Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Прихований сифіліс

Сучасна венерологія зіштовхується з зростанням випадків прихованого сифілісу по всьому світу. В першу чергу це може бути пов'язано з широким застосуванням антибіотиків. Пацієнти з недіагностованими початковими проявами сифілісу самостійно або за призначенням лікаря проходять антибіотикотерапію, вважаючи що хворі іншим венеричним захворюванням (гонореєю, трихомоніаз, хламідіоз), ГРВІ, застудою, ангіною або стоматитом. У результаті такого лікування сифіліс не виліковується, а набуває прихований перебіг. 

Багато авторів вказують на те, що відносне збільшення захворюваності сифілісом може бути обумовлено його більш частим виявленням у зв'язку з прийнятим останнім часом в стаціонарах і жіночих консультаціях масовим обстеженням на сифіліс. За даними статистики близько 90% прихованого сифілісу діагностується в ході профілактичних оглядів.


Класифікація прихованого сифілісу

Ранній прихований сифіліс відповідає періоду від первинного сифілісу до рецидивного вторинного сифілісу (приблизно протягом 2-х років з часу зараження). Хоча у пацієнтів відсутні прояви сифілісу, у епідеміологічному відношенні вони є потенційно небезпечними для оточуючих. Це пов'язано з тим, що в будь-який момент ранній прихований сифіліс може перейти в активну форму захворювання з різними шкірними висипаннями, що містять велику кількість блідих трепонем і є джерелом зараження. Установка діагнозу раннього прихованого сифілісу вимагає проведення протиепідемічних заходів, спрямованих на виявлення побутових і статевих контактів пацієнта, його ізоляцію і лікування до повної санації організму.

Пізній прихований сифіліс діагностується при давності можливого зараження більше 2-х років. Пацієнти з пізнім прихованим сифілісом не вважаються небезпечними в інфекційному плані, оскільки при переході захворювання в активну фазу його прояви відповідають клініці третинного сифілісу з ураженням внутрішніх органів і нервової системи (нейросифіліс), шкірними проявами у вигляді малозаразное гум і горбків (третинних сифилидов).

Неуточнений (невідомий) прихований сифіліс включає випадки захворювання, коли пацієнт не має в своєму розпорядженні ніякої інформацією про давність свого зараження і лікар не може встановити строки захворювання.


Діагностика прихованого сифілісу

У встановленні виду прихованого сифілісу і давності захворювання лікаря-венеролога допомагають ретельно зібрані анамнестичні дані. Вони можуть містити вказівку не тільки на підозрілий щодо сифілісу статевий контакт, але і на що відзначалися в минулому у пацієнта одиничні ерозії в області статевих органів або на слизовій ротової порожнини, висипання на шкірі, прийом антибіотиків у зв'язку з яким-небудь захворюванням, схожим з проявами сифілісу. Також береться до уваги вік пацієнта і його статева поведінка. При огляді пацієнта з підозрою на прихований сифіліс нерідко виявляється рубець або залишкове ущільнення, що сформувалися після дозволу первинної сіфіломи (твердого шанкра). Можуть бути виявлені збільшені і фіброзірованние після перенесеного лімфаденіту лімфатичні вузли.

Велику допомогу в діагностиці прихованого сифілісу може надати конфронтація – виявлення та обстеження на сифіліс осіб, які перебувають у статевому контакті з пацієнтом. Виявлення у статевого партнера ранньої форми захворювання свідчить на користь раннього прихованого сифілісу. У статевих партнерів пацієнтів з пізньою формою прихованого сифілісу частіше не виявляються жодні ознаки цього захворювання, рідше спостерігається пізній прихований сифіліс.

Діагноз прихованого сифілісу обов'язково повинен бути підтверджений результатами серологічних реакцій. Як правило, у таких пацієнтів відзначається високий титр реагинов. Однак в осіб, які отримували антибактеріальну терапію, він може бути і низьким. Проведення RPR-теста має бути доповнене РИФ, РІБТ і ПЛР-діагностикою. Зазвичай при ранньому прихованому сифілісі результат РИФ різко позитивний, в той час як РІБТ у деяких пацієнтів може бути і негативною.

Діагностика прихованого сифілісу представляє для лікаря складне завдання, оскільки не можна виключити хибнопозитивний характер реакцій на сифіліс. Така реакція може бути обумовлена перенесеної раніше малярією, наявністю у пацієнта інфекційного вогнища (хронічний синусит, тонзиліт, бронхіт, хронічний цистит або пієлонефрит та ін), хронічних уражень печінки (алкогольна хвороба печінки, хронічний гепатит або цироз), ревматизму, туберкульозу легень. Тому дослідження на сифіліс проводять кілька разів з перервою, повторюють їх після лікування соматичних захворювань і ліквідації вогнищ хронічної інфекції.

Додатково виробляють дослідження на сифіліс цереброспінальної рідини, взятої у пацієнта шляхом люмбальної пункції. Патологія в цереброспінальній рідині свідчить про прихований сифілітичний менінгіт і частіше спостерігається при пізньому прихованому сифілісі.

Пацієнти з прихованим сифілісом в обов'язковому порядку консультуються терапевтом (гастроентерологом) і неврологом для виявлення або виключення інтеркурентних захворювань, сифілітичних уражень соматичних органів і нервової системи.


Лікування прихованого сифілісу

Лікування раннього прихованого сифілісу спрямоване на попередження його переходу в активну форму, що представляє собою епідеміологічну небезпеку для оточуючих. Основною метою лікування пізнього прихованого сифілісу є профілактика нейросифілісу і поразок соматичних органів.

Терапія прихованого сифілісу, як і інших форм захворювання, проводиться в основному системної пеніціллінотерапіі. При цьому у пацієнтів з раннім прихованим сифілісом на початку лікування може спостерігатися температурна реакція загострення, що є додатковим підтвердженням правильно встановленого діагнозу.

Ефективність лікування прихованого сифілісу оцінюється по зниженню титрів в результатах серологічних реакцій та нормалізації показників цереброспінальної рідини. В ході лікування раннього прихованого сифілісу до кінця 1-2 курсу пенициллинотерапии звичайно відзначається негативація серологічних реакцій та швидка санація ліквору. При пізньому прихованому сифілісі негативація серологічних реакцій відбувається лише до кінця лікування або взагалі не відбувається, незважаючи на проведену терапію; зміни в лікворі зберігаються тривалий час і регресують повільно. Тому терапію пізньої форми прихованого сифілісу бажано починати з підготовчого лікування бійохінолом.


Category: Венеричні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply