Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Рак мови

За частоті серед пухлин порожнини рота рак язика знаходиться на другому місці. На його частку припадає 50-60% злоякісних утворень цієї локалізації. Найбільша захворюваність раком мови спостерігається у людей після 40 років, середній вік хворих – 60 років. Серед осіб молодше 30 років він зустрічається в рідкісних випадках. У чоловіків рак язика діагностується приблизно в 5-6 разів частіше, ніж у жінок.

Рак мови зустрічається у всіх країнах світу, але найбільше поширення він одержав у країнах Азії та Індії. Це пов'язують з прийнятим у цих країнах жуванням бетелю і наса – тонізуючих сумішей з листя бетелю, золи, тютюну, рослинних олій і спецій, що володіють канцерогенною дією.


Причини виникнення раку мови

Серед факторів, що провокують розвиток раку мови, сучасна стоматологія та онкологія перше місце відводить канцерогенів, що утворюються при згорянні тютюну. Алкоголь потенціює дію канцерогенів тютюнового диму і в 2 рази збільшує ймовірність розвитку раку мови у курця. Поряд з курінням і вживанням алкоголю тригерній вплив на слизову з подальшим виникненням раку мови можуть надати і професійні шкідливості: солі важких металів, азбест, продукти нефтеперегонки, перхлоретілен.

Друге місце серед факторів, що сприяють виникненню раку мови, займає хронічна механічна травма його слизистої. Вона може бути пов'язана з погано підігнаним зубним протезом, наявністю гострого зубного краю після перелому зуба або поганої обробки пломби, регулярним прикушення мови в одному і тому ж місці.

Дослідження останніх років виявили зв'язок розвитку раку мови з хронічною персистуючою вірусною інфекцією, зумовленою вірусом папіломи людини (ВПЛ), ВІЛ або вірусом простого герпесу. Онкогенное дію цих вірусів пов'язане з їх здатністю блокувати вплив генів-супресорів пухлинного росту. Аналогічний механізм розвитку раку мови може спостерігатися у пацієнтів, що довгостроково одержують імуносупресивні препарати.

Тривалий вплив вище перерахованих тригерних факторів призводить до пошкодження структури ДНК клітин епітелію мови з розвитком дисплазії або гіперплазії його слизової. З часом, при триваючому впливі канцерогенного фактора, ці зміни трансформуються в рак. У відношенні раку мови до передракових станів належать: хронічна виразка (ерозія) мови, лейкоплакія, паппіломи, гіперкератіческіе і виразково-ерозивні форми системного червоного вовчака і червоного плоского лишаю, хвороба Боуена. Крім того, більшість доброякісних пухлин мови через постійного травмування в порожнині рота можуть піддаватися злоякісній трансформації з розвитком раку мови.


Класифікація раку мови

В залежності від локалізації раку мови виділяють: рак тіла мови (70% випадків), рак кореня язика (20%) і рак нижньої поверхні язика (10%). Рак тіла мови найбільш часто розташовується на середині його бічної поверхні.

За макроскопічною характеристиці розрізняють наступні клінічні форми рак язика: екзофітну (папілярну або виразкову) і ендофітний (інфільтративну, інфільтративно-виразкову).

По мікроскопічній будові 95% раку мови відносяться до плоскоклітинного раку. Решта гістологічні форми (аденокарцинома, базальноклітинний лімфоепітеліоми та ін) зустрічаються вкрай рідко.


Симптоми раку мови

У клінічному перебігу раку мови виділяють три стадії: початкову, розвинену і запущену.

Початкова стадія раку мови характеризується малосимптомним перебігом і часто проходить непомітно для пацієнта. Вона може проявлятися утворенням на поверхні язика папілярних виростів; білястий плям, часто приймаються за наліт на язиці; локальних ущільнень або почервонінь, найчастіше розташованих на бічній поверхні язика. Можливе збільшення підщелепних лімфатичних вузлів. У деяких випадках раку мови больовий синдром відзначається вже в початковій стадії захворювання. Але він не має чіткої локалізації і тому часто розцінюється як прояв травматичної глосалгії, глоситу, карієсу, пульпіту, періодонтиту, хронічного тонзиліту або інших захворювань.

Розвинена стадія раку мови супроводжується появою різної симптоматики. Найчастіше спостерігаються болі, що мають різну інтенсивність, локальний або розлитої характер, іноді иррадиирующие в інші області ротової порожнини, скроню, вухо. Подразнення слизової рота продуктами некрозу пухлини викликає підвищене слиновиділення. У результаті розпаду пухлини і її інфікування у пацієнтів з рота відзначається неприємний смердючий запах. У цій стадії раку мови можуть спостерігатися труднощі при ковтанні слини, оніміння частини мови, біль при ковтанні або біль у горлі постійного характеру, утруднення при вимові звуків, періодично виникаючі кровотечі з області мови, не пов'язані з його травмуванням.

Папілярна форма раку мови має вигляд щільного виросту над загальною поверхнею слизової, покритого папілярними або бляшкоподібної виростамі. Виразкова форма зустрічається приблизно в половині випадків раку мови. Вона характеризується наявністю оточеної валом поверхневої виразки мови, що постійно збільшується в розмірах. На початку свого розвитку ракова виразка мови відрізняється безболезненностью. У міру її росту з'являється больовий синдром і відзначається кровоточивість. Інфікування виразки та приєднання запальних явищ може маскувати рак язика і ускладнювати його діагностику. Інфільтративна форма раку мови відрізняється ростом пухлини в товщу мови і проявляється його ущільненням. Вона може мати дифузний характер. Розповсюджується на весь мову ущільнення призводить до порушення рухливості мови. При інфільтративно-виразковій формі раку мови поряд з інфільтрацією мають місце глибокі щілиноподібні виразки.

Запущена стадія раку мови характеризується досить агресивним перебігом із швидким інвазивним ростом пухлини, що супроводжується розпадом оточуючих її тканин і метастазуванням в регіональні лімфовузли (підщелепні, підборіддя, потиличні шийні). Віддалені метастази раку мови найчастіше спостерігаються в легенях, головному мозку, кістках, печінці.


Діагностика раку мови

Практично безсимптомний перебіг раку мови в початковій стадії робить його своєчасну діагностику дуже скрутній для стоматолога. Початкові зміни слизової мови, виявлені в ході профілактичного огляду або при лікуванні карієсу, часто сприймаються як результат непоміченого травмування і не викликають підозр у відношенні раку. З цієї причини більшість випадків раку мови діагностується тільки в розвинутій або запущеній стадії.

У ході діагностики проводять огляд та пальпацію освіти. При підозрі на рак язика пацієнта направляють на консультацію до онколога. Точний діагноз встановлюють за даними цитологічного дослідження мазка-відбитка з поверхні ракової виразки і гістологічного вивчення зразка пухлини, отриманого шляхом її біопсії. Для визначення глибини проростання пухлини і поширеності процесу проводять УЗД, при підозрі на проростання пухлини в кісткові структури застосовують рентгенографію, ортопантомографом і КТ лицьового черепа.

Метастазування раку мови діагностується за результатами біопсії лімфатичного вузла. Виявлення віддалених метастазів проводиться за допомогою КТ та МРТ головного мозку, рентгенографії легень, сцинтиграфії кістяка, УЗД печінки.

Диференціальна діагностика раку мови проводиться з доброякісними пухлинами мови, туберкульозної виразкою, твердим шанкр первинного сифілісу, лейкоплакією і ін


Лікування раку язика

Як правило, у відношенні раку мови застосовується комбінована терапія, що включає різні поєднання таких методів: хірургічного, променевого, хіміотерапевтичного.

Променева терапія проводиться до і після операції з приводу раку мови. Вона може здійснюватися дистанційно або шляхом внутрішньотканинного опромінення (брахітерапія). Опроміненню піддаються первинний осередок і області метастазування. Великий розмір пухлини і її інфільтративний зростання є показанням для проведення поєднаної хіміопроменевої терапії. Паліативна променева і хіміотерапія (блеоміцин, метатрексат, вінбластин) проводяться у пацієнтів з віддаленими метастазами раку мови.

Оперативне лікування раку мови спрямоване на радикальне видалення пухлини. Воно включає часткову резекцію мови або повну глоссектомію. При проростанні раку в м'які тканини дна ротової порожнини і кісткові структури, операція супроводжується резекцією уражених тканин і щелепної кістки. При необхідності накладається ортостома. Надалі для відновлення втрачених структур щелепно-лицьової області застосовуються методи пластичної хірургії, пацієнту проводяться пластичні і реконструктивні операції. При метастазуванні раку мови в лімфатичні вузли проводиться їх видалення.


Профілактика раку мови

Профілактика у відношенні раку мови полягає у відмові від таких шкідливих звичок, як куріння і прийом алкоголю; усуненні причин хронічного травмування слизової мови (якісна обробка пломб після їх установки, коректний підбір і правильна установка зубних протезів, своєчасне лікування зубних відколів); регулярної професійної гігієни порожнини рота. При проведенні огляду порожнини рота стоматолог повинен уважно поставитися до будь-яких змін з боку слизової язика і своєчасно направити пацієнта на консультацію онколога.


Прогноз раку мови

При своєчасній діагностиці і радикально проведеному комбінованому лікуванні раку язика п'ятирічна виживаність пацієнтів становить 65-80%, а за деякими даними доходить до 95%. При початку лікування раку язика в занедбаній стадії з наявністю метастазування в лімфовузли п'ятирічна виживаність пацієнтів становить менше 35%.


Category: Стоматологія

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply