Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Пупкова грижа

Пупкова грижа – найбільш часта хірургічна патологія в педіатрії, яка діагностується у 20% доношених і 30% недоношених дітей. Серед дорослих пупкова грижа частіше зустрічається у жінок старше 40 років, складаючи в структурі гриж передньої черевної стінки 5-12%. В оперативній гастроентерології під пупковою грижею розуміють стан, що супроводжується виходом внутрішніх органів (частини кишки і великого сальника) через Розширене пупкове кільце за межі передньої черевної стінки.


Причини пупкової грижі

У більшості випадків пупкова грижа з'являється ще в ранньому дитячому віці. Після Відпадання пуповини у новонароджених пупкове кільце в нормі змикається, отвір облитерируется рубцево-сполучною тканиною. У зміцненню області пупкового отвори важлива роль належить черевних м'язів, яке додатково стягують кільце. Поки процеси облітерації пупкового кільця Ще не завершені, будь-яке збільшення внутрішньочеревного тиску може сприяти виходу петель кишечника, великого сальника і очеревини в околопупочной простір. Таким чином відбувається формування пупкової грижі.

Основною причиною виникнення пупкової грижі служить спадкова слабкість очеревинної фасції. Наявність у одного з батьків у дитинстві пупкової грижі підвищує ризик розвитку аналогічного захворювання у дитини до 70%. Утворенню пупкової грижі в дитячому віці сприяє плач дитини, упорні запори, газоутворення в кишечнику, недоношеність. Іноді поява грижі збігається з початком ходіння дитини, особливо в тих випадках, коли він занадто рано приймає вертикальне положення. Схильність до утворення пупкової грижі Мають діти з вродженими гіпотиреозом, хворобою Дауна, хворобою Харлер, лактазною недостатністю, дисбактеріоз кишечника. Всупереч розхожій думку, освіта пупкової грижі ніяк не пов'язано з технікою обробки пуповини.

У дорослому віці до розвитку пупкової грижі можуть привертати ожиріння, наявність післяопераційних рубців, асцит, надсадний кашель, важка фізична праця, травми живота. У жінок формування пупкової грижі, як правило, відбувається в період вагітності в результаті розтягування пупкового кільця, атрофії навколишніх його тканин, зниженні опірність черевної стінки до підвищення внутрішньочеревного тиску.

Переважання пупкових гриж у жінок пояснюється анатомо-фізіологічними особливостями – більш широкою білою лінією живота, ослаблення області пупкового кільця в процесі вагітності та пологів. У дорослих пупкова грижа часто поєднується з в'ялістю живота, діастаза прямих м'язів живота.


Класифікація пупкових гриж

У хірургії пупкові грижі діляться на вроджені і набуті. До вродженої патології відносяться ембріональні пупкові грижі, зародкові пуповинні грижі (грижі пупкового канатика). Придбані дефекти включають пупкові грижі дитячого віку та пупкові грижі дорослих.

У дорослих розрізняють прямі і коси пупкові грижі. Освіта прямих гриж пов'язано з истончением поперечної фасції, прилеглої до пупочному кільцю. У цьому випадку грижове мішок виходить в підшкірну клітковину безпосередньо через пупкове кільце. При косих пупкових грижах грижового випинання утворюється над або під пупковими кільцем, проходить через щілину між білою лінією живота і поперечною фасцією (пупкові канал), потім виходить в підшкірну клітковину через пупкове кільце.

За критерієм смещавемости пупкові грижі бувають вправімими і невправімими. Варіантом невправімой грижі є защемлена пупкова грижа.


Симптоми пупкової грижі

Ембріональні пупкові грижі зазвичай зустрічаються при важких комбінованих вадах, несумісних з життям. При даному виді дефекту Фактично спостерігається недорозвинення передньої черевної стінки, через яку виходить грижовий мішок, що містить внутрішні органи (кишечник, печінка). При ембріональних пупкових грижах часто має місце розщеплення грудини, недорозвинення лобкового зчленування, дефекти діафрагми, ектопія серця, ектопія сечового міхура. Загибель дитини, як правило, настає на 3-і грюкіт життя від перитоніту, пневмонії, сепсису; випадки сприятливо результату поодинокі.

Придбані пупкові грижі протікають набагато сприятливіші. Пупкова грижа у дитини більшою мірою є косметичний дефектом і не супроводжується розгорнуте симптоматикою, не схильна до ущемлення. Опуклість зазвичай має розміри від 1 до 5 см в діаметрі, стає найбільш помітною при плачі, кашлі, напруженні дитини. У спокої або в положенні лежачи пупкова грижа практично непомітно.

Раннім симптомом пупкової грижі є поява в області пупкового кільця невеликого кулястого випинання. Перший час ця опуклість абсолютно безболісна і легко вправляється натисканням на грижовоговипинання. У міру формування спайок між передньою черевною стінкою і грижовим мішком, випинання стає невправляемих.

Вираженість симптомів пупкової грижі залежить від її розмірів, величини грижового воріт, наявності спайок і т. д. При вузьких грижових воротах випадання грижового мішка супроводжується дискомфортом і абдомінальними болями, нудотою, хронічними запорами.

Пупкові грижі можуть ускладнюватися утиску, запаленням елементів грижового мішка, копростазу. Утиск пупкової грижі супроводжується раптової різким болем, вираженою нудотою, блювотою, появою крові в калі, затримкою відходження газів і дефекації, невправляемостью грижі в горизонтальному положенні, напругою грижового випинання.


Діагностика пупкової грижі

Обстеження з приводу пупкової грижі проводиться педіатра або хірургом. При огляді пацієнта звертає увагу наявність кулястого випинання в околопупочной області. Іноді в області грижі через стоншену шкіру помітні контури кишкових петель і перистальтика. Пальпація пупкового кільця виявляє дефект черевної стінки, грижового мішок, в Котрий, як правило, входить петля кишки і великий сальник. При плачі дитини, напрузі живота грижовоговипинання збільшується.

Проведення ендоскопічного (ЕГДС) і рентгенівського дослідження (герніографії, рентгенографії шлунка, рентгенографії пасажу барію по тонкому кишечнику) дозволяє одержати уявлення про вмісту грижового мішка, оцінити прохідності кишечника і вираженість спайкового процесу. Необхідні відомості уточнюються при виконанні УЗД органів черевної порожнини і грижового випинання.

Диференціальна діагностика пупкової грижі проводиться з грижею білої лінії живота, метастазами в пупок раку шлунка, екстрагенітальні ендометріозом пупка.


Лікування пупкової грижі

У дітей пупкова грижа може спонтанно регресувати, що пов'язано з фізіологічним зміцнення м'язів живота. Тому до 5-річного віку показано спостереження за пупковою грижею. В Цей період рекомендується викладання дітей на животик, призначається тонізуючо масаж передньої черевної стінки, загальний масаж, ЛФК, накладення лікувальної Лейкопластирна пов'язки на пупок.

Дорослим і дітям старше 5 років з нерегрессіровавшей пупковою грижею показано хірургічне лікування (герніопластики). При пупкової грижі застосовуються два типи операцій – герніопластики місцевими тканинами і з використанням сітчастих імплантів.

При традиційній пластиці проводиться розріз в інфраумбілікальной (подпупочной) складки, виділяється і розкривається грижове мішок, його вміст вправляється в черевну порожнину, вшиваються очеревину. Потім формується дубликатура апоневрозу в поперечному або вертикальному напрямку. У пацієнтів з ожирінням і надлишковою шкірно-жировим фартухом одночасно може бути виконана абдомінопластика з перенесенням пупка. Недоліками герніопластики місцевими тканинами є необхідність довгостроково (до 1 року) обмеження фізичних навантажень і велика ймовірність рецидиву пупкової грижі.

Герніопластики з установкою сітчасто протеза позбавлена недоліків першої операції. Сітчаста система в цьому випадку може бути встановлена під шкірою над апоневрозом (при великих грижових воротах) або під апоневроз під пупковими кільцем. Даний тип операцій скорочує реабілітацію до 1 місяця, при цьому кількість рецидивів пупкової грижі не перевищує 1%.


Прогноз і профілактика пупкової грижі

Дітьми операція з приводу пупкової грижі переноситься легко, як правило, не ускладнюється рецидивами і дозволяє добитися хорошого косметичних ефекту. При відсутності лікування пупкова грижа може приймати ускладнений варіант перебігу – стає невправляемих, ущемлятися і т. д.

Мерами профілактики пупкової грижі служать: попередження ситуацій, пов'язаних з напруженням немовляти (надсадного крику і плачу, здуття живота, закрепів і пр.), раціональне годування, профілактичний масаж і гімнастика, направлені на зміцнення черевної стінки, лікування дисбактеріозу кишечника, носіння беременними допологового бандажа.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply