Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Рак яєчників

Рак яєчників стоїть на сьомому місці в структурі загальної онкопатології (4-6%) і Займає третє місце (після раку тіла матки та раку шийки матки) середовища злоякісних пухлин в гінекології. Найчастіше рак яєчників вражає жінок передклімактеричному і клімактеричним періоду, хоча не є винятком і середовища жінок молодше 40 років.


Класифікація раку яєчників

За місцем виникнення спочатку вогнища раку гінекологія розрізняє первинне, вторинне і метастатичне ураження яєчників.

Первинний рак яєчника відразу розвивається в залозі. За своїм гістотіпу первинні пухлини є епітеліальними утвореннями папілярного або залозистого будови, рідше розвиваються з клітин покривного епітелію. Первинний рак яєчника частіше носить двосторонній локалізації; має щільну консистенцію і горбисту поверхню; зустрічається переважно у жінок до 30 років.

На частку вторинного раку яєчників у гінекології доводиться до 80% клінічних випадків. Розвиток даної форми раку відбувається із серозних, тератоідних або псевдомуцінозних кіста яєчників. Серозні цістаденокарціноми розвиваються у віці 50-60 років, муцинозних – після 55-60 років. Вторинні ендометріоїдні цістаденокарціноми зустрічаються у молодих жінок, які зазвичай страждають безпліддям.

Метастатичне ураження яєчників розвивається в результаті поширення пухлинних клітин гематогенним, імплантаційним, лімфогенним шляхами з первинних осередків при раку шлунка, молочної залози, матки, щитовидної залози. Метастатичні пухлини яєчників володіють Швидкими зростанням і несприятливим перебігом, зазвичай вражають обидва яєчники, рано діссемінірует по очеревині малого тазу. Макроскопічно метастатична форма раку яєчників має білястий колір, горбисту поверхню, щільну або тестоватую консистенцію.

Більш рідкісні типи раку яєчників Представлені папілярної цистаденома, гранулезоклеточной, світлоклітинного (мезонефроідним) раком, аденобластома, пухлиною Бреннера, стромальні пухлини, Дісгермінома, тератокарциномах та ін

У клінічній практиці рак яєчників оцінюється у відповідність до критеріїв FIGO (стадії I-IV) і TNM (поширеність первинної пухлини, регіонарних та віддалених метастазів).

I (T1) - Поширеність пухлини обмежується яєчниках

  • IA (T1a) – рак одного яєчника без проростання його капсули і розростання пухлинних клітин на поверхні залози
  • IB (T1b) – рак обох яєчників без проростання їх капсул і розростання пухлинних клітин на поверхні залоз
  • IC (T1c) – рак одного або двох яєчників з проростання та / або розривом капсули, опухолевими розростаннями на поверхні залози, наявність атипових клітин в асцитичній або змивних водах

II (T2) – Ураження одного або обох яєчників з поширення пухлини на структури малого тазу

  • IIA (T2a) – рак яєчників поширюється або метастазує в Маткові труби або матку
  • IIB (T2b) – рак яєчників поширюється на інші структури тазу
  • IIC (T2c) – пухлинний процес обмежений поразкою малого таза, визначається наявність атипових клітин в асцитичній або змивних водах

III (T3/N1) – ураження одного або обох яєчників з метастазуванням раку яєчників по очеревині або в регіонарні лімфовузли

  • IIIA (T3a) – наявність мікроскопічно підтверджених внутрішньочеревно метастазів
  • IIIB (T3b) – макроскопічно визначаються внутрішньоочеревинне метастази діаметром до 2 см
  • IIIC (T3c/N1) – макроскопічно визначаються внутрішньоочеревинне метастази діаметром більше 2 см або метастази в регіонарні лімфовузли

IV (M1) - Метастазування раку яєчників у віддалені органи.


Причини раку яєчників

Проблема розвитку раку яєчників розглядається з позицій трьох гіпотез. Вважається, що як і інші оваріальні пухлини, рак яєчників розвивається в умовах тривалої гіперестрогенії, що підвищує ймовірність пухлинної трансформації в естрогенчувствітельной тканини залоз.

Інший погляд на генез раку яєчників заснований на уявленнях про постійну овуляції при ранньому настанні менархе, пізньої менопаузі, малій кількості вагітностей, укороченням лактації. Безперервні овуляції сприяють зміні епітелію строми яєчника, тим самим створюючи умови для аберантного пошкодження ДНК і активації експресії онкогенів.

Генетична гіпотеза виділяє середовища групи потенційного ризику жінок із сімейними формами раку грудей і яєчників.

За спостереженням, підвищений ризик розвитку раку яєчників асоційований з наявності безпліддя, дисфункції яєчників, гіперплазія ендометрію, частих оофориту і аднекситів, Міоми матки, доброякісних пухлин і кіст яєчників. Застосування гормональної контрацепції длительнее 5 років, навпаки, знижує ймовірність виникнення раку яєчників практично вдвічі.


Симптоми раку яєчників

Прояви раку яєчників варіабельні, що пояснюється різноманіттям морфологічних форм захворювання. При локалізованих формах раку яєчників симптоматика, як правило, відсутня. У молодих жінок рак яєчників може клінічно маніфестувати з раптового больового синдрому, викликаних перекрут ніжки пухлини або перфорації її капсули.

Активізація проявів раку яєчників розвивається у міру розповсюдження пухлинного процесу. Відбувається наростання нездужання, слабкості, стомлюваності, субфебрилітету; погіршення апетиту, функції ШКТ (метеоризм, нудота, запори); поява дизуричних явищ.

При ураженні очеревини розвивається асцит; в разі метастазів у легені – пухлинний плеврит. У пізніх стадіях наростає серцево-судинна і дихальна недостатність, розвиваються набряки нижніх кінцівок, тромбози. Метастази при раку яєчників, як правило, виявляються в печінці, легенях, кістках.

Серед злоякісних пухлин яєчників зустрічаються гормонально-активні епітеліальний освіти. Гранулезоклеточной рак яєчників – феменізірующая пухлина, яка сприяє передчасного статевого дозрівання дівчаток та відновлення маткових кровотеч у пацієнток в менопаузі. Маскулінізірующіе пухлини – аденобластома, навпаки, призводить до гірсутизму, зміні фігури, зменшення грудей, припинення менструацій.


Діагностика раку яєчників

Комплекс методів діагностики раку яєчників включає проведення фізикального, гінекологічний, інструментального обстеження.

Розпізнавання асциту і пухлини може бути вироблено вже в ході пальпації живота. Гінекологічне дослідження хоч і дозволяє виявити наявність одно-або двостороннього оваріального освіти, але не дає чіткого уявлення про ступінь його доброякісність. За допомогою ректовагінальное дослідження визначається інвазії раку яєчників у параметри і параректальної клітковину.

За допомогою трансвагінальне ехографії (УЗД), ЯМРТ та КТ малого таза виявляється Об'ємне утворення неправильної форми без чіткої капсули з бугрістими контурами і неоднаковою внутрішньою структурою; оцінюються його розміри і ступінь поширеності.

Діагностична лапароскопія при раку яєчників необхідна для проведення біопсії і визначення гістотіпа пухлини, забору перитонеального випоту або змивів для цитологічного дослідження. У ряді випадків отримання асцитичної рідини можливо за допомогою пункції заднього склепіння піхви.

При підозрою на рак яєчників показано дослідження пухлинних-асоційованих маркерів в сироватку (СА-19.9, СА-125 та ін.)

Для виключення первинного вогнища або метастазів раку яєчників у віддалених органах проводиться мамографія, рентгенографії шлунка та легень, іригоскопія; УЗД черевної порожнини, УЗД плевральної порожнини, УЗД щитоподібної залози; ФГДС, ректороманоскопія, цистоскопія, хромоцистоскопія.


Лікування раку яєчників

Питання вибору лікувальної тактики при раку яєчників вирішується з урахуванням стадії процесу, морфологічної структури пухлини, Потенційне чутливості даного гістіотіпа до хіміотерапевтичних і променевого впливу, що обтяжують соматичних і вікових чинників. У лікуванні раку яєчників поєднується хірургічного підхід (пангістеректомію) з проведенням поліхіміотерапії і радіотерапією.

Хірургічне лікування локалізованої форми раку яєчників (I-II ст.) Полягає в проведенні пангістеректомію з резекція великого сальника. В ослаблених або літніх пацієнток можливе виконання надпіхвова ампутації матки з придатками і субтотальної резекція великого сальника. В процесі операції обов'язкове інтраопераційна ревізія парааортальні лімфовузлів з їх терміновим гістологічним дослідженням.

При III-IV ст. раку яєчників проводиться ціторедуктівная втручання, спрямоване на максимальне видалення пухлинних мас перед хіміотерапії. При неоперабельних процесах обмежуються біопсією пухлинної тканини.

Поліхіміотерапія при раку яєчників може проводиться на передопераційному, післяопераційної етапі або з'являться самостійним лікуванням при поширеному злоякісному процесі. Поліхіміотерапія (препаратами платини, хлоретіламінами, таксанами) дозволяє домогтися придушення мітозу і проліферацію пухлинних клітин. Побочними діями цитостатиків виступають нудота, блювання, нейро-і нефротоксичність, пригнічення кровотворної функції.

Променева терапія при раку яєчників володіє незначною ефективністю.


Прогноз і профілактика раку яєчників

Віддалена виживаність при раку яєчників обумовлена стадією захворювання, морфологічною структурою пухлини і її диференціюванням. В залежності від гістотіпа пухлини п'ятирічний поріг виживання долає 60-90% пацієнток з I в. раку яєчників, 40-50% – з II ст., 11% – з III в., 5% – з IV ст. Більш сприятливі щодо прогнозу серозні і муцинозних рак яєчників; менше – мезонефроідний, недиференційований і ін

У постопераційному періоді пацієнтки потрібно систематичне спостереження гінеколога-онколога, попередження розвитку посткастрационного синдрому. У профілактиці раку яєчників суттєва роль відводиться своєчасно виявлення доброякісних пухлин залоз, онкопрофілактіческім оглядам, зниженню впливу несприятливих факторів.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply