Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Псоріатичний артрит

Псоріатичний артрит супроводжує перебіг псоріазу у 5-7% пацієнтів; рідше клініка артриту передує шкірним проявам. Етіологічні чинники псоріатичного артриту невідомі. Серед причин розглядаються аутоімунні і генетичні механізми, середовищні фактори, зокрема, інфекції. На користь спадкової теорії псоріатичного артриту свідчить виявлення у 40% найближчих родичів пацієнтів з псоріазом суглобового синдрому. Включення механізмів імунної реактивності при псоріатичному артриті знаходить підтвердження в лабораторних тестах. Передбачається участь вірусних та бактеріальних агентів в розвитку псоріатичного артриту.

Факторами, що призводять до виникнення артропатичній артропатії, відносяться наявність підтвердженого псоріазу, спадкова схильність, вік від 30 до 50 років.


Класифікація псоріатичного артриту

Класифікують п'ять форм клінічного перебігу псоріатичного артриту:

  • олигоартрит з асиметричним залученням суглобів;
  • артрит, що вражає дистальні міжфалангові суглоби;
  • ревматоїдоподобний симетричний артрит;
  • Мутілірующий форма артриту з важкої незворотною деформацією суглобів;
  • спондиліт.


Симптоми псоріатичного артриту

У більшої частини пацієнтів (70%) суглобовий синдром розвивається слідом за шкірними проявами псоріазу; в інших випадках (близько 20%) передує ураженню шкіри; в інших 10% – поява шкірних і суглобових симптомів збігається за часом.

Псоріатичний артрит може розвиватися поступово з загальної слабості, артралгії, міалгії або раптово – з гострого артриту з різкими болями і набряклістю суглобів. У початковому періоді наголошується зацікавленість міжфалангових суглобів пальців рук, плюсни-і п'ястно-фалангових, колінних, плечових суглобів.

Суглобові болі при псоріатичному артриті сильніше в спокої і ночами; характерна ранкова скутість та біль зменшуються протягом дня і при русі.

Олигоартрит з асиметричним залученням суглобів складає найбільш часту клінічну форму псоріатичного артриту. Відрізняється ураженням не більше 4-х суглобів стоп і кистей, «сосіскоподобном» набряканням пальців, розвитком тендовагініту згиначів, багряно-синюшне забарвлення шкіри над суглобами.

Артрит, що вражає дистальні міжфалангові суглоби, характеризується найбільш типовою клінікою псоріатичного артриту.

Ревматоїдоподобний симетричний артрит захоплює від 5 і більше суглобів (міжфалангові, п'ястно-фалангових); призводить до безладної деформації суглобів і різноспрямованості довгих осей пальців.

Мутілірующий форма псоріатичного артриту викликає підвивихи, необоротну деформацію і вкорочення пальців стоп і кистей за рахунок остеолізу дрібних кісток. Даний варіант перебігу псоріатичного артриту нерідко зустрічається у пацієнтів з тяжкою шкірної симптоматикою і поєднується зі спондилоартрит.

Спондиліт – форма псоріатичного артриту, що вражає різні відділи хребта. Псоріатичний спондиліт може спостерігатися ізольовано або в поєднанні з ураженням суглобів кінцівок.

Різні варіанти перебігу псоріатичного артриту можуть супроводжуватися м'язовими і фасциальними болями, ураженням акроміально-ключичних і грудинно-ключичних, зчленувань, ахіллобурсітом, ураженням очей (иридоциклитом, кон'юнктивітом), рідше – амілоїдозом нирок.

Злоякісне розвиток псоріатичного артриту включає важкі ураження шкіри та хребта, генералізований поліартрит і лімфаденопатія, лихоманку по гектического типу, кахексія, залучення вісцеральних органів, очей, нервової системи.


Діагностика псоріатичного артриту

При підозрі на псоріатичний артрит пацієнту необхідна консультація ревматолога і дерматолога.

Специфічними критеріями діагностики псоріатичного артриту є: зацікавленість пальців стоп і кистей з одночасним ураженням декількох суглобів; дифузна припухлість і деформація пальців; поразку перших пальців стоп; талалгіі; псоріатичні бляшки на шкірі і зміни нігтів; випадки сімейного псоріазу; наявність рентгенологічних ознак; прояви сакроилеита; негативний тест на ревматоїдний фактор. Обов'язковим критерієм є псоріатичний анамнез у пацієнта або родичів.

У периферичної крові при псоріатичному артриті визначається лейкоцитоз, гіпохромна анемія, наростання ШОЕ; в венозної крові – збільшення рівня сіалових кислот, серомукоїд, фібриногену,? – І? 2-глобулінів. Для псоріатичного артриту характерний негативний результат дослідження крові на РФ, виявлення імуноглобулінів в синовіальних оболонках і шкірі, наростання в крові рівнів IgA та IgG, визначення ЦВК.

При дослідженні синовиального випоту виявляється підвищений цитоз і нейтрофільоз, рихлість муцинового згустку, низька в'язкість суглобної рідини.

На рентгенографії суглобів при псоріатичному артриті виявляються ерозірованіе суглобової поверхні зацікавленої кістки, зменшення ширини суглобової щілини; ознаки остеопорозу, остеолізу з разноосевим зміщенням кісток пальців, анкілозу суглобів, паравертебральної кальцифікації. При необхідності проводиться артроскопія і діагностична пункція суглоба.


Лікування псоріатичного артриту

Специфічна терапія псоріатичного артриту відсутня, у зв'язку з чим лікування орієнтоване на зменшення явищ запалення, болю і запобігання втрати функції суглоба.

Препаратами основного ряду при псоріатичному артриті служать НПЗЗ (диклофенак, піроксикам, індометацин, ібупрофен). У разі їх поганої переносимості, ускладнень з боку нирок, ШКТ, загострення шкірного псоріазу доцільно призначення селективних інгібіторів ЦОГ-2 (мелоксикаму, німесуліду, целекоксибу). Виражена скутість суглобів усувається призначенням міорелаксантів (мідокалм, баклофену, сирдалуда).

У системну терапію псоріатичного артриту включається прийом глюкокортикоїдів. Для досягнення швидкого та вираженого ефекту (зменшення болю, збільшення амплітуди рухів) можливо внутрішньосуглобове введення глюкокортикостероїдів.

До базисних препаратів, що модифікує перебіг псоріатичного артриту, відносяться метотрексат, лефлуномід, сульфасалазин, колхіцин, мофетилу, мікофенолат та ін Механізм їх дії спрямований на попередження ураження здорових суглобів. Базисні препарати застосовуються спільно з НПЗЗ під контролем переносимості. При важких формах псоріатичного артриту проводиться імуносупресивна терапія азатіоприном, циклоспорином; моноклональними антитілами до ФНО-? – Инфликсимабом, етанерцепта.

Використання екстракорпоральної гемокоррекціі (плазмаферезу, гемосорбції, мембранного плазмаферезу та ін), а також ВЛОК і УФОК при псоріатичному артриті показано для зниження активності захворювання, збільшення періодів ремісії, скорочення термінів лікування ліками.

Ефективним фізіотерапевтичним методом при псоріатичному артриті є ПУВА-терапія (фотохіміотерапія), що включає пероральний прийом фотосенсібілізірующего препарату з наступним зовнішнім опроміненням УФ-променями. У комплексі фізіотерапевтичного лікування при псоріатичному артриті проводяться сеанси магнітотерапії, транскутанної лазеротерапії, електрофорезу, фонофорезу з глюкокортикостероїдами, 50% р-ром димексиду, ЛФК.

Грубі деформації і анкілози з незворотними порушеннями функцій суглобів є показаннями до ендопротезування суглобів.


Прогноз і профілактика псоріатичного артриту

Протягом псоріатичного артриту хронічне з високою ймовірністю инвалидизирующего результату. Сучасні методи терапії дозволяють домагатися ремісії та знижувати темпи прогресування хвороби. Обтяжують прогноз розвиток псоріатичного артриту в дитячому і молодому віці, важка форма шкірного псоріазу, полиартикулярное поразки.

Зважаючи невивченості етіології псоріатичного артриту попередити захворювання неможливо. До заходів вторинної профілактики відносяться систематична противорецидивная терапія та лікарський контроль з метою збереження функціональності суглобів.


Category: Системні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply