Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Рак легенів

Рак легені – злоякісне новоутворення епітеліального походження, що розвивається із слизових оболонок бронхіального дерева, бронхіальних залоз (бронхогенний рак) або альвеолярної тканини (легеневий або пневмогенний рак). Рак легені лідирує в структурі смертності населення від злоякісних пухлин. Летальність при раку легенів становить 85% від загального числа хворих, незважаючи на успіхи сучасної медицини.

Розвиток раку легені неоднаково при пухлинах різної гістологічної структури. Для диференційованого плоскоклітинного раку характерно повільний плин, недиференційований рак розвивається швидко і дає Обширні метастази. Самим злоякісним перебігом володіє дрібноклітинний рак легені: розвивається приховано і швидко, рано метастазує, має поганий прогноз.

Найчастіше пухлина виникає в правій легені – в 52%, в лівій легені – в 48% випадків.

Ракова пухлина переважно локалізується у верхній частці легені (60%), рідше в нижній або середній (30% і 10% відповідно). Це пояснюється більш потужними повітрообміном у верхніх частках, а також особливостями анатомічної будови бронхіального дерева, в якому головний бронх правої легені прямо продовжує трахею, а лівий у зоні біфуркації утворює з трахеєю гострий кут. Тому канцерогенні речовини, Сторонні тіла, частинки диму, прямуючи в добре аеріруемие зони і тривало затримуючись у них, викликають ріст пухлин.

Метастазування раку легенів можливо за трьома шляхами: лімфогенним, гематогенним і імплантаційного.

Найбільш частим є лімфогенні метастазування раку легенів у бронхопульмональние, пульмональние, паратрахеальние, трахеобронхіальне, біфуркаційні, навколостравоходну лімфовузли. Першими при лимфогенном метастазуванні уражаються пульмональние лімфовузли в зоні поділу часткового бронха на сегментарні гілки. Потім в метастатичний процес втягуються бронхопульмональние Лімфатичні вузли вздовж часткового бронха. Надалі виникають метастази в лімфовузлах кореня легені і непарної вени, трахеобронхіальна лімфовузлах. Наступними залучаються до процесу перикардіальний, паратрахеальние і навколостравоходну Лімфатичні вузли. Віддалені метастази виникають в лімфовузлах печінки, середостіння, надключичні області.

Метастазування раку легені гематогенним шляхом відбувається при вростання пухлини в кровоносні судини, при цьому найбільш часто вражаються інше легке, нирки, печінку, надниркові залози, мозок, хребет.

Імплантаційне метастазування раку легенів можливо по плеврі в разі проростання в неї пухлини.


Причини розвитку раку легенів

Фактори виникнення і механізми розвитку раку легені не відрізняються від етіології та патогенезу друге злоякісних пухлин легені. У розвитку раку легенів головна роль приділяється екзогенним факторам: паління, забруднення повітряного басейну речовинами-канцерогенами, впливу радіації (особливо радону).


Класифікація раку легені

За гістологічною структурою виділяють 4 типи раку легені: плоскоклітинний, великоклітинний, дрібноклітинний і Залозистий (аденокарцинома). Знання гістологічної форми раку легені важливо в плані вибору лікування та прогнозу захворювання. Відомо, що плоскоклітинний рак легені розвивається Щодо повільно і зазвичай не дає ранніх метастазів. Аденокарцинома також характеризується порівняно повільним розвитком, але їй властива рання гематогенна дисемінація. Дрібноклітинний та інші недиференційовані форми раку легені швидкоплинні, з раннім обширним лімфогенним і гематогенним метастазуванням.

Помічено, що чим нижче ступінь диференціювання пухлини, тим злоякісних її перебіг.

По локалізації Щодо бронхів рак легенів може бути центральним, що виникають у великих бронхах (головному, пайової, сегментарному), і периферичних, котрий з субсегментарних бронхів і їх гілок, а також з альвеолярної тканини. Центральний рак легенів зустрічається частіше (в 70%), Периферичний – набагато рідше (у 30%).

Форма центрального раку легенів буває ендобронхіальной, перибронхіальній вузловий і перибронхіальній розгалуженою. Периферична ракова пухлина може розвиватися у формі «кулястого» раку (круглої пухлини), пневмоніеподобная раку, раку верхівки легені (Панкоста).

Класифікація раку легені за системою TNM і стадіям процесу докладно дана в статті «Злоякісні пухлини легенів».


Симптоми раку легенів

Клініка раку легені схожа з проявом другої злоякісних пухлин легенів. Типовими симптомами служать постійний кашель з мокротою слизисто-гнійного характеру, задишка, субфебрильна температура тіла, біль у грудній клітці, кровохаркання. Деякі відмінності в клініці раку легенів обумовлені анатомічної локалізації пухлини.

Центральний рак легені

Ракова пухлина, що локалізується в крупних бронхів, дає ранні клінічні симптоми за рахунок подразнення слизової оболонки бронха, порушення його прохідності та вентиляції відповідного сегмента, частки або цілого легені.

Зацікавленість плеври і нервових стовбурів викликає поява больового синдрому, ракового плевриту і порушень в зонах іннервації відповідних нервів (діафрагмального, блукаючого або поворотного). Метастазування раку легені у віддалені органи обумовлює вторинну симптоматику з боку уражених органів.

Проростання пухлиною бронха викликає появу кашлю з мокротинням і нерідко з домішкою крові. При виникненні гіповентиляції, а потім ателектазу сегмента або частки легені приєднується ракова пневмонія, що виявляється підвищеною температурою тіла, появою гнійного мокротиння і задишки. Ракова пневмонія добре піддається протизапальної терапії, але рецидивує знову. Ракова пневмонія часто супроводжується геморагічним плевритом.

Проростання або здавлення пухлиною блукаючого нерва викликає параліч голосових м'язів і проявляється осиплостью голосу. Поразка діафрагмального нерва призводити до паралічем діафрагми. Проростання ракової пухлини в перикард викликає поява болю в серці, перикардиту. Зацікавленість верхньої порожнистої вени призводити до порушення венозного і лімфатичного відтоку від верхньої половини тулуба. Так звані, синдром верхньої порожнистої вени проявляється одутлість і набряклістю обличчя, почервоніння з ціанотичним відтінком, набуханням вен на руках, шиї, грудній клітці, задишкою, у важких випадках – головним болем, зоровими розладами і порушенням свідомості.

Периферичний рак легенів

Периферичний рак легені на ранніх етапах свого розвитку бессімптомен, тому больові рецептори в легеневій тканині відсутні. У міру збільшення пухлинного вузла відбувається залучення до процесу бронхів, плеври, сусідніх органів. До місцевими симптомам периферичних раку легенів відносяться кашель з мокротою і прожилками крові, синдром здавлення верхньої порожнистої вени, осиплість голосу. Проростання пухлини в плевру супроводжується раковим плевритом і здавленням легені плевральним випотом.

Розвиток раку легень супроводжується наростанням загальної симптоматики: інтоксикації, задишки, слабкості, втрати ваги, підвищення температури тіла.


Ускладнення раку легенів

У запущених формах раку легені приєднуються ускладнення з боку уражених метастазами органів, розпад первинної пухлини, явища бронхіальної обструкції, ателектази, профузні легеневі кровотечі. Причинами смерті при раку легенів найчастіше служать Обширні метастази, ракові пневмонії і плеврити, кахексія (тяжке виснаження організму).


Діагностика раку легенів

Діагностика при підозрою на рак легені включає в себе:

  • загальноклінічні аналізи крові та сечі;
  • біохімічної дослідження параметрів крові;
  • цитологічні дослідження мокротиння, змивах з бронхів, плеврального ексудату;
  • оцінку фізикальних даних;
  • рентгенографії легень в 2-х проекціях, лінійну томографія, КТ легенів;
  • бронхоскопії (Фибробронхоскопия)
  • плевральну пункції (при наявності випоту)
  • діагностичну торакотомія;
  • прескаленную біопсію лімфовузлів;
  • інші діагностичні процедури

Детальніше про методи діагностики раку легені читайте тут.


Лікування раку легенів

Ведучими в лікуванні раку легень є хірургічних метод у поєднанні з променевою терапією і хіміотерапіей.Операцію проводять торакальні хірурги.

При наявності протипоказань або неефективності даних методів проводиться паліативне лікування, спрямоване на полегшення стану невиліковно хворого пацієнта. До паліативним методам лікування відносяться Знеболювання, киснетерапії, детоксикація, паліативні операції: накладання трахеостоми, гастростоми, ентеростоми, нефростоми і т.д.). При ракових пневмонії проводиться протизапальної лікування, при ракових плевритах – дренування плевральної порожнини, при легеневих кровотечах – гемостатична терапія.


Прогноз при раку легенів

Найгірший прогноз статистично відзначається при нелікованих раку легень: майже 90% пацієнтів гинуть через 1-2 роки після постановки діагнозу. При Некомбінірованние хірургічних лікуванні раку легені п'ятирічна виживаність складає близько 30%. Лікування раку легенів на I Стадія дає показник п'ятирічної виживаності у 80%, на II – 45%, на III – 20%.

Самостійна променева чи хіміотерапія дає 10%-ную п'ятирічну виживаність пацієнтів з раком легенів, при комбінованого лікування (хірургічне + хіміотерапії + променевої терапії) відсоток виживання за цей же період дорівнює 40%.

Прогностично Несприятливо метастазування раку легенів в лімфовузли та віддалені органи.


Профілактика раку легенів

Питання профілактики раку легенів актуальні у зв'язку з високими показниками смертності населення від даного захворювання.

Найважливішими елементами профілактики раку легень є активна санпросветработа, попередження розвитку запальних і деструктивних захворювань легень, виявлення і лікування доброякісних пухлин легень, відмова від куріння, усунення професійних шкідливостей і повсякденного впливу канцерогенних чинників. Проходження флюорографії не рідше одного разу на 2 роки дозволяє виявити рак легені на ранніх стадіях і не допустить розвитку ускладнень, пов'язаних з запущенними формами пухлинного процесу.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply