лімфовузлах

За наявності / відсутності віддалених метастазів раку нирки виділяють стадії:

  • М0 – віддалені метастази в органах мішенях НЕ виявляються
  • М1 – виявляються віддалені метастази, як правило, в легенях, печінці або кістках.


Симптоми раку нирки

Рак нирки при невеликих розмірах пухлини може протікати безсимптомно. Виникаючі в пацієнтів прояви раку нирки відрізняються різноманітністю, середовища них виділяють ренальную і екстраренальние симптоми.

До ренальних ознаками раку нирки відноситься тріада: наявність крові в сечі (гематурія), біль в області попереку і пальпаторно визначається освіту на стороні поразки. Одночасна поява всіх симптомів характерне для великих пухлин при запущених процесі, на більш ранніх стадіях виявляються один або рідше дві ознаки.

Гематурія є патогномонічним ознакою раку нирки, може з'являтися одноразово або періодично вже на ранніх етапах захворювання. Гематурія при раку нирки може починатися несподівано, безболісно при задовільно загальному самопочутті, може бути незначною (мікрогематурія) і тотальної (макрогематурія). Макрогематурія виникає в результаті пошкодження кровоносних судин при проростання пухлини в ниркову паренхіму, здавленні нею внутрішньониркової вен. Виділення з сечею червоподібний кров'яних згустків супроводжується почечними коліками. Виражена гематурія при запущених раку нирки може призвести до анемії, обтурації сечоводу, тампонаді сечового міхура кровяними згустку і гострій затримці сечі.

Болі з боку ураження є пізнім ознакою раку нирки. Вони носять тупий, ниючий характер і обумовлені здавленням нервових закінчень при внутрішній інвазії пухлини і розтягуванні ниркової капсули. Рак нирки пальпується в основному на третій або четвертій стадіях як щільне, горбисте утворення.

До екстраренальних симптомів раку нирки відносять: паранеопластический синдром (слабкість, втрату апетиту і ваги, пітливість, підвищення температури, артеріальну гіпертензія), синдром здавлення нижньої порожнистої вени (симптоматичне варикоцеле, бібліотеки ніг, розширення підшкірних вен черевної стінки, тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок) , синдром Штауффера (дисфункцію печінки).

Підвищення температури тіла при раку нирки тривалий, значення частіше субфебрильна, але іноді – високі фебрильні, можуть коливатися від нормальних величин до підвищених. На ранніх стадіях раку нирки гіпертермія обумовлена імунної реакцією організму на пухлинні антигени, на пізніх – процесами некрозу і запалення.

Різноманітні клінічні симптоми раку нирки можуть бути проявом метастазів пухлини в навколишні тканини і різні органи. Ознаками метастазування раку нирки можуть бути: кашель, кровохаркання (при ураженні легенів), больовий синдром, патологічні переломи (при кісткових метастазах), сильний головний біль, посилення неврологічної симптоматики, постійні невралгії і радикуліти (ураження головного мозку), жовтяниця (при метастазах в печінки).

Рак нирок у дітей (хвороба Вільмса) проявляється збільшенням розміру органу, підвищеною стомлюваністю, худорбою, а також болями різноманітних характеру.


Діагностика раку нирки

В діагностиці раку нирки застосовуються загальноклінічні, лабораторні, ультразвукові, рентгенологічні та радіоізотопні дослідження.

Обстеження у лікаря-уролога при раку нирки включає збір анамнезу, загальний огляд, пальпацію та перкусію (симптом Пастернацького). За результатами загальноклінічних обстеження призначається лабораторна діагностика крові та сечі (загальний і біохімічний аналізи, цитологічне дослідження).

При раку нирки виявляються зміни лабораторних показників крові та сечі: анемія, підвищення ШОЕ, вторинний еритроцитоз, протеїнурія та лейкоцитурія, гіперкальціємія, ферментативні зрушення (підвищення секреції лужної фосфатази, лактатдегідрогенази). Спостерігається підвищена секреція пухлин різних біологічно активних речовин (простагландинів, тромбоксанов, активної форми вітаміну D), гормонів (реніну, паратгормону, інсуліну, ХГЧ).

При підозрою на рак нирки виконується Інструментальне дослідження: УЗД нирок та органів черевної порожнини, радіонуклідної сканування, рентгеноконтрастні урографія, ренальная ангіографія, КТ нирок та МРТ. Обов'язково проводиться обстеження грудної клітки і кісток для виявлення метастазування раку нирки в легені і кістки тазу.

Першорядне значення на початковому етапі діагностики раку нирки має УЗД, яке за наявності пухлини виявляє деформації контурів органу, неоднорідність ехосигналу через присутність зон некрозу і крововиливів, різке поглинання ультразвуку самим пухлинним утворенням. Під контролем УЗД виконують закриту чрескожную пункційну біопсію нирки для забору пухлинного матеріалу для морфологічного дослідження.

Радіонуклідної сканування і нефросцинтиграфии дозволяють виявити вогнищеві зміни, характерні для раку нирки. Через різна поглинання гамма-частинок нормальною нирковою паренхімою і тканиною пухлини створюється частковий дефект зображення ниркової тканини або його повна відсутність при тотальному ураженні.

Екскреторна урографія і ренальная ангіографія проводяться на заключного етапі діагностики раку нирки. Ознаками ракового ураження ниркової паренхіми при урографії є збільшення розмірів нирки, деформація її контурів, дефект наповнення чашково-мискової системи, відхилення верхнього уретерального відділу; за даними ангіограма нирок – збільшення діаметру і зсув магістральної ниркової артерії, безладна надлишкова васкуляризація пухлинної тканини, неоднорідність тіні пухлини при її некроз. Ниркова ангіографія при раку нирки допомагає диференціювати справжнє новоутворення від кісти, виявити невелику пухлину в кірковому шарі, наявність метастазів у сусідніх органах і другий нирці, пухлинного тромбу в нирковій вені.

Рентгенівська КТ або МРТ з контрастним підсиленням дозволяє виявити рак нирки розміром не більше 2 см, встановити його структуру і локалізації, глибину проростання паренхіми, інфільтрацію паранефральній клітковини, пухлинний тромбоз ниркової і нижньої порожнистої вен.

За наявності відповідних симптомів проводиться КТ органів черевної порожнини, заочеревинного простору, кісток, легенів і головного мозку з метою виявлення регіонарних і віддалених метастазів раку нирки.

Рак нирки диференціюють з солитарной кістою нирки, сечокам'яною хворобою, гідронефроз, нефролітіаз, абсцеси і туберкульозом нирки, з пухлинами наднирників і заочеревинного простору.


Лікування раку нирки

Оперативне лікування є основним і Найефективнішим методом у більшості випадків раку нирки, застосовується навіть при регіонарних і віддалених метастазах і дозволяє збільшити термін виживаності та якість життя хворих.

При раку виконуються видалення нирки (Радикальна і розширена нефректомія) та резекція нирки. Вибір лікувального підходу визначається варіантом раку нирки, розміром і локалізації пухлини, Прогнозоване виживанням хворого.

Резекція нирки проводиться з метою збереження органу в пацієнтів з локальної формою раку і розміром пухлини менше 4 см в разі: єдиної нирки, білатерально пухлинного процесу, порушення функції другої нирки. Під час резекція нирки виконують інтраопераційної гістологічної дослідження тканини з країв операційної рани на предмет глибини пухлинної інвазії. Після резекція існує більш високий ризик місцевого рецидиву раку нирки.

Радикальна нефректомія є методом вибору на всіх стадіях раку нирки. Радикальна нефректомія припускає хірургічне висіченням одним блоком нирки і всіх найближчий утворень: принирковий жирової клітковини, ниркової фасції, наднирника і регіонарних лімфатичних вузлів. Видалення наднирника проводиться при розташуванні пухлини у верхньому полюсі нирки або виявленні в ньому патологічних змін. Лімфаденектомія з гістологічним дослідженням видалених вузлів допомагає встановити стадію раку нирки і визначити його прогноз. При відсутності метастазів раку нирки в лімфатичних вузлах (за даними УЗД, КТ) лімфаденектомія може не проводиться. Виконання радикальної нефректомії при раку єдиної нирки вимагає проведення гемодіаліз і подальшої трансплантації нирки.

При Розширене нефректомії висікаються тканини пухлини, що розповсюдилася на навколишні органи. При вростання пухлини в просвіт ниркової або нижньої порожнистої вен виконується тромбектомія, при ураженні пухлиною судинної стінки проводиться крайова резекція ділянки нижньої порожнистої вени. У разі поширеного раку нирки, крім нефректомії, обов'язкове хірургічна резекція метастазів в інших органах, лімфаденектомія.

Артеріальна емболізацію пухлини може проводиться як передопераційне підготовки для зменшення крововтрати при нефректомії, як паліативний метод лікування раку нирки в неоперабельних хворих або для зупинки кровотечі при масивної гематурією.

В якості додаткового до хірургічних (а в неоперабельних хворих – основного) лікування раку нирки використовуються консервативні методи: імунотерапія, хіміотерапія, таргетна терапія.

Імунотерапія призначається для стимуляції протипухлинного імунітету при поширеному і рецидивному раку нирки. Зазвичай застосовують монотерапію інтерлейкіну-2 або альфа-інтерфероном, а також комбіновану імунотерапію Цими препаратами, що дозволяє домогтися часткової регресії пухлини (приблизно в 20% випадків), довготривалої повної ремісії (у 6% випадків) у пацієнтів з раком нирки. Результативність імунотерапії залежить від гістотіпа раку нирки: вона вища при светлоклеточного і змішаному раку і Надзвичайно ряд при саркоматоідних пухлинах. Імунотерапія неефективна при наявності метастазів раку нирки в головний мозок.

Таргетна терапія раку нирки препаратами сорафеніб, сунітініб, Сутент, авастин, Нексавар дозволяє блокувати фактор росту ендотелію судин пухлини (VEGF), що спричинить порушення ангіогенезу, кровопостачання і зростання пухлинної тканини.

Імунотерапія та таргетна терапія при поширеному раку нирки можуть призначатися до або після нефректомії і резекція метастазів в залежності від трудноудалімой пухлини і загального стану здоров'я пацієнта.

Хіміотерапія (препаратами вінбластин, 5-фторурацил) при метастатичному і рецидивному раку нирки дає мінімальний результат через перехресної резистентності, проводиться звичайно в поєднанні з імунотерапії. Променева терапія в лікуванні раку нирки не дає необхідного ефекту, застосовується тільки при метастазах в інші органи.

При розповсюдженому раку нирки з проростання навколишніх структур, обшірними метастазами в лімфовузли заочеревинного простору, отдаленними метастазами в легені і кістки можливе проведення тільки паліативного чи симптоматичного лікування.


Прогноз раку нирки

Після проведеного лікування раку нирки показано регулярне спостереження й обстеження у онколога-уролога. Прогноз раку нирки визначається в основному стадією пухлинного процесу. При ранньому виявлення пухлини і метастазів раку нирки можна сподіватися на сприятливий результат лікування: 5-річна виживаність хворих з Т1 стадією раку нирки після нефректомії становить 80-90%, при Т2 стадії 40-50%, при Т3-Т4 стадії прогноз вкрай несприятливий – 5-20%.

Профілактика раку нирки полягає в дотримання здорового способу життя, відмову від шкідливих звичок, своєчасному лікування урологічний гідної захворювань.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply