Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Пухлини сечоводу

У Урологія первинні пухлини сечоводу складають близько 1% від усіх пухлинних уражень верхніх сечових шляхів. Найчастіше пухлини сечоводу Мають вторинний характер і є імплантаціонними метастазами раку ниркової миски. До 80% пухлин сечоводів виявляються в пацієнтів у віці 40-70 років. 

Серед первинних новоутворень виділяють пухлини сечоводу сполучнотканинного та епітеліального походження. Сполучнотканинні пухлини зустрічаються рідко і можуть бути Представлені фибромами, лейоміома, нейрофібромами, ангиофиброма, ліпома, рабдоміомасаркомами. Більша частина пухлин сечоводу відбувається з уротеліального епітелію і гістологічно частіше відповідає папіломі, плоскоклітинної або перехідно-клітинної (папілярної) аденокарциномі. При наявності дивертикулів сечоводу ймовірність розвитку у них пухлин значно підвищується.

Пухлини сечоводу можуть мати Неінвазивний або інвазивні характер росту, одно-або двосторонню локалізації. Первинні пухлини сечоводу переважно утворюються в нижній (68%) або середньої (20,3%) частини сечоводу; в 9,4% випадків уражається верхня третина, а в 2,3% спостережень – весь сечовід. На прілоханочную область і верхні відділи сечоводу, як правило, розповсюджуються первинні пухлини балії. Наявність пухлини сечоводу на 30-50% підвищує ризик розвитку раку сечового міхура.


Причини пухлини сечоводу

Уротелій сечоводів дуже чутливий до різного роду хімічним канцерогеном, що містяться в сечі. На сьогоднішній день абсолютно точно визначені специфічні фактори, що сприяють розвитку уротеліальних пухлин сечоводу.

Серед них провідна роль відводиться тютюнопаління, підвищує ризик виникнення перехідно-клітинної карциноми сечових шляхів у 3 рази. За статистикою, 70% чоловіків і близько 40% жінок, які страждають на рак нирок і сечоводу – курці.

Істотно підвищує ймовірність розвитку уротеліального раку тривале застосування аналгетиків, Які індукують капілляросклероз і нефропатію, асоційовану з високою частотою пухлин сечоводів. Несприятливий вплив на уротелій сечоводів надають цитостатичні препарати, зокрема, циклофосфамід та його метаболітів акролеїн. Частота виникнення пухлин сечоводу в 2 рази збільшена в пацієнтів з артеріальною гіпертензією, особливо тих, хто отримує лікування діуретиками.

Відзначено, що ризик розвитку злоякісних пухлин сечоводу, підвищений у працівників нафтопереробних виробництв, а також осіб, зайнятих на виробництві пластику та пластмаси.

Певну ступінь ризику в розвитку пухлин несе хронічна інфекція сечових шляхів (пієлонефрит), травми та камені сечоводу. Існують дані про спадкову природу пухлин сечоводу, зв'язку карциноми сечових шляхів з синдромом Лінча II, що характеризується розвитком раку товстого кишечника, а також раку матки, яєчників і підшлункової залози.


Симптоми пухлини сечоводу

Типовими симптомами пухлин сечоводу служать гематурія, біль у попереку і дизурія.

Гематурія при пухлинах сечоводу присутній в 70-95% спостережень, причому макрогематурія виявляється у 65-70% пацієнтів і є причиною звернення до уролога. Больовий синдром розвивається в 25-50% випадків і викликається обтурацією мисково-сечовідного сегмента або сечоводу пухлиною.

Пізніше приєднуються дизуричні розлади (в 5-10% пацієнтів) та загальні симптоми (5-10%) – субфебрилітет, зниження апетиту, схуднення. У запущених стадіях у результаті підвищення гідростатичним тиску в нирці розвивається гідронефроз, пухлина сечоводу може пальпувати в животі у вигляді об'ємного утворення.

Доброякісні пухлини сечоводу тривалий час можуть розвиватися без значущої клінічної симптоматики.


Діагностика пухлини сечоводу

У комплекс досліджень при підозрою на пухлину сечоводу включають фізикальне обстеження, цитологічний аналіз сечі, УЗД нирок, екскреторну урографію, ретроградну уретеропіелографія, ниркову артеріографію, цистоскопію, уретероскопію, КТ нирок.

При цитологічних дослідженні сечі, отриманої в результаті катетеризації сечоводу, можуть бути виявлені атипові клітини.

Рентгенівська діагностика (екскреторна урографія і ретроградна уретерографія) виявляють дефект контрастного заповнення сечоводу в місці пухлини, дилатацію сечоводу і балії, гідроуретеронефроз. Катетеризацію сечоводу при підготовці до ретроградної уретеропіелографія супроводжується характерним симптомом Шевассю – гематурією при проходженні катетера через перепону і припинення виділення крові після подолання зони розташування пухлини. Для ретроградних уретерограмм характерні ознаки затікання контрасту по боках від дефекту у вигляді «зміїного язика».

У разі різкого зниження функцій нирки, неможливість катетеризації сечоводу робиться виконання пункційної антеградной пієлоуретерографія.

Ендоскопічні урологічні дослідження (цистоскопію, уретероскопія) дозволяють візуально розглянути розташування пухлини сечоводу, виконати біопсію тканин для проведення морфологічного дослідження. В ході цистоскопії визначається пролабірующая з гирла сечоводу пухлина, виділення крові з сечоводу.

УЗД нирок проводиться для виявлення інфільтрації пухлини в ниркову паренхіму, диференціації новоутворень з рентгенонегатівними каменями нирок та сечоводів. КТ нирок і сечових шляхів дозволяє оцінити поширеність пухлини за межі нирки, залученість лімфовузлів і сусідніх органів.

При необхідності виявлення віддалених метастазів може знадобитися виконання рентгенографії грудної клітки, сцинтиграфії та УЗД печінки, лімфографія, сцинтиграфії кісток.


Лікування пухлини сечоводу

Лікування пухлин сечоводу, в основному, оперативне. При раку сечоводу на додаток до хірургічних втручання проводиться радіо-і хіміотерапія, однак пухлинні клітини до них малочутливі. При виборі лікувальної тактики керуються типом пухлини сечоводу, локалізації новоутворення, станом протилежної нирки і пр.

Гістологічно доброякісні пухлини сечоводу видаляються шляхом ендоскопічної трансуретеральной резекція (електрорезекція, електрокоагуляції, лазерної коагуляції).

При поверхневих, неинвазивно зростаючих пухлинах дистальної третини сечоводу можливе проведення сегментарної резекція сечоводу з формуванням уретероцістоанастомоза.

Стандартно при локалізованої формі перехідно-клітинного раку сечоводу і балії виконується нефроуретеректомія з частковою резекція сечового міхура, що диктується високою небезпекою подальшого поширення пухлини по сечоводу. При цьому резекція сечового міхура може виконуватися трансуретрально, а нефроуретеректомія – з лапароскопічного доступу.

Постоперационной лікування пухлини сечоводу може доповнюватися ад'ювантної терапією: системної хіміотерапії, радіотерапії, топічної (внутрімочеточніковой) імунотерапії і хіміотерапії.


Прогноз і профілактика пухлини сечоводу

Доброякісні пухлини сечоводу обов'язково Повинні бути видалені, оскільки можуть піддаватися малігнізації. Після їх видалення прогноз для життя сприятливий.

Неінвазивна перехідно-клітинна карцинома сечоводу излечимого в 80% випадків; инвазивно зростаючі пухлини – лише в 10-15%. Злоякісні новоутворення після видалення рецидивують в 12-18% пацієнтів. При метастатичному або рецидивному перебігу прогноз незадовільний.

Після видалення пухлини сечоводу необхідно спостереження уролога або нефролога, періодичний ендоскопічний, рентгенологічних та цитологічний контроль.

Уникнути виникнення пухлин сечоводу можна, виключивши куріння, вживання нефротоксичних препаратів, обмеживши взаємодію з шкідливими хімічними факторами, проводячи своєчасне лікування захворювань сечовивідних шляхів.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply