Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Пролактинома

Пролактиноми відносяться до групи доброякісних аденом, найбільш часто зустрічаються серед пухлин гіпофіза (до 30%), вкрай рідко озлокачествляются і спостерігаються у жінок дітородної вікової групи в 6-10 разів частіше, ніж у чоловіків. Розміри пролактином зазвичай не перевищують 2-3 мм, однак у чоловіків, як правило, зустрічаються великі аденоми більше 1 см в діаметрі.

Пролактиноми є гормонально-активними аденомами, секретуючими пролактин – «молочний гормон», стимулюючий післяпологову лактацію у жінок. У нормі в менших кількостях пролактин виробляється і чоловіків. Разом з лютеїнізуючим і фоллікулостімулірующим гормонами пролактин чинить регулюючий дію на розмноження і статеву функцію. У жінок ці гормони забезпечують синтез естрогенів, регуляцію менструального циклу та овуляцію, у чоловіків – вироблення тестостерону і активність сперматозоїдів.

Надлишок пролактину, секретируемого пролактинома (гіперпролактинемія), пригнічує естрогеногенез у жінок і призводить до ановуляції і безпліддя. У чоловіків пролактинсекретуючих аденома викликає еректильну дисфункцію, гінекомастію і втрату статевого потягу.


Причини розвитку пролактиноми

Причини розвитку пролактиноми достовірно невідомі.

Однак, у частини пацієнтів з аденомами гіпофіза (в т. ч. пролактинома) відзначається наявність генетичних порушень – множинної ендокринної неоплазії I типу – спадкового захворювання, що характеризується надмірною секрецією гормонів паращитовидної, підшлункової залози, гіпофіза і множинними пептичними виразками. У ряді випадків, простежується тенденція до спадкового розвитку пролактиноми.

Сучасна ендокринологія спільно з генетикою продовжує дослідження по виявленню генів, що відповідають за виникнення пролактиноми.


Класифікація пролактином

За своїми розмірами і розташуванню в межах гіпофізарної ямки пролактиноми діляться на дві групи:

  • інтраселлярно мікропролактіноми – пролактинсекретуючих аденоми діаметром до 1 см, не виходять за межі турецького сідла;
  • екстраселлярние макропролактіноми – пролактинсекретуючих аденоми діаметром більше 1 см, що поширюються за межі турецького сідла.

Розміри пролактиноми впливають на симптоматику, зумовлену місцевої деформацією, і визначають вибір методу терапії.


Симптоми пролактиноми

Прояви пролактиноми можуть бути обумовлені як підвищеним рівнем пролактину, так і здавленням пухлиною навколишніх тканин мозку. Виразність симптоматики безпосередньо залежить від розмірів пролактиноми.

При макропролактіноми, здавлюють очні нерви, відзначаються зорові порушення (звуження полів зору, труднощі в розпізнаванні бічних предметів, двоїння в очах). Здавлення макропролактіноми зорового перехрещення може призводити до сліпоти.

Великі пролактиноми викликають симптоматику з боку центральної нервової системи: головні болі, депресію, відчуття тривоги, дратівливість, емоційну нестійкість.

Крім того, макропролактіноми, чинячи тиск на гіпофіз, викликають порушення продукції інших гормонів цієї залози.


Симптоми пролактиноми у жінок

Раннім проявом пролактиноми у жінок служить зміна ритму менструального циклу від оліго-і опсоменореі до аменореї. Порушення освіти фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів призводить до відсутності овуляції і неможливості зачаття.

Фізіологічний ефект пролактину проявляється у виробленні і виділення з молочних залоз молока (галактореї) при відсутності вагітності. Молоко може виділятися по краплях при натисненні на сосок, або самостійно – періодично або постійно. Галакторея при пролактинома ніяк не пов'язана із захворюваннями молочних залоз, в т. ч. на рак грудей, проте нерідко викликає подальший розвиток мастопатії.

Гіперпролактинемія, що супроводжує розвиток пролактиноми, призводить до вимивання мінеральних речовин з кісткової тканини і розвитку остеопорозу. Остеопороз, зумовлений зміною структури кісткової тканини, викликає підвищення ламкості кісток. Естрогенний дефіцит викликає затримку рідини і збільшення маси тіла.

Якщо протягом пролактиноми супроводжує гиперандрогения, то у жінки розвивається гірсутизм і вугрової висип.

У жінок частіше зустрічаються мікропролактіноми.


Симптоми пролактиноми у чоловіків

Вплив пролактиноми на чоловічий організм виражається в зменшенні рівня тестостерону і порушенні сперматогенезу. У результаті відбувається ослаблення статевого бажання, потенції, порушення ерекції, розвивається безплідність. Грудні залози збільшуються в розмірах (гінекомастія), іноді розвивається галакторея. Серед інших проявів пролактиноми у чоловіків відзначається атрофія яєчок, зменшення росту волосся на обличчі, остеопороз і м'язова слабкість.

У чоловіків пролактиноми часто досягають великих розмірів (макропролактіноми).


Діагностика пролактиноми

Високоінформативним методом при підозрі на пролактину є МРТ головного мозку з прицільною дослідженням гіпофіза контрастує речовиною гадолініумом. Магнітно-резонансне сканування дозволяє виявити обриси невеликих аденом, їх інтраселлярно або екстраселлярное розташування, а також пухлини, розташовані в мягкотканних утвореннях (кавернозному синусі, в області сонних артерій і т д.),

При макропролактіноми більш застосовно КТ головного мозку, тому що добре візуалізує кісткові структури (підстава турецького сідла – анатомічну область розташування гіпофіза).

Лабораторне визначення в сироватці крові рівня пролактину рекомендується проводити тричі, в різні дні для виключення випадкових або виникли у зв'язку зі стресом коливань його значень. Показник рівня пролактину> 200 нг / мл (або> 9,1 нмоль / л) свідчить на користь пролактиноми (норма пролактину для жінок – < 20 нг/мл, для мужчин - <15 нг/мл).

При підвищенні концентрації пролактину до 40 – 100 нг / мл (<1,8 - 4,5 нмоль/л) и отсутствии убедительных данных за пролактиному необходимо исключить другие возможные причины гиперпролактинемии: беременность, гипотиреоз, травмы грудной клетки, недостаточность функций почек и печени, прием лекарственных препаратов, стимулирующих выработку пролактина, функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

З стимуляційних проб найбільш показовий тест з тіроліберіном. У нормі після внутрішньовенного введення препарату вже через 15-30 хвилин відбувається посилення вироблення пролактину, і його концентрація не менш ніж в 2 рази перевищує вихідний рівень. У пацієнтів з пролактинома після стимуляції синтез пролактину або залишається колишнім, або посилюється менш ніж в 2 рази. При гіперпролактинемії непухлинного генезу спостерігається реакція на тіроліберін, близька до нормальної.

За наявності скарг з боку органів зору пацієнтові проводиться дослідження полів зору і консультація офтальмолога. Для виключення остеопорозу проводиться визначення щільності кісткової тканини – денситометрія.


Лікування пролактиноми

Зазвичай лікування пролактиноми медикаментозне, спрямоване на зниження рівня пролактину. Підбір схем лікування та оптимальних доз препаратів здійснює ендокринолог у відповідності з даними додаткових методів дослідження.

Застосовуються препарати: бромокриптин (парлодел, парілак), леводопа, лерготріл, лізурід, цірогептадін, перитол, Достинекс (каберголін). Прийом бромокриптину викликає зниження концентрації пролактину до норми протягом декількох тижнів у 85% пацієнтів. Перевагами Достинексу служать пролонговану дію (достатньо 1-2 прийомів на тиждень), найменше, ніж у бромокриптину, кількість побічних ефектів.

По мірі прийому препаратів зменшуються розміри пролактиноми і секреція пролактину, поліпшується зір; дрібні мікроаденоми можуть зникнути зовсім. У жінок нормалізується менструальний цикл, відновлюється фертильність (здатність зачати дитину). У чоловіків підвищується рівень тестостерону, нормалізується статева функція, відбувається поліпшення спермограми.

При макропролактіноми лікарська терапія здійснюється під контролем томографії пухлини в динаміці.

Якщо розміри макропролактіноми не зменшуються на фоні прийому препаратів, і прогресує погіршення зору, вирішується питання про оперативному видаленні аденоми. Видалення пролактиноми (аденомектомія) здійснюється через транссфеноідальний доступ – мікророзріз в області носових пазух.

У ряді випадків для лікування пролактиноми вдаються до променевої терапії, що дозволяє припинити прийом лікарських препаратів. Ефект від променевої терапії поступовий, повністю проявляється через кілька років, тому опромінення не застосовують у молодих жінок, які планують вагітність. Побічним результатом променевої терапії слід вважати розвиток гіпофізарної недостатності. У цьому випадку пацієнту необхідна замісна терапія: глюкокортикоїдами при розвитку недостатності надниркових залоз, L-тироксином – при недостатності функції щитовидної залози (розвиток гіпотиреозу), статевими гормонами (тестостероном чоловікам і естрогенами жінкам).


Прогноз при пролактинома

Прогностичні дані при пролактинома обумовлені величиною, гормональною активністю і клінічним перебігом захворювання. Рецидив пролактиноми і відновлення гіперпролактинемії в 5-річному післяопераційному періоді настає у 20-50% пацієнтів. Післяопераційне поліпшення при макропролактіноми відзначається всього в 10-30% випадків.

Лікарська терапія пролактиноми розрахована на тривалий термін. При мікропролактіномах перерву в лікуванні влаштовується 1 раз в 2 роки на кілька тижнів. У частини пацієнтів пухлина зникає за цей період. При макропролактіноми проводиться багаторічне медикаментозне лікування, оскільки можливе прогресування росту аденоми при перервах в лікуванні.

Прогностично несприятливі озлокачествлению пролактиноми.


Профілактика пролактиноми

Оскільки етіологія розвитку пролактином не визначена, профілактика передбачає, перш за все, попередження рецидивів пухлини. За пацієнтами встановлюється диспансерний контроль: щорічно проводиться комп'ютерна томографія та огляд офтальмолога, двічі на рік визначається рівень пролактину в крові.


Category: Ендокринні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply