Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Природжений стридор

Природжений стридор є захворюванням дітей раннього віку, з яким доводиться стикатися фахівцям в області педіатрії, отоларингології та пульмонології. Природжений стридор зазвичай проявляється з народження, рідше дебютує на першому місяці життя дитини або трохи пізніше. Характерною ознакою стридора служить патологічних галасливої дихання, пов'язане з подолання опору, який зустрічається на шляху повітряних мас при проходженні через звужену ділянку гортані. Природжений стридор не є самостійною нозологічною формою, а вказує на дихальну обструкції, обумовлену різними патологічних станами гортані і трахеї.


Причини вродженого стридора

Від 60 до 70% випадків вродженого стридора у дітей обумовлені аномаліями розвитку верхніх дихальних шляхів. Найчастіше стридорозне дихання обумовлено вродженою слабкістю зовнішнього кільця гортані (ларінгомаляція). У цьому випадку під час вдиху надгортанник і черпалонадгортанной складки пролабує в порожнину гортані, що супроводжується її обструкції і стридорозне звуком на вдиху. Ларінгомаляція часто спостерігається у дітей, народжених від передчасних пологів, які страждають гіпотрофією, рахіту, спазмофілії. У ряді випадків вроджена слабкість гортані може поєднуватися з іншими вадами дихальних шляхів – наприклад, трахеомаляции і трахеобронхомаляціей.

Дані порушення пов'язують з локальною формою м'язової гіпотонії, обумовленої затримкою розвитку нервово-м'язового апарату. У дітей з вродженими стридором нервово-м'язова недостатність також може проявлятися гастроезофагеальним рефлюксом, ахалазії кардії, апное сну, птозом століття.

Значно рідше середовища причин вродженого стридора виявляються доброякісні пухлини гортані (гемангіоми, лімфангіоми, папіломатоз гортані), Злоякісні новоутворення, атрезії хоан, парези та паралічі голосових складок, рубцевий ларінготрахеальний стеноз, вроджений зоб та ін Якщо вроджений стридор виникає під час годування, необхідно думати в стравохідно-трахеальном свище або міжгір'ї гортані.

Природжений стридор може зустрічатися як ізольовано, так і входить у структуру генетичних синдромів (Дауна, Марфана, П'єр-Робена та ін.) Нерідко вроджений стридора супроводжує інша вроджена патологія – гіпертензійного-гідроцефальний або судомні синдром, вади серця (відкрите овальне вікно, додаткова хорда шлуночка), легенева гіпертензія та ін

Придбані стридор може бути ознакою пухлин трахеї і бронхів, обтурації трахеобронхіального дерева інородними тілами, бронхіальної астми, алергічного набряку дихальних шляхів, інфекцій (епіглотит, заглоткового абсцесу, крупа), подсвязочного стенозу, обумовленого тривалою інтубацією, рак гортані або стравоходу, тиреоїдиту.


Класифікація вродженого стридора

За ступенем порушення дихання вроджений стридор класифікують таким чином:

  • I ступінь (Компенсована) – вроджений стридор не потребує лікування;
  • II ступінь (Прикордонно-компенсована) – вроджений стридор вимагає динамічного спостереження і, можливо, лікування;
  • III ступінь (Декомпенсована) – вроджений стридор, що потребують лікування;
  • VI ступінь – Природжений стридор, несумісні з життям, що вимагають негайних реанімаційних заходів та хірургічного лікування.

Розрізняють три типи вродженого стридора: інспіраторний, експіраторний і двофазні. Інспіраторний стридор розвивається на вдиху, при цьому утворюється стридорозне шум низького звучання, обумовлений локалізації ураження вище голосових складок (в області гортаноглоткі або верхнього відділу гортані). При двофазному стридор має місце обструкція дихальних шляхів на рівні голосових складок, при цьому виникає галасливої подих високого звучання. Природжений стридор експіраторного типу, що розвивається на видиху, обумовлений обструкції нижче голосових складок і характеризується середньою висотою стридорозне звуку.


Симптоми вродженого стридора

Природжений стридор проявляється вже незабаром після народження дитини і посилюється в перші тижні життя. При цьому звертає увагу характерне чутне на відстані гучне звучання, яке виникає при прориву повітряного струменя через звужену гортань. Шум може бути свистячим, дзвінки або шиплячих, глухим; нагадувати воркування голубів, муркотання кішки, півнячий крик або кудкудакання курки. Під час сну, знаходження в теплому приміщенні, в стані спокою інтенсивність шуму знижується, при смоктання, плаче, кашлі – навпаки, збільшується.

У більшості випадків вроджений стридор протікає в легкій, компенсованою ступеня, дозволяючи дитині рости і розвиватися нормально. При компенсованому вродженим стридор фізичний стан дитини, як правило, не страждає, акт смоктання не порушений, голос збережений. Однак у Деяких випадках, стридорозне дихання може поєднуватись з явищами дисфонія та дисфагії.

При виникненні ГРВІ, що супроводжуються катаральним змінами верхніх дихальних шляхів, виникає гострий напад стридора. Це проявляється задишкою, ларингоспазмом, ціанозом шкірних покривів, втягнення міжреберних проміжків грудної клітки, яремної ямки та епігастральній ділянці при вдиху. При важкій формі вродженого стридора може розвинутися асфіксія і гостра Дихальна недостатність.

Наявність у дитини вродженого стридора може сприяти розвитку ларингіту, трахеїту, бронхіту, важкої пневмонії, бронхіальної астми.


Діагностика вродженого стридора

Для з'ясування причин вродженого стридора необхідний огляд дитини педіатру, отоларингологом, пульмонологом, неврологом, гастроентерологом. При огляді оцінюється загальний стан дитини, ЧД і ЧСС, забарвлення шкірних покривів, участь допоміжної мускулатури в акті дихання, втягнення поступливих ділянок грудної клітки при диханні і т. д.

Обов'язково проводиться мікроларингоскопія, при необхідності виконується рентгенографії гортані і м'яких тканин шиї, УЗД гортані, КТ та МРТ, рентгенографії грудної клітки, трахеобронхоскопіі, бронхографії. При поєднанні симптомів вродженого стридора з дисфагією обстеження доповнюється рентгеноскопія стравоходу, езофагогастродуоденоскопії, УЗД черевної порожнини. При дисфонія та афонії доцільно проведення нейросонографії, ЕЕГ, КТ головного мозку. При підозрою на вроджений зоб необхідна консультація ендокринолога з проведенням УЗД щитовидної залози, визначенням рівня ТТГ, Т3, Т4.

Диференціальну діагностику вродженого стридора слід проводить з ларингіту, істинним і помилковим крупом, заглотковий абсцес, інородними тілами гортані, трахеї і бронхів, бронхоаденіта при туберкульозі, лімфогранулематозом.


Лікування вродженого стридора

У більшості випадків явища компенсованому та прикордонно-компенсованому вродженого стридора, зменшуються до 6 місяця життя дитини і зникають повністю до 2-3 років. Рекомендується регулярне спостереження отоларинголога; спеціального лікування при цьому зазвичай не проводиться.

У ряді випадків при ларінгомаляція вдаються до нанесення лазером надрізів на надгортанник, розсіченням черпалонадгортанних складок або видалення частини хрящів. При гострих нападах вродженого стридора, розвинулися на тлі ГРВІ, потрібна негайна госпіталізація. У стаціонарі можуть призначатися гормональні препарати, інгаляцію, бронхолітики. При розвитку критичного стану показана трахеотомії або інтубація з ШВЛ.

При вроджених стридор, обумовленому опухолевими процесами, необхідно Ендоскопічне видалення доброякісних новоутворень гортані. При стридор, викликані вродженим гіпотиреозом, проводиться гормонозаместительной терапія.


Прогноз і профілактика ускладнень при вроджених стридор

По мірі росту дитини, хрящі гортані стають твердіше, просвіт гортані – ширше, тому явища вродженого стридора можуть спонтанно регресувати до 2-3 років. В Цей період необхідно піклуватися про профілактику простудних захворювань, повноцінного харчування, проведенні загартовуючих заходів, створення сприятливої психологічної обстановки. При наявності органічного причин вродженого стридора і супутньої патології необхідно їх своєчасне усунення.

У разі приєднання респіраторної інфекції, декомпенсації вродженого стридора і розвитку дихальної недостатності, прогноз може викликати побоювання.


Category: Захворювання вуха, горла, носа

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply