Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Пухлини печінки

У гепатології прийнято розрізняти первинні доброякісні пухлини печінки, первинні та вторинні (метастатичні) Злоякісні новоутворення (рак печінки). Знання виду і походження пухлини печінки дозволяє проводить диференційованої лікування. Доброякісні пухлини печінки зустрічаються порівняно рідко. Зазвичай вони протікають безсимптомно і виявляються випадково. Найчастіше в гастроентерології доводиться стикатися з первинним раком печінки або вторинним метастатичних поразкою органа. Метастази в печінці нерідко виявляються в пацієнтів з первинним раком шлунка, легень, товстої кишки, рак молочної залози.


Класифікація доброякісних пухлин печінки

Серед доброякісних пухлин печінки в клінічній практиці зустрічаються аденоми (гепатоаденоми, аденоми жовчної протоки, Біліарний цистаденома, папіломатоз). Вони походять із епітеліальних і сполучнотканинних елементів печінки або жовчних проток. До пухлини печінки мезодермального походження відносяться гемангіоми, лімфангіоми. Рідко зустрічаються гамартоми, ліпоми, фіброми печінки. Іноді до пухлини печінки зараховують непаразитарні кісти.

Аденоми печінки являють собою одиночні або множинні круглі освіти сіруватого або темно-червоного кольору різна розміру. Вони розташовуються під капсулою печінки або в товщі паренхіми. Вважається, що розвиток аденом печінки у жінок може бути пов'язане з тривалим використанням пероральної контрацепції. Деякі види доброякісних пухлин печінки (трабекулярние аденоми, цистаденома) схильні до переродження в гепатоцелюлярний рак.

Судинні утворення зустрічаються середовища доброякісних пухлин печінки найбільш часто. Вони Мають пещеристое губчасте будову і виходять з венозної мережі печінки. Серед судинних пухлин печінки розрізняють кавернозні гемангіоми, ангіоми та каверноми. Існує думка, що судинні утворення печінки є не істинними пухлинами, а вродженої васкулярної аномалією.

Вузлувата гіперплазія печінки розвивається внаслідок локальних циркуляторних і біліарних порушень В окремих зонах печінки. Макроскопічно ця пухлина печінки може мати темно-червоний або рожевий колір, мелкобугристой поверхні різну величину. Консистенція вузлуватою гіперплазія печінки щільна, мікроскопічно виявляються явища локального цирозу. Не виключається переродження вузлуватою гіперплазія в злоякісну пухлину печінки.

Походження непаразитарне кіст печінки може бути вродженими, травматичними, запальними.


Симптоми доброякісних пухлин печінки

Велика частина доброякісних пухлин печінки не має чітко вираженої клінічної симптоматики. На відміну від злоякісних пухлин печінки, доброякісні утворення ростуть повільно і тривало НЕ призводять до порушення загального самопочуття.

Гемангіоми печінки великих розмірів можуть викликати болі і тяжкість в епігастрії, нудоту, відрижка повітрям. Небезпека гемангіоми печінки полягає у високій ймовірності розриву пухлини з розвитком кровотечі у черевну порожнину і гемобілія (кровотечі в Жовчний протока), перекрут ніжки пухлини.

Великі кісти печінки викликають тяжкість і тиск в підребер'ї і епігастрії. Ускладненнями кіст печінки можуть бути розрив, нагноєння, жовтяниця, крововилив в порожнину пухлини.

Аденоми печінки при досягненні значних розмірів можуть викликати болі в животі, а також пальпувати у вигляді пухлиноподібного освіти в правому підребер'ї. В ускладнених випадках може відбутися розрив аденоми з розвитком гемоперитонеум.

Вузлувата гіперплазія печінки зазвичай не має виражених симптомів. При пальпації печінки може відзначатися гепатомегалія. Спонтанний розриви даної пухлини печінки спостерігаються рідко.


Діагностика та лікування доброякісних пухлин печінки

З метою діагностики доброякісних пухлин печінки використовуються УЗД печінки, гепатосцінтіграфіі, КТ, гепатоангіографія, діагностична лапароскопія з прицільною біопсією печінки та морфологічним дослідженням біоптату. При аденомах або вузлуватою гіперплазія можливе проведення черезшкірної біопсії печінки.

Зважаючи ймовірності малігнізації та ускладненого перебігу доброякісних пухлин печінки основна тактика їх лікування – хірургічна, що припускає резекція печінки в межах здорових тканин. Обсяг резекція визначається локалізації та розмірами пухлини печінки і може включати крайову резекція (в т. ч. лапароскопічну), сегментектомія, лобектомія або гемігепатектомію.

При кісті печінки може проводитися висічення кісти, Ендоскопічне або відкрите дренування, накладення цістодуоденоанастомоза, марсупіалізація.


Класифікація та причини злоякісних пухлин печінки

Злоякісні пухлини печінки можуть бути первинними, тобто результат безпосередньо зі структур печінки, або вторинним, пов'язаними з розростання метастазів, занесених з другої органів. Вторинні пухлини печінки зустрічаються в 20 разів частіше, ніж первинні, що пов'язано з фільтрація через печінку крові, що йде від різних органів і гематогенним занесенням пухлинних клітин.

Первинні Злоякісні пухлини печінки – явище Щодо рідкісне. Зустрічається переважно в осіб чоловічої статі старше 50 років. За походженням виділяють наступні форми первинних злоякісних пухлин печінки:

  • гепатоцелюлярна карцинома (печінково-клітинний рак, гепатома), яка виходить із клітин печінкової паренхіми
  • холангіокарцинома, що виходить із епітеліальних клітин жовчних проток
  • ангіосаркома, що виростає з ендотелію судин
  • гепатобластома – пухлина печінки, що зустрічається у дітей

Серед причин утворення первинних злоякісних пухлин печінки першість належить хронічних вірусних гепатитів В і С. Імовірність розвитку гепатоцелюлярного раку у пацієнтів з гепатитом збільшується в 200 разів. Серед других факторів, пов'язаних з ризиком розвитку злоякісних пухлин печінки, виділяють цироз печінки, паразитарні ураження (шистосомоз, опісторхоз), гемохроматоз, сифіліс, алкоголізм, канцерогенний вплив різних хімічних сполук (тетрахлористого вуглецю, нітрозамінів, органічно хлорвмісних пестицидів), аліментарні причини (харчової микотоксина – афлатоксин).


Симптоми злоякісних пухлин печінки

До початкових клінічних проявів злоякісних пухлин печінки відносяться нездужання і загальна слабкість, диспепсія (погіршення апетиту, нудота, блювота), тяжкість і ниючий біль у підребер'ї справа, субфебрилітет, схуднення.

Зі збільшенням розмірів пухлини печінка виступає з-під краю реберної дуги, набуває горбистість і дерев'янисту щільність. В пізніх стадіях розвивається анемія, жовтяниця, асцит; наростає ендогенна інтоксикація, печінкова недостатність. Якщо пухлинні клітини мають гормональну активність, то виникають ендокринні порушення (синдром Кушинга). При здавленні зростаючих пухлиною печінки нижньої порожнистої вени, з'являються набряки нижніх кінцівок. При ерозії судин можливий розвиток внутрішньочеревної кровотечі; у разі варикозного розширення вен стравоходу і шлунку може розвинутися шлунково-кишкова кровотеча.


Діагностика та лікування злоякісних пухлин печінки

Типовими для усіх злоякісних пухлин печінки є зрушення у біохімічних показниках, що характеризують функціонування органу: зниження альбумінів, збільшення фібриноген, зростання активності трансаміназ, підвищення сечовини, залишкового азоту і креатиніну. У зв'язку з цим при підозрою на злоякісну пухлину печінки необхідно досліджувати печінковий проби і коагулограму.

Для більш точної діагностики вдаються до проведення ультразвукового сканування, комп'ютерної томографії, МРТ печінки, ангіографії печінки. З метою гістологічної верифікації освіти проводиться пункційна біопсія печінки або діагностична лапароскопія.

При ознаках метастатичних ураження печінки необхідно встановлення локалізації первинної пухлини, для чого може знадобитися виконання рентгенографії шлунка, ЕГДС, мамографії, УЗД молочних залоз, колоноскопії, ірігоскопії, рентгенографії легень і т. д.

Повне вилікування злоякісних пухлин печінки можливе тільки при їх радикальному видаленні. Як правило, при пухлинах печінки проводиться резекція частки печінки або гемігепатектомія. При холангіокарціноми вдаються до видалення протоку і накладення соустий (гепатікоеюноанастомоз, гепатікодуоденоанастомоза).

При одиничних пухлинних вузлах печінки можливе виконання їх деструкції за допомогою радіочастотної абляції, хіміоабляціи, кріоабляціи. Методом вибору при злоякісних пухлинах печінки є хіміотерапія (системна, внутрішньосудинна).


Прогноз при пухлинах печінки

Неускладнені доброякісні пухлини печінки в прогностично плані сприятливі.

Злоякісні пухлини печінки характеризуються бурхливим плином і без лікування призводять до загибелі пацієнта протягом 1 року. При операбельних злоякісних пухлинах печінки тривалість життя в середньому становить близько 3-х років; 5-річна виживаність – менше 20%.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply