Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Рак маткової труби

У гінекології рак маткової труби зустрічається Відносно рідко, в 0,11-1,18% випадків від злоякісних новоутворень жіночих репродуктивних органів. Зазвичай захворювання виявляється в пацієнток після 50 років. Пухлинний процес частіше буває одностороннім і вражає ампулу фаллопієвій труби. Рідше рак маткової труби буває двосторонньою.


Причини та розвиток раку маткової труби

Чітко визначеної думки з питання причин розвитку раку маткової труби в сучасна гінекологія поки не має. Серед факторів виділяють неодноразово Перенесені запалення придатків (сальпінгіти, аднексити), вік старше 45-50 років. В анамнезі у пацієнток нерідко відзначається відсутність пологів або безпліддя, пов'язане з аменореєю або ановуляторними циклами.

В останні роки розглядається теорія вірусної етіології у розвитку раку маткової труби, зокрема роль вірусу герпесу II типу і вірусу папіломи людини.

У міру розростання пухлини відбувається розтягнення та деформація маткової труби, яка набуває ретортообразную, овоідную або іншу неправильну форму. Пухлина, як правило, має вигляд цвітної капусти з мелкобугристой, мелковорсінчатой поверхню сіруваті або рожево-білий колір. Усередині маткової труби розвиваються крововиливи, некрози, порушення прохідності; можливий розрив розтягнутих стінок труби. Зовнішня поверхня ураженої фаллопієвій труби набуває сіро-синюшного або темно-багряний колір, обумовлений різко вираженими дісціркуляторними порушеннями.

При запаяному ампулярном отвір труби розвивається картина гідро-, гемато-чи піосальпінкс. У разі відкрити отвори ампули пухлинні маси можуть виступати в черевну порожнину у вигляді окремих пухлинних вузлів або бородавчастих розростань. В результаті перифокального запалення при раку маткової труби утворюються спайки з сальником, маткою, кішечними петлями.

Пухлинна дисемінація при раку маткової труби може відбуватися лімфогенним, гематогенним і імплантаційним способом. Лімфогенний шлях метастазування спостерігається частіше, що обумовлено рясним постачання фалопіевой труби лімфатичних судинами. Метастази раку маткової труби раніше всього виявляються в пахових, поперекових і надключичних лімфовузлах. Єдина мережа кровопостачання внутрішніх геніталій забезпечує вторинне ураження яєчників, матки і її зв'язкового апарату, піхви. Імплантаційним шляхом рак маткової труби може дісемініровать по серозному покриву вісцеральної і парієтальної очеревини, залучаючи до генералізований процес сальник, кишечник, надпочечник, печінка, селезінка та ін органи.


Класифікація раку маткової труби

Злоякісні процес в фаллопієвій трубі може розвиватися спочатку (первинний рак маткової труби) або з'являться наслідком поширення раку тіла матки або яєчників (вторинний рак). Також зустрічається метастазування в Маткові труби раку молочної залози, шлунка, кишечника (метастатичний рак).

За гістологічним типу рак маткової труби частіше представлений аденокарциномою (серозне, ендометріоїдної, муцинозних, світлоклітинну, перехідно, недиференційованої).

Для стадіювання раку маткової труби в гінекології прийняті 2 класифікації – TNM і FIGO. Класифікація TNM заснована на визначення поширеності первинної пухлини (T), залученості регіонарних лімфатичних вузлів (N) і наявності віддалених метастазів (М).

Стадія 0 (Тis) – преінвазивного рак маткової труби (in situ)

Стадія I (Т1) – рак не поширюється за межі маткової труби (труб)

  • IA (T1а) – рак локалізується в одній матковій трубі: не проростає серозну оболонку; асцит відсутня;
  • IB (T1в) – рак локалізується у обох маткових трубах; не проростає серозну оболонку; асцит відсутня;
  • IC (T1с) – рак обмежений однією чи обом трубами; инфильтрирует серозні покрив; атипові клітини визначаються в асцитичної випоті або змивних водах з черевної порожнини

Стадія II (Т2) – рак поширюється на одну або дві Маткові труби, а також органи тазу

  • IIA (T2а) – поширення пухлини на матку або яєчники
  • IIB (T2b) – поширення пухлини на інші тазовий структури
  • IIС (T2с) – залучення тазових органів з наявності атипових клітин в асцитичній випоті або змивних водах з черевної порожнини

Стадія III (Т3) – рак вражає маткову трубу (труби), діссемінірует по очеревині за межі таза, метастазує в регіонарні лімфовузли

  • IIIA (T3a) – виявляються мікроскопічні вогнища метастазування по очеревині поза тазу
  • IIIB (T3b) – осередки метастазування по очеревині менше 2 см в максимальному вимірі
  • IIIС (T3с/N1) – осередки метастазування більше 2 см, метастази в регіонарні (пахові, парааортальні) лімфовузли

Стадія IVB (M1) – є віддалені метастази раку маткової труби, крім метастазів по очеревині.


Симптоми раку маткової труби

Рак маткової труби часто проявляється вже на ранній стадії. Оскільки між фаллопієвих труб і матки існує анатомічне повідомлення, продукти пухлинного розпаду і кров потрапляють через порожнину і шийку матки в піхву, проявляючись патологічних виділеннями.

Виділення зі статевих шляхів можуть носить серозні, серозно-гнійний чи серозно-кров'янистий характер. Нерідко виникають ациклічні кровотечі в пацієнток репродуктивного віку або кров'янисті виділення різної інтенсивності на фоні менопаузи. Проведеної в ЦИХ випадках роздільне діагностичне вишкрібання не завжди дозволяє виявити в зіскрібків пухлинні клітини, що затримує встановлення діагнозу.

Патогномонічним ознакою раку маткової труби служить «переміжна водянка» – періодичне виділення рясних білій, збігалася із зменшенням розмірів мешотчатой освіти придатків. При раку маткової труби рано виникають болі на стороні поразки: спочатку минущого схваткообразного характеру, а потім постійні.

Інтоксикація, температурні реакції, слабкість, асцит, метастатичне збільшення шийних і надключичних лімфовузлів, кахексія відзначаються при поширеному раку маткової труби.


Діагностика раку маткової труби

Проведення інформативною передопераційне діагностики раку маткової труби вкрай важко. Рак необхідно диференціювати від піосальпінкс, сальпігіта, туберкульозу маткової труби, позаматкової вагітності, раку тіла матки і яєчників.

Запідозрити рак маткової труби можливо по завзятій лимфорея з домішкою крові, тубарной коліки, кровотеч.

При вагінальному гінекологічний дослідженні виявляється одне чи двостороння мешотчатой пухлина, Розташована вздовж тіла матки або в дугласова просторі. Пальпована труба зазвичай неправильної ретортообразной або овоідной форми з ділянками нерівномірної консистенції.

Дослідження виділень і зіскрібків цервікального каналу і ендометрію, а також аспиратов з порожнини матки в ряді випадків дозволяє виявити атипові клітини. При підозрою на рак маткової труби проводиться визначення в крові пухлиноасоційованих маркера СА-125, проте його підвищення також спостерігається при ендометріозі і пухлинах яєчників.

Серед інструментальних методик при раку маткової труби найбільш часто виконується трансвагінальна або трансабдомінальні сонографія (УЗД), яка виявляє деформовані стінки труби, Папілярні розростання, пухлина кістозносолідного або солідно будови.

Додаткову для діагностики інформацію можна отримати при проведенні УЗД черевної порожнини, оглядової рентгенографії черевної порожнини, КТ малого тазу, діагностичної лапароскопії, лапароскопічної ехографії.


Лікування раку маткової труби

При раку шийки матки першим етапом слід виконання хірургічної екстирпації матки з придатками (пангістеректомію) з видаленням великого сальника (оментектоміей), біопсією клубових, парааортальні лімфовузлів і очеревини, взяття змивів з тазової очеревини тазу. Під час операції проводиться термінове гістологічне дослідження видалених тканин.

Надалі практично у всіх випадках призначається поліхіміотерапія похідними платини, променева терапія на область малого тазу і парааортальні зону.

Комбіноване лікування раку маткової труби дозволяє збільшити п'ятирічну виживаність і тривалість безрецидивного періоду.


Профілактика і прогноз при раку маткової труби

Профілактика раку маткової труби зводиться до своєчасним лікуванню запалень придатків, регулярному онкогінекологічних скринінгу, спостереженню гінеколога.

Показники виживаності після лікування раку маткової труби сильно варіюються залежно від стадії онкозахворювання. При I ст. раку маткової труби виживаність становить 65-75%, II ст. – 30-50%, III ст. – 14%, IV в. – 0%.

Прогноз покращується при своєчасному проведенні комбіноване терапії. Перспективи виживаності погіршуються при низькодиференційованих аденокарцинома, поширенні раку за межі маткової труби.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply