Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Проблеми лактації

Проблеми лактації – різні порушення секреторної і виводить функцій молочних залоз, які проявляються станами галактореї, гіпогалактії, агалактія, лактостазу і пр. У годуючих жінок після пологів найбільш часто зустрічається гипогалактия – недостатнє вироблення молока, як правило, коригується правильною технікою та режимом годування. Патологічне виділення молока з грудних залоз, не пов'язане з пологами – галакторея, часто викликається пролактісекретірующімі пухлинами гіпофіза і ін органів і вимагає оперативного втручання.


Фізіологічні аспекти лактації

Фізіологічний процес лактації – утворення і виділення молока молочними залозами у жінок починається в післяпологовому періоді і підтримується шляхом складної нейроендокринної регуляції.

Стимуляція і підтримання лактації здійснюється лактогенний гормон: плацентарних лактогенний, пролактином і окситоцином.

Секреція плацентарного лактогену дитячим місцем (плацентою) починається на пізніх термінах вагітності, готуючи грудні залози жінки до утворення молока. Незабаром після пологів лактоген зникає з крові матері.

В післяродовий період у підтримці лактації беруть участь гормони пролактин і окситоцин. Пролактин – пептидний гормон, який синтезується гіпофізом, надає провідне вплив, як на фізіологічну, так і на патологічну лактацію. У пізні терміни вагітності і в період лактації вміст пролактинсекретуючих клітин у гіпофізі досягає 60-80%. Секретується під вплив пролактину молоко накопичується в альвеолах молочних залоз, а потім через канальця, молочні протоки і чумацькі синуси виводиться назовні.

За процес виведення молока відповідає окситоцин, секреція якого рефлекторно стимулюється під час смоктання грудей.

У нормі період лактації становить від 5 до 24 місяців, а щодобове кількість секретируемого молока – близько 1 л. Застій молока в альвеолах і молочних протоках призводить до пригнічення і спонтанного зникнення лактації через 1-2 тижні.

Порушеннями лактації вважаються стану:

  • Галактореї – неадекватною (патологічної) продукції молока, не пов'язаної з пологами;
  • Гіпогалактії – недостатнє виділення молока молочними залозами в період післяпологової лактації.

Галакторея


Причини галактореї

Виразність галактореї може бути різного ступеня: від періодично виділяються крапель до постійного і рясного закінчення молозива, молокоподобного секрету або молока з грудних залоз. Галакторея буває одно-і двосторонньої, зустрічається не тільки у жінок, але й у чоловіків. Захворюваність галактореєю серед жінок складає 1-4%.

Поки ендокринологія, як наука, продовжує вивчення причин виникнення галактореї. У 50% випадків, причини так і залишаються невстановленими. У подібних випадках галакторея називається ідіопатичною. Серед відомих причин до галактореї призводять:

  • захворювання центральної нервової системи, що перешкоджають надходженню в гіпофіз пролактінінгібірующіх факторів (енцефаліт, гідроцефалія, менінгіт, саркоїдоз, пухлини гіпоталамуса, краніофарінгіома та ін);
  • негіпофізарние пухлини і гіпофізарним пухлини, що викликають підвищену секрецію пролактину. До пролактинсекретуючих пухлин гіпофіза відносяться: чисті пролактиноми; соматотропінома, що продукують соматотропін і пролактин (викликають акромегалію і супроводжуючу її галакторею); хромофобние аденоми. Пухлини негіпофізарной локалізації, секретирующие пролактин, – це трофобластичних неоплазії (міхурово занесення, хоріокарцінома), бронхогенний рак та ін
  • пухлини і травми гіпоталамуса;
  • тривале застосування деяких лікарських препаратів (хлорпромазин, морфін, метилдофа, метоклопрамід оральні контрацептиви);
  • хвороби щитовидної залози (гіпотиреоз і гіпертиреоз);
  • хвороби наднирників (естрогенпродуцірующіе пухлини надниркових залоз, хвороба Аддісона);
  • печінкова та ниркова недостатність;
  • синдром полікістозних яєчників;
  • стимуляція сосків молочних залоз, що викликає рефлекторну галакторею при незначному підвищенні рівня пролактину.


Симптоми галактореї

Галакторея може розвиватися на тлі нормального ритму менструацій, проте, майже у 80% пацієнток вона поєднується з аменореєю або олігоменореєю. При збереженні нормальної менструальної функції і незначною галактореї виділення з молочних залоз можуть не турбувати жінку. В інших випадках галакторея може супроводжуватися набуханням, тяжкістю і тупими болями в грудних залозах, частими головними болями і порушенням зору, інтенсивним зростанням волосся на підборідді або грудей, висипом угрів, зниженням сексуальної активності. Рясне витікання секрету з молочних залоз може викликати мацерацію шкіри і екзему.

Якщо відокремлюване грудних залоз молочно-білого кольору і містить лактозу і казеїн, то воно є істинним молоком. Відокремлюване коричневого або зеленуватого кольору, не містить компонентів молока, зазвичай спостерігається при ендокринопатія. Геморагічний характер виділень свідчить про злоякісні новоутворення молочних залоз.

Галакторея у чоловіків спостерігається рідко, навіть при мінімальному збільшенні рівня пролактину в крові і супроводжується ознаками фемінізації.


Діагностика галактореї

Попередня діагностика починається з огляду ендокринолога і з'ясування скарг пацієнта (порушення менструального циклу, безпліддя та ін). При пальпації з молочних залоз виділяється молоко. При дослідженні секрету під мікроскопом виявляються крапельки жиру.

Рівень пролактину при галактореї перевищує 200 мкг / л (ілі200 нг / мл).

На наступному етапі з'ясовується причина галактореї. Пухлинне ураження гіпофіза виключається проведенням рентгенографії турецького сідла в 2-х проекціях (прямій та боковій), МРТ або КТ головного мозку, консультації офтальмолога.

Методами УЗД молочних залоз і мамографія підтверджується або виключається пухлина. Збір лікарського анамнезу дозволяє виявити галакторею, обумовлену прийомом медикаментів.

Проводиться УЗД органів черевної порожнини, печінки, яєчників, нирок, щитовидної залози, регіонарних лімфатичних проток для виключення можливих причин галактореї.


Лікування галактореї

Для припинення галактореї необхідно ліквідувати причини гіперпролактинемії.

Проводиться медикаментозне, хірургічне або променеве лікування пролактинсекретуючих пухлин, скасування медикаментів, лікування гіпотиреозу. Пацієнтам з ідіопатичною галактореєю легкого ступеня рекомендується бинтування молочних залоз для виключення роздратування сосків, підтримуючого лактацію. Для придушення гіперсекреції пролактину у пацієнтів з галактореєю призначають бромокриптин. Застосування Бромкриптин дозволяє не тільки придушити лактацію, але й відновити менструальний цикл при поєднанні галактореї з аменореєю.

До зникнення явищ галактореї рекомендується уникати стимуляції і самообстеження молочних залоз (частіше 1 разу на місяць).

Профілактика

При ранньому виявленні гиперпролактинемии для здоров'я прогноз хороший. Після лікування пролактиноми гіпофіза проводиться диспансерний нагляд для попередження рецидивів захворювання: КТ головного мозку, визначення пролактину в крові, консультація окуліста.

Труднощі профілактики галактореї пов'язані з різноманіттям зухвалих її причин.

Гипогалактия


Причини гіпогалактії

Післяпологова гипогалактия може бути первинною (розвиватися безпосередньо після пологів) або вторинної (розвиватися після періоду достатньої лактації).

Первинна післяродова гипогалактия розвивається у 2,8-8% жінок, зазвичай первородящих, з нейрогормональні порушення, що викликають недорозвинення молочних залоз, зниження їх моторної і секреторної функції, неспроможність лактації. Функціональна неспроможність молочних залоз розвивається при інфантилізмі, аномаліях розвитку, внаслідок важких токсикозів на пізніх термінах вагітності, травматичних пологів, післяпологових кровотеч та інфекцій.

Частіше спостерігається вторинна гипогалактия, при якій з якихось причин відбувається зниження лактації або відзначається її недостатній рівень (не задовольняє потреб дитини в грудному молоці).

До розвитку вторинної гіпогалактії можуть призводити тріщини сосків, мастити, інфекційні хвороби матері (ангіна, грип, туберкульоз), нервові потрясіння, перевтома, неякісне харчування, неправильний режим (недосипання, недостатні прогулянки). Крім того, до гіпогалактії може призводити прийом деяких лікарських препаратів, що пригнічують лактопоез (утворення молока): камфори, андрогенів і гестагенів, сечогінних засобів, парлодела, препаратів ріжків та ін

Пізня, вторинна гипогалактия частіше обумовлена порушеннями режиму годування: нерегулярним прикладанням дитини до грудей, тривалими перервами між годуваннями, провідними до зменшення молокоутворення і зниженню смоктальній активності дитини. Вялососущіе або недоношені діти через недостатнє роздратування молочних залоз при годуванні також сприяють пригніченню лактації.

Вкрай рідко спостерігається агалактия – повна відсутність лактації, викликане зазвичай уродженим недорозвиненням молочних залоз


Симптоми гіпогалактії

Первинна гипогалактия характеризується раннім (у перші 10 діб після пологів) розвитком. Гипогалактия, що розвинулася пізніше, вважається вторинною.

При гіпогалактії у породіль відсутня нагрубання молочних залоз, при натисканні на них молоко виділяється погано, відзначається недостатня кількість молока. При пальпації молочної залози нерідко визначається нерозвинена залозиста тканина.

Через нестачу молока дитина не наїдається за час годування, плаче при відібранні від грудей, недостатньо додає у вазі або не додає зовсім.

У більшості жінок в період годування груддю, відзначаються гіпогалактіческіе кризи – періодичне, повторюване з інтервалом 26-30 днів і триває кілька діб зниження секреції молока. Розвиток кризів пояснюється циклічністю процесів гормональної активності, що відбуваються в жіночому організмі.


Діагностика гіпогалактії

Кількість що утворюється за добу молока вираховують шляхом підсумовування кількості молока, висмоктаного дитиною (встановлюється шляхом контрольних зважувань дитини до кожного годування і після), і обсягу зцідженого молока.

Необхідне для дитини першого місяця життя добова кількість молока розраховують за формулою, запропонованою Фінкельштейном:

V добових. = 70 х n (якщо при народженні маса менш 3200 г) або

V добових. = 80 х n (якщо при народженні маса більше 3200 г), де n – число днів життя новонародженого.

Надалі необхідний добовий обсяг молока визначають за наступною схемою:

від 4 до 6 тижнів. – 1/5 маси тіла;

від 1,5 до 4 міс. – 1/6 маси тіла;

від 4 до 6 міс. – 1/7 маси тіла.

Розрізняють чотири ступені гіпогалактії:

  • I – нестача молока (в порівнянні з потребою дитини) не перевищує 25%;
  • II – нестача молока становить від 25% до 50%;
  • III – нестача молока становить від 50% до 75%;
  • IV – нестача молока перевищує 75%.

При ранній гіпогалактії визначають співвідношення концентрації естрогенів і пролактину в крові.

Проведення цитологічного аналізу молока при гіпогалактії показує зменшені в розмірах соматичні клітини.

При ультразвуковому скануванні молочних залоз визначають тип їх будови: залозистий, жирової і змішаний. Найбільш часто гипогалактия відзначається при жировому і змішаному типі будови.

За допомогою термографії визначають васкуляризацію молочної залози, що свідчить про ступінь її функціональної активності. У молочних залозах розрізняють три типи судинного малюнка: мелкосетчатой, крупносетчатой і магістральний. Ризик розвитку гіпогалактії більш високий при магістральному типі розташування судин.


Лікування гіпогалактії

При вторинної гіпогалактії необхідно в першу чергу нормалізувати техніку годування: прикладати дитину по черзі до кожної грудей, суворо дотримуватися інтервали годування, вживати рідину в достатніх обсягах.

У випадках первинної гіпогалактії призначають медикаментозні лактогонние засоби (лактин, дезамінооксітоцін) і загальнозміцнювальну терапію, при розвитку вторинної показані висококалорійна дієта, УФО, масаж, курс процедур електрофорезу з нікотиновою кислотою на молочні залози, психотерапія.

До стимулюючим лактацію засобів відносяться також продукти бджільництва (Апілактін, апілак), трав'яні чаї (з чебрецю, кропиви, меліса, материнки, кріп, фенхель, кмин тощо), засоби гомеопатії (Галіум-Хель, Млекоін, Оваріум композитум, Лімфоміозот).


Профілактика гіпогалактії

Для профілактики гіпогалактії немаловажно фізіологічний перебіг вагітності і пологів, по можливості, відмова від стимуляції і анестезії в пологах.

Найважливішими заходами профілактики гіпогалактії є раннє (через 6-8 годин після пологів) прикладання дитини до грудей, дотримання інтервалів і тривалості годування. Годуюча жінка повинна дотримуватися режиму дня, повноцінно харчуватися, вживати рідину в достатніх обсягах. При гіпогалактії корисний самомасаж молочних залоз, при плоских і втягнутих сосках жінка самостійно може проводити їх витягування через марлю кілька разів в день.


Category: Ендокринні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply