Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Рак яєчка

Рак яєчка – порівняно рідкісна онкопатологія, складова близько 1,5-2% усіх злоякісних пухлин, що виявляються у чоловіків. У Урологія раком яєчка припадає 5% усіх новоутворень. При цьому захворювання є вкрай агресивним, вражає переважно молодих чоловіків у віці до 40 років і є середовища них найбільш частою причиною ранньої онкологічної смертності. Частіше виявляється одностороння пухлина, рідше (в 1-2% випадків) – двосторонній рак яєчок.


Причини раку яєчок

Виявлено три вікових піки, пов'язаних з виникненням раку яєчка: у хлопчиків до 10 років, молодих чоловіків від 20 до 40 років і літніх людей старше 60 років.

У дітей рак яєчка в 90% випадків розвивається на тлі малігнізації ембріональної доброякісної тератоми. У більш старшому віці факторами, провоцірующіми розвиток раку яєчка, можуть стати травми мошонки, ендокринні захворювання (гіпогонадизм, гінекомастія, безпліддя), радіаційне випромінювання та ін Ризик виникнення раку яєчка зростає при синдромі Клайнфельтера.

Найчастіше рак яєчка виявляється в пацієнтів з крипторхізм – неопущення залоз в мошонку. Різні форми крипторхізмом збільшують ризик виникнення раку в неопустівшегося яєчка в 10 разів. При односторонньому ураженні яєчка ймовірність виникнення пухлини контралатеральной залози також велика.

Шанси на розвиток раку яєчка вище у чоловіків, чиї родичі першого ступеня (брат, батько) мали Аналогічне захворювання. Рак яєчка в 5 разів частіше зустрічається у європейців, особливо жителів Німеччини і Скандинавії; рідше – в азіатських і африканських країнах.


Класифікація раку яєчка

За гістологічним принципом виділяють герміногенние (витікаючі з насінного епітелію), негерміногенние (виникають з строми яєчка) і змішані новоутворення.

Герміногенние пухлини яєчка зустрічаються в 95% випадків і можуть бути Представлені семіномой, ембріональним раком, хоріонепітеліома, Тератобластома та ін Близько 40% випадків герміногенних пухлин складають семіноми, 60% – несеміномние пухлини. До пухлини строми статевого тяжа (негерміногенним) відносяться сертоліома, лейдігома, саркома.

Визначальне значення для лікування раку яєчка має стадіювання захворювання по Міжнародним TNM-критеріям.

  • Т1 – пухлина в межах білкової оболонки
  • Т2 – відзначається збільшення і деформація яєчка, однак пухлина, як і раніше обмежена білковою оболонкою
  • Т3 – інфільтрація пухлиною білкової оболонки і проростання в тканини придатка яєчка
  • Т4 – поширення пухлини за межі яєчка з проростання сім'яного канатика або тканин мошонки
  • N1 – наявність регіонарних метастазів у лімфовузли виявляється за допомогою рентгенологічних або радіоізотопного дослідження
  • N2 – пальпуються збільшені регіонарні лімфовузли
  • М1 – виявляються метастази раку яєчка у віддалених органах (легенях, печінці, головному мозку, нирках).


Симптоми раку яєчок

Клініка раку яєчок Складається з місцевих симптомів і проявів метастазування.

Першою ознакою раку яєчок, як правило, стає ущільнення залози і поява в ній пальпируемого безболісно вузлики. У чверті випадків відзначається біль в ураженому яєчка або мошонці, відчуття тяжкості або тупий біль внизу живота. Початкова симптоматика раку яєчка може нагадувати гострий орхоепідідіміт. При прогресування раку яєчка мошонка стає асиметрична збільшеною і набряклою.

Подальший розвиток клінічних проявів звичайно пов'язано з метастазуванням раку яєчка.

При здавленні нервових корінців увеліченними забрюшінними лімфовузлами можуть відзначати біль у спині, при здавленні кишечника – кишкова непрохідність. У разі блокади лімфатичних шляхів і нижньої порожнистої вени розвивається лімфостаз і бібліотеки нижніх кінцівок. Здавлення сечоводів може супроводжуватися розвитком гідронефрозу і ниркової недостатності. Метастазування раку яєчка в лімфовузли середостіння викликає кашель і задишку. При розвитку ракової інтоксикації відзначається нудота, слабкість, втрата апетиту, кахексія.

Негерміногенние форми раку яєчка можуть ініціювати дисгормональні прояви. У ЦИХ випадках у хлопчиків нерідко розвивається гінекомастія, Передчасна маскулінізація (гірсутизм, мутація голосу, макрогенітосомія, часті ерекції). У дорослих гормонально-активний рак яєчок може супроводжуватися зниженням лібідо, імпотенцію, фемінізацією.


Діагностика раку яєчок

Поетапна діагностика раку яєчок включає фізикальне обстеження, діафаноскопії, ультразвукову діагностику (УЗД мошонки), дослідження пухлинних маркерів, біопсію яєчка з морфологічним дослідженням тканин.

Первинне обстеження при підозрою на рак яєчок починається з пальпації органів мошонки (для виявлення первинної пухлини), живота, паховій і надключичній області (з метою виявлення пальпируемое лімфовузлів), грудних залоз (для виявлення гінекомастії).

За допомогою діафаноскопіі – просвічування тканин мошонки джерелом світла вдається диференціювати кісту придатка яєчка, гідроцеле та сперматоцеле від пухлини. Проведення УЗД органів мошонки має на меті визначення локалізації раку яєчка, його величини і ступеня інвазії, а також виключення ураження контрлатеральной залози. Високою чутливістю і специфічністю при діагностиці пухлин яєчка володіє МРТ, що дозволяє диференціювати Сьоміна і несеміномние види раку.

Визначення сироваткових маркерів є значимим чинником діагностики, стадіювання і прогнозу раку яєчка. При підозри на рак яєчка необхідно досліджувати АФП (a-фетопротеїн), ХГ (хоріонічний гонадотропін), ЛДГ (лактатдегідрогеназа), ПЩФ (плацентарну лужну фосфатазу). Збільшення рівня маркерів реєструється у 51% пацієнтів з раком яєчка, проте негативний результат Також не виключає наявність пухлини.

Віддалені метастази раку яєчка можуть бути виявлені при виконанні УЗД черевної порожнини та нирок, рентгенографії грудної клітки, МРТ і КТ головного мозку, остеосцінтіграфія.

Остаточну морфологічну верифікації діагнозу проводять в ході відкритої біопсії яєчка через паховий доступ. Зазвичай в процесі діагностичної операції здійснюється Термінове морфологічне дослідження біоптатів і при підтвердження раку яєчка проводиться видалення статевої залози разом з насіннєвим канатиком (орхіфунікулектомія).


Лікування раку яєчок

Можливість органозберігаючої операції при раку яєчка розглядається при двосторонній пухлині або ураженні єдиної залози. Після резекція яєчка всім пацієнтам показане проведення ад'ювантної променевої терапії.

Стандартом хірургічного лікування раку яєчка служить орхіектомії, при необхідності з заочеревинної лімфаденектоміей. Видалення семіномних пухлин Т1-Т2 стадій доповнюється променевою терапією, при стадіях семіноми Т3-Т4, а також при Несеміномние раку яєчка потрібне призначення системної хіміотерапії. У разі одностороннього орхфунікулектоміи або низького рівня тестостерону пацієнтам призначається гормонозамісну терапія.

Комплексне лікування раку яєчка (орхіектомії, радіотерапію, хіміотерапію) можуть призвести до тимчасового або тривалого безпліддя та імпотенції. Тому пацієнтам фертильного віку перед лікуванням раку яєчка рекомендується обстеження у андролога з оцінкою рівня гормонів (тестостерону, ЛГ, ФСГ) і спермограми. При наміром в подальшому мати дітей до початку лікування чоловік може вдатися до кріоконсервації сперми.


Прогноз і профілактика раку яєчка

Багатофакторний аналіз прогнозу враховує клінічну стадію раку яєчка, гістотіп пухлини, правильний і повний комплекс проведеного лікування. Так, при стадіях раку яєчка Т1-Т2 можливо одужання у 90-95% пацієнтів. Найгірший прогноз слід очікувати при ангіолімфатіческой інвазії пухлини, наявність метастазів.

Профілактика раку яєчка полягає у своєчасному усуненні крипторхізм, попередження травм мошонки, виключення опромінення геніталій. Своєчасно виявлення раку яєчка сприяє регулярне самообстеження і раннє звернення до уролога-андролога при виявленні яких-небудь змін.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply